消化科學科發(fā)展現(xiàn)狀及前沿發(fā)展方向精簡版2012-楊云生

1、,,楊云生,,消化病學發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進展,中國人民解放軍總醫(yī)院消化科INSTITUTE OF DIGESTIVE DISEASES , CHINESE PLA GENERAL HOSPITAL,我國消化學科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學科對比,我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇,消化系病學科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學科前沿發(fā)展方向,提 綱,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,20世紀80年代前，我國消化系常見病以感染性疾病多見胃腸道炎癥、腸道

2、寄生蟲病、肝血吸蟲病闌尾炎、甲肝、乙肝消化性潰瘍及其并發(fā)癥是常見和多發(fā)疾病食管癌、胃癌和肝癌是常見的惡性腫瘤,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,近20年來，慢性病逐漸成為突出的問題感染性疾病明顯下降，而幽門螺旋桿菌（HP）感染相關的胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病增多消化性潰瘍及其并發(fā)癥相對下降，而胃食管反流病成為主要病種，并有增高趁勢食管癌、胃癌的發(fā)病率降低結直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤上升；肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌是僅次于肺癌

3、的主要致死原因，胰腺癌在死亡率前十位惡性腫瘤中居第九位,2. 消化系統(tǒng)疾病譜的變化,生活方式和膳食結構改變 目前我國消化學科“新的問題”，包括炎性腸病、酒精性和高脂性胰腺炎、脂肪肝、肥胖癥等非甾體抗炎藥（NASIDS）在臨床廣泛用于預防心腦血管疾病，引起NASIDS相關性胃腸病和消化道出血增多社會生活壓力增大和不良生活方式增加 胃腸道功能性疾病和動力性疾病迅猛增加，其中功能性胃腸病（FGIDs）和胃食管反流?。℅ERD）病人占消

4、化?？崎T診的40%-60%左右,功能性胃腸病-腸易激綜合征（IBS）,功能性胃腸病癥狀對患者的生理功能、生活質(zhì)量、社會職能造成較大程度的影響，反復就診和治療消耗大量的醫(yī)療資源，是未來公共衛(wèi)生事業(yè)的一個新問題。,3. 目前我國消化學科現(xiàn)狀,（1）學科規(guī)模擴大已建立一定數(shù)量的消化病專業(yè)醫(yī)生隊伍，消化內(nèi)外?？漆t(yī)師約有6000名以上；占世界醫(yī)生的3%，在服務占世界人口的20%；在縣市級二甲以上醫(yī)院消化?？茲u漸已從傳統(tǒng)的大內(nèi)科獨立出來，基本保

5、障服務國民健康的需求一些大型的醫(yī)療機構消化科已經(jīng)成為?？浦行幕蜓芯克?，成為消化系統(tǒng)疾病基礎研究、新技術應用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診的診治和消化?？迫瞬排嘤柣?3. 目前我國消化學科現(xiàn)狀,（2）疾病防治水平大幅提高基本消除和控制腸道寄生蟲病通過新生兒乙肝疫苗普種、嚴格獻血員篩查和安全注射為主的預防措施，乙型病毒性肝炎感人率明顯降低常見的消化性潰瘍出血、靜脈曲張出血、急性胰腺炎和膽道結石的治療技術已接近發(fā)達國家水平對消化系統(tǒng)惡性腫瘤防

6、控有一定提高，建立了有中國特色的食管癌和肝癌防治方案和措施在大的醫(yī)療中心新技術應用達到國際先進水平,3. 目前我國消化學科現(xiàn)狀,（3）內(nèi)鏡診治部分技術達國際水平近20年，消化內(nèi)鏡技術在消化系統(tǒng)疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領域應用上飛速發(fā)展，極大促進消化系統(tǒng)疾病診治水平改革開放以來，國內(nèi)消化內(nèi)鏡水平基本保持與國際同步發(fā)展目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內(nèi)鏡診斷、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡應用等方面已接近或達到國際先進水平，某些方

7、面技術好于國際水平。,3. 目前我國消化學科現(xiàn)狀,（4）基礎研究近年，在研究起點、跟蹤發(fā)展、國際論文發(fā)表等方面都有較明顯進展，但人才培訓體系、機制、經(jīng)費投入管理等方面仍有較多問題亟待改革食管癌、肝癌病因?qū)W和發(fā)病機理研究具有中國特色，抗體新藥研制也已啟動病毒性肝炎研究方面，我國已經(jīng)實現(xiàn)了血清學檢測和核酸檢測的全部國產(chǎn)化，部分自主研發(fā)的新藥如新型聚乙二醇干擾素已經(jīng)開始臨床實驗。但創(chuàng)新診斷設備、臨床檢測標志物和技術、創(chuàng)新藥物的基礎研究還

8、較少,3. 目前我國消化學科現(xiàn)狀,（5）國際學術地位提高近十年，在多領域發(fā)表有重要價值的科學論文和組織國際學術會議和交流活動我國消化病學科在世界的影響在逐漸提升，大陸學者越來越多的走向國際講臺，展示我國的研究成果和表演手術的操作水平-DDW,UEGW,APDW等。 2013年世界胃腸病大會將第一次在中國召開，世界消化內(nèi)鏡大會也在籌劃將在中國召開，大陸學者走向國際消化領域的最高學術領導位置正在出現(xiàn),我國消化學科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學

9、科對比,我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇,消化系病學科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 國內(nèi)外研究重點對比,發(fā)達國家重點研究： 炎性腸病、胃食管反流病、Barrett’s食管、功能性胃腸病、消化道腫瘤早期診治、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、肥胖的消化道治療、麥膠性腸病、自身免疫性肝炎等，以及研發(fā)相應的檢測新方法、新設備、新藥物我國重點研究：感染性疾病研究逐漸減少，重點在HBV感染相關問題消化道腫瘤、胃食管反流病

10、、功能性胃腸病、HP感染及其相關性疾病、膽道疾病如膽管結石和膽管癌等、急慢性胰腺炎、靜脈曲張與非靜脈曲張出血等問題是我們消化界研究的熱點和重點炎性腸病的研究也在逐漸加強和重視，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術的研究發(fā)展迅速,2. 研究方法及策略對比,我國消化學科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學科對比,我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇,消化系病學科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 挑戰(zhàn),（3）優(yōu)化管理常規(guī)醫(yī)療數(shù)量巨大、嚴重超負荷工作

11、科研時間少，人員短缺，配備不合理學科發(fā)展與人員計劃體制不協(xié)調(diào)，使得學科發(fā)展所需的人才資源協(xié)調(diào)和到位困難只有在管理上先做到有計劃、合理投入人力、物力、財力、制度運行等，消化?？频呐R床研究及轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究才會暢通的發(fā)展,1. 挑戰(zhàn),（4）裝備不平衡雖然我國逐年增加對醫(yī)療和科研機構基礎設施和裝備的投入力度，但存在投入的隨機性，基層消化診療裝備普遍不全或落后，影響學科發(fā)展和醫(yī)療服務保障能力普通的胃鏡、腸腸等明顯不足，多數(shù)中高段的消化病治

12、療技術尚未普遍開展,1. 挑戰(zhàn),（5）老齡化 我國作為發(fā)展中國家，但老齡人口迅速增加消化系統(tǒng)疾病所需求的家庭護理和醫(yī)生培訓制度尚待建立，是目前和未來面臨的一個巨大挑戰(zhàn),2. 機遇,我國社會穩(wěn)定，經(jīng)濟、科技等快速發(fā)展，對學科的投入不斷增加，為我國消化病學的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇，一些學科優(yōu)勢地位得到加強和鞏固，在部分領域接近或達到世界先進水平我國消化病兼具發(fā)達國家與不發(fā)達國家的特點，疾病譜廣，患者數(shù)量龐大，是我們從事消化系統(tǒng)疾病研

13、究、診治的優(yōu)勢是我們培養(yǎng)優(yōu)秀或出色的臨床醫(yī)師的重要條件和機遇，我們的一些知名臨床醫(yī)師醫(yī)療水平已在國際上出類拔萃或領先并為我們開展大樣本量、多中心隨機對照和前瞻性研究等提供保障，我們在循證醫(yī)學研究領域可以大有作為,2. 機遇,信息技術全球化和國際開放交流增多，提供了與發(fā)達國家合作的機會，利用其先進理念和技術手段，合作研究和建立培訓基地，可實現(xiàn)跨越式發(fā)展，加速消化學科發(fā)展。近十年消化病學科在世界的影響在逐漸提升，為國際間合作和交流提供

14、廣闊平臺。,2. 戰(zhàn)略對策,（1）學科建設經(jīng)費投入我國逐年增加對醫(yī)療和科研機構的投入，但消化學科整體基礎設施和裝備不平衡，差異大通過加大對專業(yè)、專病的資金投入，加強消化學科的基礎及臨床研究，逐步加強和建立起我國消化學科在世界的優(yōu)勢地位,2. 戰(zhàn)略對策,（2）加強人才建設明確消化專業(yè)的師資隊伍和任務，提高師資隊伍的教學水平，加強規(guī)范培訓、人才質(zhì)量和合理數(shù)量的人才隊伍是消化學科健康持續(xù)發(fā)展的關鍵目前消化學科研究型人才明顯不足，日常工

15、作負荷過大；消化學科專科醫(yī)生隊伍建設尚不成體系，人才資源不能與實際需求相匹配；由老齡化問題帶來的消化?？萍彝メt(yī)生和護理隊伍明顯缺乏因此，建立起符合中國國情的消化?？漆t(yī)生培訓體系、充分調(diào)研社會需求制定培訓計劃、增加大型醫(yī)療單位和科研人員編制，進行科學性管理，有計劃的合理投入人力、物力、財力對有效解決消化學科人才隊伍建設至關重要,2. 戰(zhàn)略對策,（3）整合資源，重點投入針對目前我國消化學科實際需求大、導向不明確、研究分散等現(xiàn)狀，促進公益

16、事業(yè)支持的國家級重大疾病防治中心和研究技術平臺，實現(xiàn)消化學科重大疾病基礎研究、一二級預防方案和指南研究、關鍵診治技術研發(fā)推廣覆蓋全國的臨床和科研協(xié)作網(wǎng)絡，推動消化病診治重要技術的推廣和普及，發(fā)揮更大的社會效益。以技術研究、轉(zhuǎn)化為導向，促進跨行業(yè)、跨領域的多學科交叉合作，建立以多學科、醫(yī)療器械和醫(yī)藥研發(fā)及上游基礎實驗室的緊密合作，瞄準和重點投入分子診斷、靶向治療、分子影像、干細胞技術、細胞移植、內(nèi)鏡微創(chuàng)、機器人技術等前沿新興技術和領域，

17、實現(xiàn)消化系統(tǒng)重大疾病、重要新技術的研發(fā)創(chuàng)新體系,2. 戰(zhàn)略對策,可在以下消化病領域進行重點研究和突破消化道腫瘤：早期診斷（內(nèi)鏡、分子探針、分子影像技術）；早期治療（內(nèi)鏡、機器人手術）；新技術療法（細胞移植、干細胞技術、納米技術、介入醫(yī)學）酸相關性疾?。ㄏ詽兗拔甘彻芊戳鞑〉龋盒滤幬镅邪l(fā)，特別是結合利用我國的中醫(yī)特色進行研發(fā)，微創(chuàng)治療技術及相關附件的開發(fā)應用肝硬化及其并發(fā)癥：干細胞治療、細胞移植、抗病毒藥物的研發(fā)、內(nèi)鏡和介入醫(yī)

18、學微創(chuàng)治療新技術等造成死亡的重要疾?。喊[瘤、出血、重癥肝炎、重癥胰腺炎等胃腸功能動力性疾病：重點研究我國的流行病學特征、發(fā)病機理、新藥研發(fā)、微創(chuàng)治療、生物反饋治療、身心醫(yī)學、中西醫(yī)結合研發(fā)新的治療方法等肥胖癥以及由肥胖癥帶來的脂肪肝、代謝異常綜合征等問題的研究腸道微生態(tài)：應用宏基因組學技術、蛋白質(zhì)組學技術等研究胃腸道微生態(tài)分布、種群、功能、與疾病的關系，認識疾病發(fā)生發(fā)展，對于微生態(tài)制劑、新藥物研發(fā)等具有潛在的重要意義,我國消

19、化學科發(fā)展現(xiàn)狀,國內(nèi)外消化學科對比,我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇,消化系病學科發(fā)展趨勢和需求,我國消化學科前沿發(fā)展方向,提 綱,1. 多中心循證醫(yī)學和臨床路徑研究,開展流行病學、疾病診療手段的多中心隨機對照臨床研究，建立具有我國特色的消化系統(tǒng)疾病的臨床數(shù)據(jù)庫和標本資源庫提供循證醫(yī)學依據(jù)，推進我國消化系統(tǒng)疾病的預防、診治到新的高度建立臨床路徑：臨床路徑是以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為基礎和指導，針對某一疾病建立一套相對標準化的診斷或

20、治療模式或醫(yī)師操作程序目前一些消化病的臨床路徑已開始試用，多種消化系統(tǒng)疾病的臨床路徑正在開發(fā)，并且臨床路徑需隨著循證醫(yī)學和新技術的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，需要不斷更新以適應新的發(fā)展和需求,2. 新型診斷技術,蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(proteomic fingerp rinting， PFP)是一種研究蛋白質(zhì)種類全貌的高通量技術通過對比分析患者圖譜與正常人圖譜，發(fā)現(xiàn)新的疾病相關特異性蛋白質(zhì)PFP技術能對臨床常見的體液標本進行檢測分析，而且具

21、有快速、簡便、準確和超敏感等特點，現(xiàn)已成為檢測分析疾病蛋白質(zhì)變化，尋找疾病相關生物標志物的新手段PFP技術在消化系統(tǒng)惡性腫瘤研究中的應用可應用于篩查對原發(fā)性肝癌的高危人群（乙肝攜帶者、慢性肝病、肝硬化患者），綜合判斷病變的性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)早期肝癌也可用于胃癌、結直腸癌、胰腺癌等標志物的聯(lián)合檢測的研發(fā)。PFP技術可用于其它消化系統(tǒng)疾病的研究：如肝炎、肝硬化、炎性腸病、先天性巨結腸、腸道淋巴瘤、自身免疫性疾病等,3. 干細胞技術應用,

22、急慢性肝病干細胞技術應用與全肝移植比較，肝干細胞移植具備技術簡單、對受體影響小、即時使用、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝功能衰竭已有臨床報道所使用的干細胞包括胚胎干細胞、成體干細胞（造血干細胞、間充質(zhì)干細胞、肝干細胞等）常用方法包括腹腔移植、脾移植、門靜脈移植、肝動脈移植等但廣泛、規(guī)范、標準化開發(fā)應用還有較多問題待解決消化系腫瘤干細胞研究在所有的腫瘤細胞中，可能只有一小部分細胞具有產(chǎn)生腫瘤并維持腫瘤生長

23、和異質(zhì)性的能力在消化系統(tǒng)腫瘤中，肝癌、結腸癌胰腺癌腫瘤干細胞研究處于起步階段，通過發(fā)展相應的方法以及特殊的治療手段對消化系腫瘤的治療有重要意義,4. 胃腸功能動力性疾病研究與新技術開發(fā),胃腸功能動力性病是一大類疾病，發(fā)病機制不清，流行病學資料有待完善近10年來，一些新技術開始應用于該類疾病的診斷治療 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道技術進行下食管括約肌切開術治療賁門失弛緩癥 脊髓神經(jīng)電刺激治療便秘

24、 生物反饋治療功能性腸病 新的傳感技術用于研究腸道動力和傳輸功能應用新的分子信號轉(zhuǎn)導機制開發(fā)新的治療藥物,5.腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是獲得根治的最佳手段內(nèi)鏡診斷技術：新的內(nèi)鏡診斷技術如熒光內(nèi)鏡（AFI）、窄帶成像（NBI）放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等微成像技術，在消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷方面有著重要意義內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術：如內(nèi)鏡下黏膜剝離術、口腔、穿孔的內(nèi)鏡下閉

25、合技術、NOTES等微創(chuàng)方法研究與推廣，新方法、新附件研制等影像新技術,6. 分子靶向治療,分子靶向治療是指針對某些疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的關鍵分子，通過特異性激活或阻斷，來調(diào)控病理生理過程或代謝，發(fā)揮治療作用近年來，一些分子靶向藥物在治療消化道惡性腫瘤、炎性腸病等方面取得了明顯的進展為消化系疾病分子靶向治療帶來了新的發(fā)展方向，但目前仍有較多問題仍待研究解決,7. 納米技術在消化系疾病中的應用,在疾病診斷中的應用:有望用于分子靶向顯