2015年5月文獻解讀

1、文獻解讀低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究,匯報人：陳黃 2016年5月13日,文獻

2、來源,期刊：中華全科醫(yī)學 單位: 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血管外科作者： 焦旸 陳景俠 孫友芳 宮新霞,主要內(nèi)容,結(jié)論,,摘要,目的； 探討腹壁皮下注射低分子肝素鈣的方法，提高藥物的吸收效果，減少不良反應的發(fā)生。,引言,1.低分子肝素鈣( low molecular weight heparin，LMWH) 是一種新型抗凝藥.其分子量小，藥效持續(xù)時間長、出血可能性小，無需監(jiān)測凝血機制，具有抗栓作用強、副作用小的優(yōu)點.已廣泛應用

3、于臨床，常用于預防和治療血栓栓塞性疾病。2.臨床通常選擇腹壁前外側(cè)皮下注射途徑給藥。但若操作不當，極易引起注射部位疼痛、皮下出血，甚至皮膚壞死增加了患者的痛苦，也影響了治療效果.3.本文通過長期臨床觀察及實踐，針對患者注射低分子肝素鈣引起疼痛及皮下出血的原因進行了分析，并對注射方法的改進提出了切實可行的方案，即: 腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應的發(fā)生率，在臨床治療和護理中取得

4、了良好的效果.,實驗方案,1.研究對象2.研究方法,研究對象,時間： 選取2009 年 2 月 － 2011 年 5 月對象； 我科收治下肢深靜脈血栓形成患者 360 例行腹壁皮下注射低分子肝素鈣的患者，隨機分為常規(guī)組和改良組各 180 例。（男性 165 例，女性 195 例; 年齡 20 ～ 81 歲，病程 3 ～ 6 d。）,研究方法,1.注射方法2.評價標準3.統(tǒng)計學方法（本文統(tǒng)計軟件采用

5、 SPSS 15． 0 版本，所得數(shù)據(jù)采用 χ2 檢驗。）,注射方法,①選取同一廠家生產(chǎn)的 1 ml 注射器，其針頭長度約 2 cm，同一廠家生產(chǎn)的低分子肝素鈣 4000 IU，抽吸于 1 ml 注射器中。,注射方法,②注射部位選擇臍部U型區(qū)域腹壁前外側(cè)皮下注射，位置在臍上下 5 cm、左右 10 cm 范圍內(nèi)( 除外臍周 1 cm) 。將腹部分為四個象限輪換進行注射，一般按照早左晚右的原則。,注射方法,常規(guī)組: 消毒皮膚后，左手拇指、

6、食指繃緊并錯開皮膚，注射針頭與皮膚呈 30° ～40°角，針頭斜面向上，刺入深度為針梗 1 /2 或 2 /3，推藥注射;改良組: 消毒皮膚后，左手拇指、食指捏起以 5 ～ 6 cm 范圍腹壁皮膚形成皺褶，右手握筆式持注射器，在皺褶最高點垂直進針，深度以針頭全部進入皮皺下為宜，回抽無回血后緩慢注射藥液，注射完畢后，順進針角度垂直拔針。兩種方法均以無菌干棉簽壓迫穿刺點 3 ～ 5 min.力度為皮膚下陷 1 cm

7、為準.避免揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血，且每次注射點相鄰 2 cm，并規(guī)律輪換注射部位，同時給予心理護理.視頻,評價標準,一.疼痛；參照國際常用疼痛評分法( 馬克蓋爾法) ，將疼痛程度分為輕、中、重度(0到10級）。無痛、有輕微疼痛為輕度; 疼痛較劇烈為中度; 劇烈疼痛為重度。,二.皮下出血；12 h 后觀察注射部位，用直尺測量注射部位瘀血范圍的直徑，＜ 1 cm 表示輕度，1 ～ 2 cm 表示中度，＞ 2 cm 為重度。,評價

8、標準,結(jié)論,表 (1)采用兩種不同注射方法后疼痛程度比較(360 例),表（2）種注射方法皮下出血情況比較( 360例),統(tǒng)計學中x2，p值意義,卡方檢驗就是統(tǒng)計樣本的實際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度，實際觀測值與理論推斷值之間的偏離程度就決定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趨于符合，若兩個值完全相等時，卡方值就為0，表明理論值完全符合結(jié)果的統(tǒng)計學意義是結(jié)果真實程度（能夠代表總體）的一種估計方法。專業(yè)

9、上，p值為結(jié)果可信程度的一個遞減指標，p值越大，我們越不能認為樣本中變量的關聯(lián)是總體中各變量關聯(lián)的可靠指標。p值是將觀察結(jié)果認為有效即具有總體代表性的犯錯概率。如p=0.05提示樣本中變量關聯(lián)有5%的可能是由于偶然性造成的.結(jié)果0.05≥p>0.01被認為是具有統(tǒng)計學意義，而0.01≥p≥0.001被認為具有高度統(tǒng)計學意義,結(jié)論,與常規(guī)注射法比較，改良組的疼痛程度及皮下出血、皮下瘀斑的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組( P ＜ 0． 01)

10、，差異有統(tǒng)計學意義我們得出結(jié)論即：腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應的發(fā)生率，在臨床治療和護理中取得了良好的效果.,討論,,WHY,HOW,RESULT,為什么注射部位選擇腹壁前外側(cè)（why）,在腹壁臍上下 5 cm、左右 10 cm 范圍內(nèi)( 除外臍周 1 cm) 皮下注射，是因腹部皮下脂肪較厚，皮下血管。淋巴管豐富。有利于藥物的擴散和吸收，所以注射的最佳部位是腹壁前外側(cè)。,怎樣

11、減輕病人的疼痛感和皮下出血，瘀斑的發(fā)生率？（how）,1.心理護理心里緊張是患者在接受注射過程中普遍存在的現(xiàn)象，對患者和家屬進行健康宣教時，應詳細講解該藥的名稱 作用 注射時間 注射部位及注意事項，讓患者了解并配合。注射時，讓患者取平臥位，放松腹部肌肉，護士以溫柔的語言鼓勵，安撫患者。使其自覺增強對疼痛的耐受力。注射后，要感謝患者配合。,how,2.運用無痛注射法用1ml注射器抽吸藥液后，注射器內(nèi)預留0.1ml空氣，將空氣彈至藥液上

12、方，進針時不在排氣，注射完畢剛好使0.1ml空氣遺留于針管乳頭部位，停留5s后拔針。這樣，不僅使藥液得到充分利用，而且避免針尖余液在穿刺及拔針時對局部血管和組織的損傷引起疼痛和出血。,總結(jié)（result）,社會在不斷的發(fā)展進步，在大力開展人性化服務的今天，優(yōu)質(zhì)的護理操作是護理工作發(fā)展的基礎與重心。我們認為應注重護理人員的操作培訓，不斷提高護理操作技能。在皮下注射低分子肝素鈣的操作中，要加強與患者的溝通交流，向其講解有關知識及注意事項，動