中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能2

1、中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能,,第二章　中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié)　中醫(yī)診斷學(xué)概述,一、主要內(nèi)容　中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等?！《⒒驹瓌t　1.審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一　2.四診合參　3.辨證求因，審因論治,第二節(jié)　四診,一、望診,（一）望神,察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一（A）。,望神 · 得神,望神 · 失神,望神 · 假神,望神 · 神亂,1.久

2、病重病精氣極度衰弱者，突然言語(yǔ)不休，精神轉(zhuǎn)佳，屬于（）A.得神 B.少神 C.失神 D.假神 E.神亂2.神志昏迷，循衣摸床，撮空理線，屬于（）A.得神 B.有神 C.失神 D.假神 E.神亂,（二）望色,1.白色　主虛寒證、失血證。 2.黃色　主虛證、濕證。3.赤色　主熱證。4.青色　主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證。（X）5.黑色　主腎虛、水飲證、痰血證。,（三 ）望形　　1.望形體；　　2.望姿態(tài)

3、（四）望頭面　　1.望頭形與頭發(fā)；　　2.望目色主病；　　3.望耳鼻；　　4.望唇、齒齦、咽喉（五）望體表　　1.斑疹；　　2.白（疒咅）；　　3.癰疽疔癤,5.脾虛濕盛的常見癥狀是（）A.口角糜爛 B.口角流涎 C.口角皴裂 D.唇色淡白 E.面黑而干答案：B本題主要考查的是望診中的望頭面的臨床意義?？诮橇飨讯鄬倨⑻摑袷ⅲ蛭钢杏袩?，亦見于蟲積?？诮敲訝€多由脾胃蘊(yùn)熱上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦見于熱熾

4、津傷。唇色淡白色多屬于氣血兩虛。面黑而干多為腎精久耗。,（六）望舌,望舌質(zhì),①望舌色 淡白舌：主虛寒證，為陽(yáng)氣虛弱，氣血不足之象。常見于陽(yáng)虛、血虛的病證。紅舌：主熱證。既可見于里實(shí)熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱證。絳舌：主內(nèi)熱深熏。多屬陰虛火旺。紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分。絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液被傷，血?dú)廑諟粫持?；淡紫或青紫濕?rùn)，多因陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之征。,望舌形,

5、胖大舌：若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。,望舌形,裂紋舌：若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤(rùn)的反映。有時(shí)正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無(wú)診斷意義。齒痕：若齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅

6、盛。芒刺：若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。,望舌態(tài),（1）強(qiáng)硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭（3）顫動(dòng)：氣血虧虛　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱　動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)　痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿,望舌苔,望苔色 苔色主要有白、黃、灰、黑

7、四種。苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，故察苔色可以推斷疾病性白苔：一般常見于表證、寒證。 黃苔：主熱證、里證。 灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。 黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。常見于疾病的嚴(yán)重階段。,望舌苔,望苔質(zhì)【舌象特征】 膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，緊貼于舌面，揩之不去，刮之難去； 腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面，揩之可去，刮之易脫?！九R床意義】 膩苔—多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣

8、被遏所致。多見于濕濁、痰飲、食積證； 腐苔—多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。多見于痰濁、食積。,舌診的臨床意義　　綜合舌診的臨床意義可概括為以下幾個(gè)方面：　?、倥袛嗾龤獾氖⑺ァ　、诜直娌∥坏纳顪\　?、蹍^(qū)別病邪的性質(zhì)　?、芡茢嗖?shì)的進(jìn)退,（七）望排出物- 痰,痰黃或白而粘稠成塊──熱痰痰白清稀──寒痰痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰痰少而粘難咯──燥痰痰白量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰──肺

9、癰,（七）望排出物-望嘔吐物,嘔吐物清稀無(wú)臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃,（七）望排出物-大便,大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽(yáng)虛。便如黏凍，夾有膿血，見于痢疾，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳道失職所致。大便燥結(jié)，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。大便帶血，血色鮮紅，為近血。

10、大便帶血，血色暗紅，為遠(yuǎn)血。,（七）望排出物-小便,小便清長(zhǎng)多見于虛寒證。小便短黃多見于實(shí)熱證。尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致。尿有沙石，為石淋。,二、聞診,（一）聽聲音　1.語(yǔ)聲（1）語(yǔ)聲強(qiáng)弱；（2）語(yǔ)言錯(cuò)亂　2.呼吸（1）氣微與氣粗； （2）哮與喘（A）：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮。 （3）少氣與嘆息,3.咳嗽

11、 咳聲重濁，多屬實(shí)證， 咳聲低微氣怯，多屬虛證。 呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)。(A或B) 咳聲如犬吠，多為白喉。,4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義　　呃逆，俗稱"打呃"。呃聲高亢而短，響亦有力，多屬實(shí)熱；呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多屬虛寒。日常的打呃，呃聲不高不低，無(wú)其他不適，多為食后偶然觸犯風(fēng)寒，或因咽食急促所致，不屬病態(tài)；若久

12、病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無(wú)力，則屬危證?！　啔?，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良；無(wú)酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。,（二）嗅氣味口氣口有臭氣，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。口出酸臭之氣的，是內(nèi)有宿食?？诔龀舴x之氣的，是胃熱?？诔龈糁畾獾?，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。,三、問診,,考綱要點(diǎn),（1）惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒

13、熱往來(lái)的臨床意義（2）表證辨汗及自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義（3）疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義（4）口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義（5）大便和小便變化的臨床意義（6）失眠和嗜睡的臨床意義（7）耳鳴和耳聾的臨床意義（8）月經(jīng)和帶下變化的臨床意義,（一）問 寒 熱1.概念　問寒熱是詢問病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺。,2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理　陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒；陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。3.寒熱的臨床

14、表現(xiàn)1 惡寒發(fā)熱 2 但寒不熱 3 但熱不寒4 寒熱往來(lái),但熱不寒,概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。 臨床意義：見于里熱證。病機(jī)：陽(yáng)盛或陰虛。分型（A、X）：,（二）、問 汗,1.概念及機(jī)理　　“陽(yáng)加于陰謂之汗”。2.汗的臨床表現(xiàn),,,特殊汗出★,自汗：病人日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛氣虛。 盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。 絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證

15、病人。 躁擾煩渴，汗出如油，脈細(xì)數(shù)疾——亡陰證（A）　　 身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽(yáng)證（A） 戰(zhàn)汗：在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出（A） 。,局部汗出,頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。（A） 　 -----多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险羲?。半身汗出：半?cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?，另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗者?！　?----有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)

16、不調(diào)，或氣血不和所致。,（三）、問疼痛,1.疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義　?。?）脹痛；（2）重痛B；（3）刺痛B；（4）絞痛；（5）灼痛；（6）冷痛；（7）隱痛B；（8）掣痛　　問痛，除詢問疼痛的部位及性質(zhì)外，還應(yīng)詢問疼痛持續(xù)的時(shí)間、喜按還是拒按。一般來(lái)說(shuō)，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。2.不同部位疼痛的臨床意義；　　（1）頭痛；（2）胸痛B；（3）脘痛；△（4）脅痛X；

17、△ （5）腹痛X；（6）腰痛；（7）四肢痛,（四）、問飲食口味 B,1、口渴與飲水,2、食欲與食量A,食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)?！拹菏澄锘驉郝勈吵簦礊閰捠?，又稱"惡食"，多見于傷食。　 A食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致；有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食。,嗜食生米、泥土等異物，多見于小兒，是蟲積的征象A 。婦

18、女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)?！〖膊∵^(guò)程中，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。,3、口味異常,口苦------肝膽實(shí)熱　　口甜而膩------多屬脾胃濕熱　　口中泛酸------肝胃不調(diào)；或食滯于胃　　口中酸餿------多為食積內(nèi)?！　】诘ξ?-----常見于脾虛不運(yùn),,A.肝膽實(shí)熱-口苦

19、　　B.脾胃濕熱　　C.肝胃蘊(yùn)熱　　D.食積內(nèi)?！　.脾虛不運(yùn)1.口淡乏味多見于E2.口中酸餿多見于D3.口甜而膩多見于B4.口中泛酸多見于C,,4.切診,,考綱要點(diǎn),（1）切脈的部位和寸口脈分候臟腑（2）常見病脈的脈象及主病（3）按肌膚、按脘腹的要點(diǎn)和臨床意義,（一）脈診2012A,,現(xiàn)臨床常用的劃分方法是：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候腎（命門），左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。,,3.病脈與主病　　浮脈→表　

20、　沉脈→里　　遲脈→不足四至（60次）　　數(shù)脈→五至以上　　虛脈　　實(shí)脈　　洪脈　　代脈,滑脈A\X,澀脈,細(xì)脈,弦脈,4.相兼脈與主病,浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表之表熱證。浮滑脈，主風(fēng)痰，或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。,沉遲脈，主里寒證，常見于脾胃陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病證。弦緊脈，主寒痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等證。

21、弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)為主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等證?；瑪?shù)脈，主痰熱、痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。,,沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)結(jié)。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。沉緩脈，主脾腎陽(yáng)虛，水濕停留諸證。沉細(xì)數(shù)脈，主陰虛或血虛有熱。弦滑數(shù)脈，見于肝火挾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾、痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。,（二）按診,按診，是對(duì)患者的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位

22、施行觸摸按壓，以測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質(zhì)的一種診病方法。　　1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義　　2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)　　（1）按脘部,（2）按腹部　　腹脹滿，叩之如鼓，小便自利的屬氣脹，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓?！　腹內(nèi)有腫塊，按之堅(jiān)硬，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀；腫塊時(shí)聚時(shí)散，或按之無(wú)形，痛無(wú)定處的，為瘕為聚，多屬氣滯；若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累

23、累，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動(dòng)聚散的，多為蟲積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。,第三節(jié)　辨證,八綱辨證,八綱，即指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。一、表里辨證　　表里辨證是辨別病變部位和病勢(shì)趨向的一種辨證方法。（一）表證 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱（或惡風(fēng)），苔薄白，脈浮，兼頭身痛，鼻塞，咳嗽。 辨證要點(diǎn)：外感病初起，起病急、病程短、病位淺 （二）里證

24、 病邪入里，臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。是臟腑病證的總稱。 表證與里證的鑒別要點(diǎn),（二）寒熱辨證　　寒熱，是辨析疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。由于寒熱是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。一般地說(shuō)，寒證是機(jī)體陽(yáng)氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽(yáng)氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候?！”鎰e疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰。陽(yáng)偏盛 陽(yáng)勝則熱 實(shí)熱證陰偏盛 陰勝則寒 實(shí)寒證陰偏衰 陰虛則熱 虛熱證陽(yáng)偏衰 陽(yáng)虛則寒 虛寒證,（一）寒證臨床

25、表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色蒼白，肢冷倦臥，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔潤(rùn)，脈遲。辨證要點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛，或陽(yáng)氣不足。畏寒肢冷，面色蒼白，肢冷倦臥，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。（二）熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃干，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：陽(yáng)熱亢盛，陰虛內(nèi)熱，以發(fā)熱，惡熱喜涼，面紅，舌紅苔黃，脈數(shù)。,（三）虛實(shí)辨證　　虛實(shí)辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）虛證臨床表現(xiàn)：精神

26、萎靡，倦怠無(wú)力，少氣懶言，心悸氣短，自汗或盜汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)弱無(wú)力。辨證要點(diǎn)：正氣虛衰，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。起病緩，病程長(zhǎng)。,（二）實(shí)證臨床表現(xiàn)： 精神煩躁，肢體躁動(dòng)，聲高氣粗，疼痛拒按，舌質(zhì)蒼老，苔厚，脈有力。辨證要點(diǎn)：邪氣亢盛，正氣未衰，起病急，病程短，如：或臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等所表現(xiàn)的證候。,,經(jīng)典考題,21.導(dǎo)致面色發(fā)黃的病證是A、虛證 B．熱證 C．抑

27、郁證D．血瘀證 E．氣滯血瘀證解析A：面色淡黃無(wú)光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如橘皮，眼白發(fā)黃為濕熱證。面色黃而消瘦者，多見于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒。 【22-24】A、實(shí)中夾虛 B．虛中夾實(shí) C．真虛假實(shí)D．真實(shí)假虛 E．上實(shí)下虛22.脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力的水腫，其病機(jī)是B23.實(shí)邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，其病機(jī)是A24.實(shí)熱內(nèi)盛，傷津耗氣，其病機(jī)是D,（四）陰陽(yáng)辨證　　陰陽(yáng)是八綱辨證的

28、總綱，用以統(tǒng)括其余的六個(gè)方面?！?.陰證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)陰證的形成，多由于年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳五臟以致陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能衰減，臟腑功能降低，常見于里證的虛寒證。以見寒象為辨證要點(diǎn)。 2.陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)　陽(yáng)證的形成，多由于邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭(zhēng)處于亢奮階段，常見于里證的實(shí)熱證。以見熱象為辨證要點(diǎn)。. . .,3.陽(yáng)證和陰證的鑒別陽(yáng)證必見熱象，以身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)為主，陰證必見寒象，以身

29、寒肢冷、無(wú)熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無(wú)力為主。亡陰與亡陽(yáng)，是屬于疾病過(guò)程中的危重證候，大都在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過(guò)多等陰液或陽(yáng)氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)。它們的臨床表現(xiàn)，除了原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而黏，兼見肌膚熱、手足溫、口渴喜冷飲、脈細(xì)數(shù)疾按之無(wú)力等陰液欲竭的癥狀；亡陽(yáng)則大汗淋漓，汗清稀而涼，兼見肌膚涼、手足冷、口不渴喜熱飲、蜷臥神疲、脈微欲絕等陽(yáng)氣欲脫的癥狀。,25.陽(yáng)虛證的主要癥狀是D

30、A、面色萎黃，四肢倦怠 B．時(shí)而汗出，動(dòng)則加重 C．冷汗淋漓，四肢厥冷 D．四肢厥冷，面色白光（huang）白 E．嘔穢水瀉，脘腹脹痛26. 2003 A.陽(yáng)虛證的主要臨床表現(xiàn)為 　　A.形體消瘦　　B.畏寒肢冷　　C.冷汗淋漓　　D.少氣懶言　　E.口渴喜冷飲,,二、臟腑辨證,,考綱要點(diǎn),（1）心氣虛與心陽(yáng)虛、心血虛與心陰虛及心血瘀阻、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)（2）肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺及燥邪

31、犯肺、痰濁阻肺證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)（3）脾氣虛與脾陽(yáng)虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)（4）肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰虛、肝血虛、、肝膽濕熱、寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)（5）腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)（6）胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)（7）心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝

32、脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn),（一）心病辨證,1.生理功能　　主血脈；主神志。2.病理特點(diǎn)　　血脈異常；神志變化；思維意識(shí)障礙。3.心病主癥　　心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢(mèng)、健忘、譫語(yǔ)等。,1.心氣虛與心陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn),2.心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn),3.心血瘀阻、心火亢盛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn),27.2007 A.心氣虛的主要癥狀是A　　A.心悸，氣短，舌淡，苔白　　B.心

33、悸，氣短，胸悶，舌燥或紫暗　　C.心悸，氣短，唇舌色淡　　D.心悸，氣短，口唇青紫　　E.心悸，氣短，四肢厥冷A心氣虛B心陽(yáng)虛C心血虛D、E心陽(yáng)虛脫證,（二）肺病辨證,1.生理功能　　略。2.病理特點(diǎn)　　呼吸功能改變；胸部感覺及聲音異常；水液代謝失常；衛(wèi)外機(jī)能失職。3.肺病主癥　　咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。,4.病因病機(jī),①實(shí)證多（六淫皆可致?。撟C少（只以氣津不足為主）；②有表證（肺為華蓋，外合皮毛）。,肺氣虛證,

34、【概念】指肺機(jī)能減弱，主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候。【表現(xiàn)】咳喘無(wú)力、氣短懶言、聲音低微、或語(yǔ)言斷續(xù)無(wú)力、動(dòng)則氣喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌質(zhì)淡嫩、脈虛弱【病因】　　久病咳喘，勞傷過(guò)度——耗傷肺氣　　脾胃虛弱，氣的生化之源不足——肺失充養(yǎng)?！　　颈孀C要點(diǎn)】　　咳喘無(wú)力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱,肺陰虛證,【概念】指風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候【表現(xiàn)】咳嗽較重、干咳無(wú)痰，或痰少而黏，并有咽喉干癢，或聲

35、音嘶啞、身體消瘦、舌紅少津、脈細(xì)無(wú)力。陰虛火旺還可見咳痰帶血、干渴思飲、午后發(fā)熱、盜汗、兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)【病因】　　久咳傷陰　　癆蟲襲肺　　熱病后期、陰津受損。【辨證要點(diǎn)】　　以在肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱,風(fēng)寒犯肺證:表證,【概念】指風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候【表現(xiàn)】A發(fā)熱惡寒、咳嗽或氣喘、B咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有C鼻流清涕、D頭痛身酸楚等癥狀，舌苔薄自、E脈浮或弦緊【病因】風(fēng)

36、寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降?！颈孀C要點(diǎn)】咳嗽兼見風(fēng)寒表證,風(fēng)熱犯肺證,【概念】指風(fēng)熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】身熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰稠色黃、不易咳出、甚則咳吐膿血臭痰，一般還伴咽喉疼痛、鼻流濁涕、口干欲飲等癥。舌尖紅、脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻煽、煩躁不安?！颈孀C要點(diǎn)】咳嗽與風(fēng)熱表證,燥邪犯肺證,【概念】指燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】干咳無(wú)痰、或★痰少而黏(同陰虛)、纏喉難出、鼻燥咽干，

37、舌尖紅、苔薄白少津、脈浮細(xì)而數(shù)。并常伴有胸痛，或發(fā)熱頭痛、身酸楚等癥狀【辨證要點(diǎn)】肺病常見癥狀并見干燥少津燥邪犯肺與肺陰虛證辨析：,痰濁阻肺證,【概念】指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，引起肺失宣降的證候?！颈憩F(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！静∫颉俊　醾谓颉⒑艋療?，煉液為痰　　素體痰盛，郁久化熱。【辨證要點(diǎn)】

38、　　咳嗽痰多質(zhì)黏、色白易咯,28.外感風(fēng)熱可引起的鼻及鼻的內(nèi)分泌物變化是（） A.鼻干少涕 B.鼻頭充血 C.鼻流濁涕 D.鼻流清涕 E.久流腥臭涕 29.咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，舌苔白膩，脈滑，證屬（） A.肺氣虛 B.肺陰虛 C.痰熱郁肺 D.脾肺兩虛 E.痰濁阻肺 X30.痰濁阻肺常見的癥狀（） A.氣喘胸悶，苔白膩 B.咳喘，咯吐膿血臭痰

39、 C.咳嗽痰多，色白易咯 D.痰少而黏，纏喉難出 E.痰多黃稠，不易咯出,脾病辨證,1.生理功能 　　略?！?.病理特點(diǎn)　　表現(xiàn)為化源不足、水濕內(nèi)停、血溢脈外。　3.脾病主癥　　腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血等,4.病因病機(jī),脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛下陷、脾不統(tǒng)血四證辨析：,3、寒濕困脾和脾胃濕熱臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn),31.根據(jù)臟腑辨證理論，胃脘腹痛，大便溏薄，證屬A.食滯胃痛 B.脾胃虛寒 C.肝氣犯胃

40、D.肝胃郁熱 E.外寒襲胃【32-35】A.食納減少，食后作脹，大便糖稀 B.食納減少，食后作脹，小腹下墜C.脘腹脹滿，食納減少，投身困重 D.脘腹冷痛，氣怯形寒，四肢不溫E.食納減少，倦怠無(wú)力，皮下出血32.脾陽(yáng)虛的癥狀D33.寒濕困脾的癥狀是C34.脾不健運(yùn)的癥狀是A35.脾虛下陷的癥狀是B,【36-38】A.食少腹脹，便溏浮腫 B.食少腹脹，內(nèi)臟下墜C.食少腹脹，遇怒加劇 D.食少腹脹，便血崩漏

41、E.食少腹脹，舌苔黃膩 36.脾不統(tǒng)血，常見的癥狀是 D37.脾胃濕熱，常見的癥狀是 E38.脾虛氣陷，常見的癥狀是 B,肝病辨證,1.生理功能 　　略。2.病理特點(diǎn)　　疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的升常。3.肝膽病主癥　　胸脅腹脹痛竄痛、煩躁易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐，以及目疾、月經(jīng)不調(diào)、睪丸脹痛等,4.病因病機(jī),1.肝氣郁結(jié)證

42、的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)2.肝火上炎證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)3.肝陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　眩暈耳鳴、脅痛目澀、面部烘熱、五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,4.肝陽(yáng)上亢證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)★　　頭痛、頭脹、眩暈，時(shí)輕時(shí)重，耳鳴耳聾、口燥咽干、兩目干澀、失眠健忘、肢麻震顫，舌紅少津、脈弦有力。5.肝血虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)★ 　　眩暈耳鳴、面白無(wú)華、爪甲不榮、夜寐多夢(mèng)、視力減退或雀目，或見肢體麻木

43、、關(guān)節(jié)拘急不利、手足震顫、肌肉跳動(dòng)，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌淡苔白、脈弦細(xì)。　　注意：以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)，以及全身血虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。,,6.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證　　【概念】　　泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫（中風(fēng)之兆）等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。肝風(fēng)四證辨析如下表：,X 肝風(fēng)四證辨析如下表：,7.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　臨床常見脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便

44、短赤、或小便黃而渾濁，或帶下色黃腥臭、外陰瘙癢，或睪丸腫痛、紅腫灼熱，舌苔黃膩、脈弦數(shù)。　　一般以右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。8.寒滯肝脈的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 　　臨床常見少腹脹痛、牽引睪丸，或睪丸脹大下墜、或陰囊冷縮，舌潤(rùn)苔自、脈多沉弦?！　∫话阋陨俑?fàn)恳幉繅嬅浝渫礊楸孀C要點(diǎn)。,腎病辨證,1.生理功能 　　略。2.病理特點(diǎn)　　人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)及

45、二便異常3.腎與膀胱病主癥　　腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒(A.為骨之余)搖發(fā)脫，陽(yáng)痿、遺精、精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕，水腫，呼多吸少，二便異常。,4.病因病機(jī),1.腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)2.腎陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)3.腎精不足的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 與生精生殖有關(guān)4.腎氣不固、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　?。?）腎氣不固　?。?）腎不納氣　　臨床常見久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟、

46、聲音低怯、面部虛浮，舌質(zhì)淡、脈沉弱等。,39.成人牙齒松動(dòng)，過(guò)早脫落的最主要原因是（）A.腎陽(yáng)虛B.腎陰虛C.脾氣虛D.腎精虧E.脾陽(yáng)虛【40-41】A.腎虛失養(yǎng) B.寒凝血脈 C.濕邪阻絡(luò)D.脾胃虛損 E.瘀血痹阻40.腰膝酸軟疼痛，多屬（A）41足跟痛，甚則連及腰脊，多屬（A）,腑病辨證,1.生理功能 　　略。胃腸病辨證包括胃、小腸、大腸常見病證的辨識(shí)和分析。2.病理特點(diǎn)　　胃：胃氣上逆　　小、大腸

47、：大便異常和腹部不適癥狀。3.胃腸病主癥　　胃：食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等　　小、大腸：泄瀉，便秘，下利膿血；腹脹，腹痛，腸鳴等。,1.胃病辨證 　　胃病的常見癥狀：脘脹、脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。　?。?）胃寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 　　胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水。　?。?）胃熱（火）證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫

48、痛、口臭、泛酸嘈雜，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。,42.消谷善饑常見于A.食滯胃脘證 B.胃氣虛證 C.胃陰虛證 D.胃虛寒證 E.胃實(shí)熱證【43-44】A.不思飲食 B.消谷善饑 C.嘔吐清水D.脘腹脹滿 E.矢氣酸臭43.胃熱（火）證的表現(xiàn)（ B ）44.胃陰虛證的辨證要點(diǎn)是（A）,★（3）食滯胃脘的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)2003\2005X　　A脘腹脹滿、B嘔吐酸腐、噯氣反酸?；蚴笟馑岢?、C不思飲食、D大便

49、泄瀉或秘結(jié)，舌苔厚膩、脈滑。（4）胃陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔呃逆，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。,2.大腸病辨證　【大腸濕熱證】X 腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　敬竽c津虧證】大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。,3.膀胱濕熱辨證

50、　【膀胱濕熱證】臨床表現(xiàn)常見小便不暢，尿頻尿急，尿痛或小便淋瀝，尿色渾濁，或有膿血，或有砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)。一般以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辨證要點(diǎn)。,（七）臟腑兼病辨證★,1.心肺兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 2004.X　　一般以心悸、咳喘與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。2.心脾兩虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 2003（心血虛、脾氣虛）　　一般以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為辨證要點(diǎn)。用歸脾丸。3.心腎不交證的臨床表現(xiàn)硬辨證要點(diǎn)

51、　　一般以失眠，伴見心火亢、腎水虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。,4.肺脾兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以咳喘、納少、腹脹便溏，伴見氣虛癥狀為辨證要點(diǎn)。5.肝火犯肺證B的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以胸脅灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽為辨證要點(diǎn)。6.肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)B　　 一般以久咳痰血、腰膝酸軟、遺精等癥與陰虛癥狀同見為辨證要點(diǎn)。,7.肝脾不調(diào)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)B　　一般以胸脅脹滿竄痛、易怒、納呆、腹脹

52、便溏為辨證要點(diǎn)。8.肝胃不和證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)B　　一般以脘脅脹痛、吞酸嘈雜為辨證要點(diǎn)。9.脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以腰膝、下腹冷痛、久瀉不止、浮腫等與寒證并見為辨證要點(diǎn)。10.肝腎陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)B　　一般以脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀同見為辨證要點(diǎn)。,【45-46】A.心與腎 B.脾與腎 C.肺與腎D.肝與腎 E.肝與脾43.治療水腫、心悸等癥，主要責(zé)于（ A ）4

53、4.治療呼吸不利、咳喘等證，主要責(zé)于（C）【47-450】A肝火犯肺證 B.心肝火旺證 C.肝脾不調(diào)證D.肝胃不和證 E.肝腎陰虛證47.脘脅脹痛，吞酸嘈雜，常見于（ D ）48.胸脅脹悶，腹脹便溏，常見于（C）49.頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，常見于（E）50.胸脅竄痛，咳嗽振作，常見于（A）,三、氣血津液辨證,（一）氣病辨證　　氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。　　1.氣虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以全身機(jī)能活

54、動(dòng)低下為辨證要點(diǎn)?！　?.氣陷證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以內(nèi)臟下垂為主要辨證要點(diǎn)?！　?.氣滯證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以脹悶、疼痛為辨證要點(diǎn)。　　4.氣逆證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　　一般以見到氣機(jī)逆而向上的癥狀為辨證要點(diǎn)。,（二）血病的辨證,血虛、血瘀、血熱三個(gè)方面?！?.血虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)?！?.血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　一般以痛如針刺、痛有定處

55、、拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗、脈澀等為辨證要點(diǎn)?！?.血熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　一般以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)?！?.血寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)　一般以手足、腹部等局部冷痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。,（三）氣血同病辨證,1.氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 一般以病程較長(zhǎng)和肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。 2.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點(diǎn)。3.氣不攝血證的臨床表現(xiàn)及辨