黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)第二章第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理

1、,,第二章妊娠婦女的護(hù)理第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理,黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 蔡 璐,,【孕婦的監(jiān)護(hù)】（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間 從確診早孕開(kāi)始：妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次； 凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,孕婦的監(jiān)護(hù)和管理,,,正常妊娠孕婦的護(hù)理,（一）健康史,（1）個(gè)人資料 （2）過(guò)去史 （3）月經(jīng)史 （4）孕產(chǎn)史 （5

2、）家庭史 （6）丈夫健康狀況,首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法,1．病史（1）一般情況包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。（2）推算預(yù)產(chǎn)期,首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期　（１）計(jì)算法： 陽(yáng)歷：月份+9或-3，日期+7　　　 農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2011年6月20 日，則預(yù)產(chǎn)期是何時(shí)？,EDC: 2012年3月27日,首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方

3、法,1．病史（3）了解本次妊娠經(jīng)過(guò) （4）月經(jīng)史及婚育史 （5）既往史 （6）家族史,如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分： +：踝部及小腿凹陷性水腫。 ++：水腫延及大腿。 +++：水腫延及外陰及腹部。 ++++：全身水腫或伴有腹水者。,附：水腫判斷,觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨

4、盆狹窄。測(cè)量孕婦血壓、體重，正常血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過(guò)30/15mmHg。檢查乳房發(fā)育情況及有無(wú)乳頭凹陷；檢查心、肺功能有無(wú)異常。觀察下肢水腫情況。,全身檢查,產(chǎn)科檢查,包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查及繪制妊娠圖。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈且稍分開(kāi)，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。,（1）腹部檢查,1）視診觀察腹部形狀大小腹

5、壁有無(wú)妊娠紋水腫手術(shù)瘢痕,2）觸 診,（四步觸診法)(four maneuvers of Leopold ）,第一步： 了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。,第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。,第三步： 了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。,第四步： 進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。,3）聽(tīng)診,妊娠18周～20周時(shí)，可經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到胎心音，正常胎心率為120次/分～160次/分。妊

6、娠24周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽(tīng)到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁的胎背側(cè)聽(tīng)得最清楚。頭先露時(shí)，胎心在臍左（右）下方。臀先露時(shí)，胎心在臍左（右）上方。肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。,,（2）骨盆測(cè)量,1）骨盆外測(cè)量,①髂棘間徑（interspinal diameter，IS）： 伸腿仰臥位髂前上棘外緣23cm～26cm。,②髂嵴間徑（intercristal diameter，IC） 伸腿仰臥位髂嵴

7、外緣25cm～28cm。,③骶恥外徑（external conjugate，EC） 左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18cm～20cm。,④坐骨結(jié)節(jié)間徑（intertuberal iameter,IT）：又稱出口橫徑（transverse outlet，TO）。 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距 8.5cm～9.5cm。,⑤出口后矢狀徑（posterior sagittal

8、diameter of outlet）：孕婦取胸膝臥位或左側(cè)臥位，檢查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛門(mén)，拇指置于體外骶尾部，兩指配合找到骶尾關(guān)節(jié)，測(cè)量該點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離,正常值為8cm～9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm，表示骨盆出口不狹窄，一般足月胎兒可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,⑥,2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internal pelvimetry）,①對(duì)角徑（diagonal conjugate，DC）,恥骨聯(lián)合下緣至骶

9、岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即為真結(jié)合徑。,②坐骨棘間徑（biischial diameter）：,測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。,③坐骨切跡（incisura ischiadica）寬度,,高危因素評(píng)估,重點(diǎn)評(píng)估是否存在下列高危因素： 年齡＜18歲或≥35歲；殘疾；遺傳性病史；既往有無(wú)流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無(wú)心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等

10、妊娠合并癥；有無(wú)妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水異常、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,常規(guī)做:血常規(guī)尿常規(guī)血糖肝功能血型B型超聲心電圖等。,妊娠期合理用藥,妊娠12周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官迅速發(fā)育和形成的階段，因此應(yīng)盡量避免。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)孕婦有效、副作用小，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)損害的藥物。妊娠12周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。因此

11、，妊娠期用藥應(yīng)慎重，并嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間。,1．惡心、嘔吐 約半數(shù)婦女在妊娠6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周左右消失。在此期間應(yīng)避免空腹或過(guò)飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進(jìn)食液體，給予精神鼓勵(lì)和支持，以減輕心理困擾和憂慮。如妊娠12周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。,癥狀護(hù)理,,2．尿頻、尿急 妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部進(jìn)入

12、骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿急癥狀再現(xiàn)。孕婦有尿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)排空。若無(wú)感染癥狀，可不必處理。,3．白帶增多,于妊娠最初3個(gè)月及末3個(gè)月明顯，是妊娠期的正常生理反應(yīng)，應(yīng)排除真菌、滴蟲(chóng)、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但嚴(yán)禁陰道沖洗。穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。,4．水腫,孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后可消退，屬正常現(xiàn)象。 如下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生

13、。 囑咐孕婦左側(cè)臥位，以解除右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。 下肢稍抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐。 適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。,,5 自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開(kāi)始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)。,可用核桃計(jì)數(shù),如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測(cè)，

14、如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。,6．下肢、外陰?kù)o脈曲張 避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。 指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪。 睡眠時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利靜脈回流。 7．便秘 可囑孕婦每天清晨飲1杯開(kāi)水，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化、高纖維素的食物；每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 未經(jīng)醫(yī)生允許，不可隨便使用大

15、便軟化劑或輕瀉劑,8．腰背痛 指導(dǎo)孕婦穿平底鞋，盡量避免彎腰動(dòng)作。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息，局部熱敷。產(chǎn)后6周～8周，腰背痛自然消失。9．下肢痙攣 指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼、疲勞，走路時(shí)腳跟先著地。 發(fā)生下肢痙攣時(shí)，囑孕婦背曲肢體或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。,10．失眠 每天堅(jiān)持適當(dāng)戶外活動(dòng)；睡前溫水洗腳，或飲熱牛奶幫助入眠。11．生理性貧血 孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物的攝入，

16、如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如病情需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，可用溫水或果汁送服，以促進(jìn)鐵的吸收。,12．仰臥位低血壓綜合征,妊娠末期，孕婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，因增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，造成一過(guò)性低血壓。此時(shí)囑孕婦左側(cè)臥位后癥狀可自行消失，不必緊張。,【護(hù)理措施】,（一）健康指導(dǎo)1．衣著與衛(wèi)生 孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適。避免穿高跟鞋。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，應(yīng)注意外陰部清潔。,

17、適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，28周后適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班。每天應(yīng)保持8小時(shí)睡眠及1～2小時(shí)的午休。臥床時(shí)宜左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)血供。居室內(nèi)保持安靜、空氣流通。,2．活動(dòng)與休息,妊娠24周后，每天用溫水清洗乳頭后，用軟毛巾擦干，并涂油脂。如有乳頭平坦或內(nèi)陷，可用拇指與示指壓住乳頭根部，將乳頭反復(fù)向外牽拉，保證產(chǎn)后順利哺乳。,3．乳房的護(hù)理,4．胎教 從妊娠4個(gè)月起，可以通過(guò)音樂(lè)、語(yǔ)言、信息、撫摸等胎教形式，主動(dòng)給胎

18、兒有益的信息刺激。孕婦生活規(guī)律、心情舒暢，多聽(tīng)優(yōu)美、輕松的音樂(lè)，有利于促進(jìn)胎兒身心健康和智力發(fā)育，以達(dá)到優(yōu)生的目的。5．性生活指導(dǎo) 妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月均應(yīng)避免性生活，以防發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破或感染。,6．避免感染 孕婦家中不宜養(yǎng)寵物，防止弓形蟲(chóng)和病毒感染。妊娠早期，特別是妊娠8周前應(yīng)特別注意避免病毒感染。放射線、微波、電離輻射、噪聲、吸煙、飲酒等有害因素均可影響胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致畸形流產(chǎn)、早產(chǎn)、

19、死胎等。,7．分娩前的準(zhǔn)備 消毒衛(wèi)生巾、內(nèi)褲、合適的胸罩和內(nèi)衣。為新生兒準(zhǔn)備柔軟、吸水、透氣性好的衣物。準(zhǔn)備被子、小毛巾、嬰兒皂、爽身粉和足夠的尿布。講解新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，示教如何給新生兒沐浴、換尿布等。向孕婦講解分娩中應(yīng)如何配合，建立自信，減輕心理壓力，解除思想負(fù)擔(dān)。,8．識(shí)別異常癥狀及先兆臨產(chǎn) 陰道流血；妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐；寒戰(zhàn)、頭痛、眼花、胸悶、心悸、氣短、胎動(dòng)突然減少等。臨近預(yù)產(chǎn)期的孕