mph-公共衛(wèi)生概論-20130923

1、健康與疾病的影響因素（一） 公共衛(wèi)生學院環(huán)境衛(wèi)生學教研室韋 艷2014年09月23日,講授內(nèi)容 前言——環(huán)境問題與環(huán)境科學 1、 環(huán)境因素與健康關(guān)系 （1）感染性因子與健康 （2）物理因素與健康 （3）化學因素與健康 2、環(huán)境化學污染分析3、環(huán)境評價與管理,環(huán)境的概念,《中華人民共和國環(huán)境保護法》指出，“本法所稱環(huán)境是指影響人類生存和發(fā)展的各種天然和經(jīng)過人工改造的自然因素的總體，

2、包括大氣、水、土地、礦藏、森林、草原、野生動物、野生植物、水生生物、名勝古跡、風景游覽區(qū)、溫泉、療養(yǎng)區(qū)、自然保護區(qū)、生活居住區(qū)等?！?以人為主體的外部世界，是地球表面的物質(zhì)和現(xiàn)象與人 類發(fā)生相互作用的各種自然及社會要素構(gòu)成的統(tǒng)一體。指圍繞于地球上的人類空間及其中可以直接、間接影響 人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)因素及社會因素的總體。,前言 環(huán)境問題與環(huán)境科學（p122） 環(huán)境問題：由于人類活動作用于周圍環(huán)境所引起的環(huán)境

3、質(zhì)量變化及其對人類生產(chǎn)、生活和健康造成的影響。,環(huán)境問題,,環(huán)境污染,生態(tài)破壞,環(huán)境問題發(fā)展的四個階段：萌芽階段（工業(yè)革命以前）發(fā)展惡化階段（工業(yè)革命—20世紀50年代以前）公害事件頻發(fā)階段（20世紀50年代-70年代）全球性環(huán)境問題階段（1980年以后）,萌芽階段（工業(yè)革命以前）,隨著人類學會改造環(huán)境，農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生了相應(yīng)的環(huán)境問題：砍伐森林、破壞草原、刀耕火種、盲目開荒引起的水土流失、沙漠化等。,發(fā)展惡化階段（工業(yè)

4、革命—20世紀50年代以前）,大量污染物排放，惡化了人類的生存環(huán)境，倫敦煙霧事件、痛痛病事件等公害事件發(fā)生。,公害事件頻發(fā)階段（20世紀50年代-70年代）,震驚世界的八大公害事件中，有一半發(fā)生在這個階段,世界八大公害事件,全球性環(huán)境問題階段（1980年以后）,人類正面臨溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、酸雨、有毒物質(zhì)污染、生態(tài)環(huán)境破壞等全球重大環(huán)境問題。,環(huán)境科學：研究人類生存的環(huán)境質(zhì)量及其保護與改善的科學。誕生于20世紀50年代環(huán)境問題嚴重的背

5、景下，1954年美國學者最早提出了“環(huán)境科學”一詞。但就世界范圍來說，環(huán)境科學成為一門科學還是近二、三十年的事情。 環(huán)境科學的主要任務(wù)：探索全球范圍內(nèi)環(huán)境演化的規(guī)律，揭示人類活動同自然生態(tài)之間的關(guān)系，探索環(huán)境變化對人類生存的影響，研究區(qū)域環(huán)境污染綜合防治的技術(shù)措施和管理措施。,環(huán)境是一個完整的有機體系，環(huán)境科學為跨學科、多學科交叉的學科。,環(huán)境科學,,應(yīng)用環(huán)境科學,基礎(chǔ)環(huán)境科學,,環(huán)境生物學環(huán)境醫(yī)學環(huán)境化學環(huán)境地學環(huán)

6、境物理學環(huán)境數(shù)學……,,環(huán)境工程學環(huán)境法學環(huán)境經(jīng)濟學環(huán)境管理學環(huán)境規(guī)劃環(huán)境監(jiān)測……,環(huán)境衛(wèi)生學(environmental health/environmental hygiene) 研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預防對策，增進人體健康，提高整體人群健康水平的科學。 環(huán)境與健康關(guān)系，實質(zhì)是研究環(huán)境因素與健

7、康關(guān)系。 自然環(huán)境因素主要包括生物因素（感染性因子）、物理因素（因子）、化學因素（因子）。,主要研究內(nèi)容 各種環(huán)境因素與健康關(guān)系（有益與有害影響） 影響健康的途徑、機制、后果 有關(guān)預防控制的策略措施、政策法規(guī),主要研究方法 1、調(diào)查研究：人群健康狀況（疾病及其指標）分布及規(guī)律包括定量調(diào)查、定性調(diào)查；環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，包括自然環(huán)境因素存在數(shù)量、狀態(tài)及其分布規(guī)律調(diào)查，生態(tài)環(huán)境狀況調(diào)查。

8、 2、實驗研究：理化試驗（理化及感染因子檢測、分析）毒理實驗（污染因素致病機制及其規(guī)律分析） 3、評價：質(zhì)量評價，危險度評價，影響評價，風險評價,一、環(huán)境因素與健康關(guān)系（一）感染性因子與健康 p40,生物界上的微生物達幾萬種，大多數(shù)對人類有益，只有一少部份能致病。有些微生物通常不致病，在特定環(huán)境下能引起感染，稱為條件致病菌；還能引起食物變質(zhì)、腐敗。正因為它們分解自然界的物體，才能完成大自然的物質(zhì)循環(huán)。,能引起人和動物致

9、病的微生物叫病原微生物，包括： 1、真菌:引起皮膚病。深部組織上感染。 2、放線菌：皮膚，傷口感染。 3、螺旋體：皮膚病，血液感染，如梅毒，鉤體病。 4、細菌：皮膚化膿，上呼吸道、泌尿道感染，食物中毒，敗血壓癥，急性傳染病等。 5、立克次氏體：斑疹傷寒等。 6、依原體：沙眼，泌尿生殖道感染。 7、病毒：肝炎，乙型腦炎，麻疹，愛滋病等。 8、支原體：肺炎，尿路感染。

10、 9、寄生蟲,危害控制 防重于治1、三早措施控制感染源（包括患者和動物）。2、切斷傳播途徑：做好飲食、飲水及人畜糞便管理， 包括監(jiān)測監(jiān)督、消毒殺蟲、個人衛(wèi)生防護等。3、保護易感人群：計劃免疫接種，衛(wèi)生宣傳與健康促進等。,（二）物理因素與健康,物理因素包括氣象因素（太陽輻射、空氣離子、氣溫、氣濕、氣流、氣壓及天氣氣候），物理性環(huán)境污染（如電磁輻射、電離輻射、次聲、超聲、噪聲、振動、高溫）等。 氣象因素在適

11、宜的強度范圍內(nèi)對健康有益，過強過弱有害，環(huán)境污染對健康有害（但明顯輕微的污染也可能增強機體適應(yīng)能力）。,通常按環(huán)境介質(zhì)劃分為大氣污染、水污染、土壤污染。除外傳統(tǒng)的污染物，近些年來大氣污染物中交通廢氣、揮發(fā)性毒害物更常見，水污染中有機物、浮游生物及其毒素更常見，土壤污染中持久性有機物更為常見。 環(huán)境內(nèi)分泌干擾素，是近年來普遍受到重視的一大類污染物，危害深遠。 參見教材p55-60。,（三）化學因素與健康,環(huán)境污染的危

12、害,,直接危害,間接危害,特異性危害,影響小氣候和太陽輻射 溫室效應(yīng) 酸雨臭氧層空洞水體富營養(yǎng)化,,,,致癌 ：80～90％與環(huán)境因素有關(guān)，化學因素居首位。 確認致癌物：物理因素(紫外線、X射線、電離輻射等)、生物因素(如病毒等)、化學因素(87種確定，297種可能，493種可疑)。,致突變: 分染色體突變(數(shù)量異常、結(jié)構(gòu)異常)和基因突變， 或體細胞突變和生殖細胞突變。 常見致突變物

13、質(zhì)：亞硝胺類、苯并(a)芘、甲醛、苯、砷、鉛、甲基對流磷、黃曲霉素B1等。,突變的后果： 生殖細胞突變—不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形 體細胞突變—腫瘤,DNA分子上一個或幾個堿基對發(fā)生變異。,(Gene Mutation),(Chromosome Mutation ),已知有化學物1300余萬種，常用7萬種，每年新投入約1000種,確認致畸物：射線（X射線、?射線、高頻和超聲波等）、病毒感染(流感、肝炎、

14、水痘等病毒)、藥物(抗菌素類、抗癌藥物及激素類藥物)、有毒化學物質(zhì)（如鉛、甲基汞、磷、一氧化碳等）。 可疑致畸物：麝香、巴豆、咖啡因、奎寧及二甲亞砜、氯仿、四氯化碳、苯、多聯(lián)氯苯等化學物質(zhì)。,胚胎發(fā)育異常的結(jié)局：不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形,環(huán)境有害因素對機體作用的一般特征1、有害物質(zhì)毒性：有害物進入機體并產(chǎn)生危害的能力。2、劑量（強度）效應(yīng)（反應(yīng)）劑量-效應(yīng)關(guān)系：化學物攝入量與某一生物體呈現(xiàn)某種生

15、 物學作用強度之間的關(guān)系。劑量-反應(yīng)關(guān)系：化學物攝入量與某一生物群體中呈現(xiàn)某 一效應(yīng)并達到一定程度的個體占總體比 例之間的關(guān)系。,3、作用時間與蓄積效應(yīng)最大蓄積劑量=1.44?T1/2 ?A 6各半減期后達最大蓄積 T1/2 生物半減期 A 每日攝入劑量 4、人群易感性 (健康狀況

16、、年齡、性別、生理、遺傳、職業(yè)等） 高危人群：由于機體敏感性或接觸有害因素的機會，較容易受到健康危害的人群。,5、有害因素的聯(lián)合作用 兩種或兩種以上污染物共同作用所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。 相加作用(Additive Effect)：污染物總作用強度等于各成分單獨作用強度的和。（二氧化硫與硫酸氣溶膠） 協(xié)同作用(Synergistic Effect)：污染物總作用強度大于其各成分單獨作用強度

17、的總和。（二氧化硫與顆粒物） 增強作用(Potentiation)：原本無毒害的甲使同時進入機體的弱毒性的乙的毒性大為增強的作用，也叫增效作用。（異丙醇與四氯化碳） 拮抗作用(Antagonistic Effect)：污染物總作用強度小于其中任何一種成分的單獨作用強度。（抗氧化劑與氧化損傷化合物）,6、 環(huán)境污染對人群健康影響的特點：（1）廣泛性：環(huán)境污染影響區(qū)域廣，人口多，尤其老、

18、 弱、病、孕甚至胎兒都受到影響；（2）長期性：環(huán)境污染時間長，人群常終身暴露；（3）多樣性：環(huán)境污染物種類多，健康危害機制復雜， 有局部作用也有全身危害，有特異性危害 也有非特異性危害；（4）復雜性：各種環(huán)境污染物常同時綜合作用于機體， 應(yīng)考慮污染物和環(huán)境因素的聯(lián)合作用。 此外，環(huán)境污染物濃度較低，其健康危害容易被

19、忽視。,化學污染物在環(huán)境中行為,1.擴散 污染物在同一環(huán)境介質(zhì)中從高濃度到低濃度的移動。 擴散使污染物空間占位（污染范圍）擴大，同時，環(huán)境清潔成分滲入，造成稀釋，使污染物濃度降低。,2. 遷移 污染物在環(huán)境中發(fā)生空間位移及其引起富集、分散和消失的過程。既指污染物在不同環(huán)境介質(zhì)間的移動，也包括在環(huán) 境介質(zhì)與環(huán)境生物間的移動。,遷移使原環(huán)境介質(zhì)中污染物濃度降低，同時使移入環(huán)境中污染物濃度增加

20、，是廣義上的污染物擴散（不同環(huán)境介質(zhì)之間擴散）。,3. 轉(zhuǎn)化 污染物在環(huán)境中通過物理、化學或生物的作用改變形態(tài) 或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程。轉(zhuǎn)化的形式：理化轉(zhuǎn)化（化學反應(yīng)），生物轉(zhuǎn)化（酶促反應(yīng)）轉(zhuǎn)化的結(jié)果：污染物轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)或易降解結(jié)構(gòu) 污染物毒性增強或轉(zhuǎn)化為難降解結(jié)構(gòu),被微生物攝入后，經(jīng)生物酶催化多種生物化學反應(yīng)，極大地改變其理化性質(zhì)（如無機汞脂溶性較差，不易透過生物膜；經(jīng)轉(zhuǎn)化為甲基汞后，脂水分布

21、系數(shù)改變，透過能力增強，危害性增加）。汞的甲基化或有機化也可在理化因素作用下實現(xiàn)，非必需微生物）,進入環(huán)境的污染物在各環(huán)境介質(zhì)中的擴散、遷移、轉(zhuǎn)化使污染物在環(huán)境中的濃度、形態(tài)、理化性質(zhì)發(fā)生復雜變化，使之進入人體的數(shù)量、途徑、代謝、效應(yīng)與作用等變化，造成健康危害的復雜性、多樣性。此外，污染物在環(huán)境中遷移、輸送的距離可以很遠的，往往由局部性污染引發(fā)區(qū)域性污染甚至全球性污染，這也是環(huán)境污染成為當代主要環(huán)境問題的原因之一。,生物富集作用（bio

22、-enrichment） C生物 ? C環(huán)境 或生物濃縮（bio-concentration），指生物體通過對環(huán)境中某些元素或難分解化合物的積累，使這些物質(zhì)在生物體內(nèi)的濃度超過環(huán)境中濃度的現(xiàn)象。,生物積累（bioaccumulation）T生長? C生物 ? 生物體生長發(fā)育過程中，直接通過環(huán)境和食物蓄積某些元素或難以分解的化合物的過程。生物積累使這些物質(zhì)的蓄積隨該生物體的生長發(fā)育而不斷增多。,生物放大

23、（biomagnification） 營養(yǎng)級? C生物 ? 有毒化學物毒性在食物鏈各環(huán)節(jié)中漸進, 即同一食物鏈上， 高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)來自環(huán)境的某些元素或難以分解的化合物濃度，高于低位營養(yǎng)級生物的現(xiàn)象。,食物鏈（food-chain）：生物之間以食物形式傳遞物質(zhì)能 量和營養(yǎng)素時形成的吃與被吃的序列關(guān)系。,二、環(huán)境化學污染分析（一）典型環(huán)境化學污染分析持久性有機污染物分析——質(zhì)譜法環(huán)境內(nèi)

24、分泌干擾物分析——生物標志物檢測室內(nèi)空氣污染物分析——揮發(fā)有機物、碳硫氮氧化物檢測有機金屬化合物形態(tài)分析——砷、汞、錫、鉻等，不同形 態(tài)、價態(tài)有害性不同。（二）分析方法 化學法，光化學法，電化學法，色譜法，質(zhì)譜法，生物監(jiān)測法等。,三、環(huán)境評價與管理（一）環(huán)境質(zhì)量評價 側(cè)重環(huán)境因素種類、濃度及分布規(guī)律的描述，主要考慮對環(huán)境標準、法規(guī)符合程度，兼顧健康危害。

25、（二）危險度評價 危害鑒定、暴露、劑量反應(yīng)、特征 側(cè)重已存在的環(huán)境有害因素危害性、人群暴露及暴露量、已造成危害及將要發(fā)生的危害的描述分析。（三）影響評價 建設(shè)項目、工程 側(cè)重將要存在的環(huán)境有害因素可能發(fā)生的危害性的分析及其防控對策。（肯定要影響）（四）風險評價 生產(chǎn)加工貯存運輸?shù)睦砘蛩?側(cè)重可能發(fā)生的環(huán)境有害因素危害健康及生態(tài)系統(tǒng)的程度進行概率估計及防范對策（可能影響，也可能不影響）,環(huán)境風險評價

26、（一）危害識別 風險來源、事故類型及原因、發(fā)生頻率（二）危害判定 （人群及生態(tài)系統(tǒng)）污染物理化性質(zhì)、暴露途徑、暴露劑量、危害后果。（三）暴露評價 定量分析人體或其他生物暴露途徑、時間、頻率、水平等（測量、估算、推測）（四）風險表征 分析有害結(jié)果發(fā)生的概率、可接受的風險水平、分析中的不確定性分析，風險防范的對策措施等。,健康危險度評價(Health Risk Assessment，HRA ）,概念

27、 用現(xiàn)代流行病學、毒理學及實驗研究的最新成果，按一定準則, 對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進行綜合定性與定量評價的，并在環(huán)境管理和決策中應(yīng)用的過程。特點健康保護觀念轉(zhuǎn)變。（污染物逐步控制在可接受的健康危險水平）結(jié)果量化，便于比較、選擇與權(quán)衡。,HRA的基本組成,● 暴露評價(Exposure Assessment)：定量評價、判斷個體或人群暴露的有害因素、劑量 (濃度)及途徑、暴露時間；人群的組成、大小、特征

28、等。以個體或人群終生日均暴露劑量率表示，單位為mg/Kg ? day。,● 危害鑒定(Hazard Identification)：定性判斷有害因子能否對人群產(chǎn)生不良健康效應(yīng)。是健康危險度評價的首要步驟，屬于定性評價階段。,劑量—反應(yīng)評價(Dose-response Assessment)：確定某環(huán)境污染物暴露量與人群健康有害效應(yīng)之間的定量關(guān)系。,HRA的基本組成及分析方法,危害鑒定,劑量反應(yīng)評定,暴露評定,危險度評價,調(diào)查研究,

29、受評化學物質(zhì)是否對健康有害？流行病學資料動物實驗資料體外實驗資料構(gòu)效關(guān)系資料,不同暴露水平下有害效應(yīng)的發(fā)生如何？收集定量的毒性資料建立劑量反應(yīng)關(guān)系由動物實驗數(shù)據(jù)向人外推,不同情況下的實際和預計暴露如何？暴露人群暴露途徑暴露的程度,,,,,危險度特征分析,有害效應(yīng)在人群發(fā)生的概率如何？估計有害效應(yīng)發(fā)生的可能性評價各階段的不確定因素對健康危險評定作總結(jié),,風險評價涉及的危害事件是否發(fā)生具有偶然性，如果防范措施得當，

30、不一定發(fā)生；而一旦發(fā)生則具有突發(fā)性。故，評價是基礎(chǔ)手段，管理則是更重要的手段，以評價為依據(jù)。 風險管理主要目的是控制環(huán)境風險，主要方式有三種，即減輕環(huán)境風險、轉(zhuǎn)移環(huán)境風險、避免環(huán)境風險。 日常管理根據(jù)風險評價制訂管理細則，包括主要環(huán)節(jié)的管理制度、要求、措施等。 制訂和實施應(yīng)急方案是環(huán)境風險管理的重要策略。應(yīng)急方案包括信息、決策、人力、技術(shù)、物資等方面，還分為響應(yīng)、實施、終止等規(guī)定。當前最薄