小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)成都市婦幼保健院劉光麗

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)成都市婦幼保健院 劉光麗,,小兒的生長(zhǎng)發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程，具有其規(guī)律性. 掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，是兒童保健的基本知識(shí)。,,生長(zhǎng)：是指身體和器官量的增長(zhǎng)，是能 觀測(cè)到的。(體格發(fā)育) 發(fā)育：是指細(xì) 組織、器官功能的演變與 成熟，是質(zhì)的變化。(神經(jīng)心理發(fā)育),,小兒體格發(fā)育,,一.小兒體格發(fā)育規(guī)律及影響生長(zhǎng)發(fā)育因素 （1）體格發(fā)育的規(guī)律

2、：（總） 1.各年齡階段體格發(fā)育的速度有差異 年齡越小，增長(zhǎng)越快 。,,? 2歲以內(nèi)較快（前半年快，后半年減慢） ? 2歲-青春期每年增長(zhǎng)較穩(wěn)定， ? 青春期猛然加快，以后逐漸停止,,2、身體各部分長(zhǎng)度的比例隨年齡而不同頭尾規(guī)律：體格發(fā)育自上而下身體各部位比例：各年齡不同 嬰兒期：頭大身體小

3、 頭占身高1/4 成人型：身體大頭小 頭占身高1/8,,3、各器官發(fā)育有不同的規(guī)律 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早 ? 腦 發(fā) 育：2歲內(nèi)最快，5歲時(shí)大小及重量 已近成人 ? 淋巴系統(tǒng)：兒童期迅速 ? 生殖系統(tǒng)：青春期發(fā)育迅速,,4、生長(zhǎng)發(fā)育有個(gè)體差異 小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于各種內(nèi)外因素的影響，可產(chǎn)生相同范圍的個(gè)體差異。

4、 遺傳因素: 決定了個(gè)體差異 環(huán)境因素：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響明顯,,（2）影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度與限量是內(nèi) 在因素和外界因素的影響，是兩者互 相作用的結(jié)果。,,1、內(nèi)因： ? 遺傳： 父母雙方的遺傳基因： （染色體 上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、 軟骨發(fā)育不良，頭小畸形,,? 性別：

5、男女性別影響生長(zhǎng)發(fā)育的速度和 限度。 身高、體重：男高于女 骨盆（青春期）： 女 ：骨盆寬、肩窄 男 ：骨盆窄、肩寬 牙齒、骨骼： 女早于男,,? 內(nèi)分泌： 甲狀腺：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 腦垂體：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 性 腺：促進(jìn)骨骼愈合，使身體停

6、止 生長(zhǎng) 甲狀腺動(dòng)能低下：身材矮小，上部量 >下部量 垂體功能低下：身材矮小，各部位比 例勻稱,,2、外因 ? 營(yíng)養(yǎng)： 充足和調(diào)配合理的營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康生長(zhǎng)極為重要的因素。 年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。,,? 環(huán)境：

7、 良好的生存環(huán)境： ? 充足的陽(yáng)光、新鮮的空氣，清潔的水源 ，無(wú)噪聲的良好的衛(wèi)生服務(wù)。 ? 環(huán)境能不同程度地影響遺傳潛能的發(fā)揮 ， 良好的環(huán)境可使兒童體格呈不斷上 升趨 勢(shì)，每10年兒童身高可增加 1厘米。,,? 疾?。?疾病對(duì)小兒生

8、長(zhǎng)發(fā)育的阻撓作用十分 明顯，如： 急性感染：使體重減輕 慢性疾?。簩?duì)體重身高的影響均明顯 遺傳性疾病：影響生長(zhǎng)或神經(jīng)發(fā)育 佝僂病：影響骨骼發(fā)育而影響身高,,? 教育 母親： 孕期、哺乳期所處環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)及情 緒；育兒知識(shí)的掌握，喂養(yǎng)情況以及 輔 食添加等均影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，故

9、 對(duì)母親的教育十分重要。,,? 其它： X線： 可破壞細(xì)胞，影響全身或局部生長(zhǎng) 藥物：（細(xì)胞毒性、激素、抗甲狀腺藥） 可直接或間接影響生長(zhǎng),,二、體格生長(zhǎng)的檢查（1）體格生長(zhǎng)常用的測(cè)量指標(biāo) 體重 身高 胸圍 坐高 頭圍,,1、體重： 代表身體

10、各器官系統(tǒng)與體液重量的總 和，它是判斷生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重 要而靈敏的指標(biāo)。,,初生：3公斤 6月：為出生時(shí)2倍 1歲：為出生時(shí)3倍 2歲：為出生時(shí)4倍,,初生：平均為3公斤1-6月的體重（kg）=出生體生（kg）+月齡 ×0.7(kg)7-12月的體重

11、（kg）=出生體重（kg） +6×0.7(kg)+(月齡-6) ×0.5（kg）2-12歲：體重（kg）=年齡×2+8kg,,2、身高（高）： 反映身體長(zhǎng)軸的增長(zhǎng)，代表頭、脊柱、 長(zhǎng)度的總和。 3歲前量身長(zhǎng)：以臥位測(cè)量。 3歲后量身長(zhǎng)：以立位測(cè)量。,,初生：平均50厘米1-6月：

12、 平均每月增長(zhǎng)2.5厘米（6月時(shí)為65厘米）7-12月：平均每月增長(zhǎng)1.5厘米（1歲時(shí)為75厘米）1-2歲： 增長(zhǎng)10厘米2-12歲：平均每年增加5厘米（公式：每齡 ×5+75）青春期終止：生長(zhǎng)停止,,3、頭圍 頭圍是反映顱骨，大腦發(fā)育的指標(biāo) 頭顱過?。盒☆^畸形 頭顱過大：腦積水,,初生： 平均為

13、34厘米1-6月： 平均增長(zhǎng)8-10厘米 7-12月：平均增長(zhǎng)2-4厘米1歲時(shí)平均為46厘米 2歲時(shí)平均為48厘米5歲時(shí)平均為50厘米 5-15歲：長(zhǎng)4-5厘米達(dá)成人頭圍,,4、胸圍： 胸圍代表肺和胸部的發(fā)育初生： 胸圍頭圍（2歲以上胸圍未超 過頭圍屬胸廓發(fā)育差）,,5、坐高： ? 坐高的增長(zhǎng)代表脊柱及頭長(zhǎng)的增長(zhǎng) ? 坐高占身

14、高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低,,坐高與身高比例的變化 出生 1歲 2歲 6歲坐高（cm） 33.3 46.7 51.7 63.2占身高的% 66.7 62.9 60.9 56.4,,（2）五項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量及注意事項(xiàng) 1、體重： 小嬰兒：用載重15公斤盤秤，準(zhǔn)確

15、 讀數(shù)至10克。 1-7歲兒童：用載重50公斤杠桿秤， 準(zhǔn)確讀數(shù)至50克。,,測(cè)量準(zhǔn)備： ①工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤 應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點(diǎn) （測(cè)量前、測(cè)量中）。 ②測(cè)量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方 法。 ③測(cè)量要求：測(cè)量最好在同一情況下進(jìn) 行 。（同一時(shí)間、同一測(cè)量人員、同 一測(cè)量工

16、具）,,④測(cè)量環(huán)境：溫度18-22℃，避免對(duì)流風(fēng)，房間寬敞明亮，測(cè)量工具保持清潔。⑤測(cè)量讀數(shù)：體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位。 ⑥被測(cè)兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、 帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。,,測(cè)量方法： ①被測(cè)兒童體位： 1歲以內(nèi)：可以平臥或坐位 1-    3歲：可以坐位或蹲位 3歲以上：以立位 ②測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)：

17、 小兒身體不可動(dòng)搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長(zhǎng)的手或碰其他物體）,,③測(cè)量： 先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。 測(cè)量體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位（0.01千克），測(cè)量誤差不超過50克。,,2、身長(zhǎng) ? 工具 3歲前：用臥式量高器 3歲后：用立式量高器（單獨(dú)或用秤 上的量高器）

18、 ? 測(cè)量準(zhǔn)備： 小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣 褲。,,測(cè)量方法： ①臥式測(cè)量： ? 姿勢(shì)：被測(cè)嬰兒身體中軸與測(cè)量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測(cè)量板（板底放薄布） ? 測(cè)量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動(dòng)足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。,,②立式測(cè)量： ? 姿勢(shì)：頭正直兩眼直視正

19、前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠于立柱。 ? 測(cè)量：測(cè)量者手扶滑板使之向下滑動(dòng)，直到底板與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。,,測(cè)量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1厘米），,,③測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)： 測(cè)量者眼睛： 讀數(shù)時(shí)測(cè)量者眼睛要與 滑板在同 一水平上。④誤差： ? 立位與臥位測(cè)量數(shù)可相差1-1.5厘

20、米 ? 上午比下午（高）1-1.5厘米,,3、頭圍：①工具： 軟尺：應(yīng)有0.1厘米刻度，測(cè)量數(shù)10次 后需檢查刻度是否正確，以防止反 復(fù)牽拉影響其正確性。②位置： ? 小兒：取立位或坐位 ? 測(cè)量者：立于被測(cè)者之前或右方,,③測(cè)量方法： 測(cè)量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點(diǎn)。 測(cè)

21、量頭圍讀數(shù)至0.1厘米。④測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)： 測(cè)量時(shí)，軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱，女童長(zhǎng)發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。,,4、胸圍 ①工具：軟尺 ②位置： ? 3歲前：取臥位或立位，兩手平放 ? 3歲后：取立位（不取坐位）兩手自 然下垂，兩眼平視 ? 測(cè)量者：位于其前方或右方,,③測(cè)量方法： 測(cè)量者用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角

22、下沿回至零點(diǎn)。（小兒乳頭繞胸一周的長(zhǎng)度） 胸圍測(cè)量讀數(shù)至0.1厘米 ④測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)： 各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間數(shù)。,,5、坐高： ①工具：與測(cè)量身長(zhǎng)工具一致 ②測(cè)量方法： ? 3歲以內(nèi)： 身長(zhǎng)測(cè)量完后，將小兒兩腿舉起使活動(dòng)板的內(nèi)面緊靠臀部，小腿與大腿成直角而與地面平行，大腿與活動(dòng)板完全接觸、靠攏，活動(dòng)板上所指數(shù)字的為坐高，讀數(shù)至

23、0.1厘米。,,3歲以上： 被測(cè)者坐于坐高計(jì)的坐盤上，先使身軀前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與凳面完全接觸靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置同于測(cè)身長(zhǎng)的要求。令被測(cè)者挺身，移下頭板與頭頂接觸，活動(dòng)板所示數(shù)據(jù)為坐高，讀數(shù)至0.1厘米。,,三、體格檢查的時(shí)間、內(nèi)容（1）體格檢查時(shí)間： 按成都市兒童系統(tǒng)原理的時(shí)間要求 1月、2月、3月

24、、4月、5月、6月、8月、10月 1歲、 1歲3個(gè)月、1歲半、2歲、 2歲半、 3歲、 4歲、 5歲,,（2）兒童定期系統(tǒng)體檢的目的： 1、 定期系統(tǒng)的健康檢查，了解小兒體格和精神心理發(fā)育狀況，及早檢出發(fā)育異常并予以矯正。 2、 了解營(yíng)養(yǎng)狀況，作出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。,,3、早期檢查出遺傳代謝病，出生缺陷，給予指導(dǎo)和（或）矯治。4、定期進(jìn)行預(yù)防接種。5、入托入園嬰

25、幼兒的體格檢查。6、作好科學(xué)育兒法指導(dǎo)以及衛(wèi)生宣傳工作。,,（3）兒童體格檢查的內(nèi)容1、全面了解兒童出生、發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種及疾病史2、體格發(fā)育測(cè)定（五項(xiàng)指標(biāo)）3、體格檢查,,4、化驗(yàn)檢測(cè)及輔助檢查?血紅蛋白：6個(gè)月一次（必要時(shí)3個(gè)月一次）。 HB低于90克/L無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)姆磸?fù)感染者應(yīng)進(jìn)一步做血紅蛋白電泳，網(wǎng)織紅細(xì)胞以排除溶血性貧血和地中海貧血。 鈣、磷、堿性磷酸酶， 骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或經(jīng)過治療

26、效果不佳時(shí)。G-6PD測(cè)定：疑G-6PD酶缺乏? 血清磷酸肌酸激酶（CPK）：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 假性肥大者。,,X線：佝僂病、骨骼系統(tǒng)遺傳代謝性疾病 骨關(guān)節(jié)畸形。體液免疫——血液免疫球蛋白測(cè)定，反 復(fù)發(fā)生化腫性感染。細(xì)胞免疫：反復(fù)病毒和霉菌感染。,,5、健康檢查評(píng)定： ?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 ?營(yíng)養(yǎng)狀況許定 ?有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血 ?有無(wú)遺傳代謝

27、性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等,5、健康檢查評(píng)定： ?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 ?營(yíng)養(yǎng)狀況許定 ?有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血 ?有無(wú)遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等,5、健康檢查評(píng)定： ?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 ?營(yíng)養(yǎng)狀況許定 ?有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血 ?有無(wú)遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等,5、健康檢查評(píng)定：

28、 ?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 ?營(yíng)養(yǎng)狀況許定 ?有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血 ?有無(wú)遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等,5、健康檢查評(píng)定： ?體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 ?營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定 ?有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血 ?有無(wú)遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺 點(diǎn)等,,四、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1）體格生長(zhǎng)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo) 1、單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)

29、 按年齡的體重（W/A）、身高（H/A） 、頭圍、牙齒進(jìn)行評(píng)價(jià) 可了解群體兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育狀況和個(gè) 體兒童體格生長(zhǎng)所達(dá)到的水平。,,2、多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 采用2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的體格生長(zhǎng)指標(biāo) ? W/H ： 體現(xiàn)身體勻稱度,,? 指數(shù)法評(píng)價(jià)： Kaup指數(shù)： 體重（公斤）/身長(zhǎng)（厘米）² ×104 正常值：15-

30、18 優(yōu) 良： 18-20 肥 胖： >20 偏 瘦： 13-15 不 良： <13,,體質(zhì)指數(shù)（BMI）： BMI＝體重（公斤）/身長(zhǎng)（米）² 超重和肥胖： 1.當(dāng)體重/身高（長(zhǎng)）＞均數(shù)十2SD要進(jìn)行體質(zhì)指數(shù) （BMI）值的計(jì)算。

31、 2.計(jì)算公式：BMI＝體重（公斤）/身長(zhǎng)（米）² 3.評(píng)價(jià)：根據(jù)計(jì)算結(jié)果查BMI與之對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià) 超重： BMI＞P85th 肥胖： BMI ＞P97th,,（2）體格發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 采用世界衛(wèi)生組織0-6歲兒童身高，體重參考值 (2006

32、年版） X、±SD、±2SD、±3SD,,（3）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法： 1、離差法： 即選擇合理，測(cè)量準(zhǔn)確的大量人群的 身高、體重值，以均值（X）為基值，以 標(biāo)準(zhǔn)差（S）為離散值，制定出三等份， 五等份進(jìn)行評(píng)價(jià)。 X (中位數(shù)) +1SD (加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

33、） -1SD（減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差） +2SD（加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差） -2SD（減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）,,三分法： X-2S以下 X X+2S以上 下 中 上五分法 X-2S以下 X-（1～2X） X

34、-1S X X+1S X+（1 ～ 2S ）X+2S以上 下 中下 中 中上 上,,表示： = 等于中位數(shù)X X～SD > +2SD 超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 SD -2SD,,評(píng)價(jià)： 體重、身長(zhǎng)正常：>-

35、2SD +2SD 有可能肥胖 身長(zhǎng)（H） ： + 2SD 肥胖,,營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：（按新標(biāo)準(zhǔn)） 1.低體重： 輕度：均數(shù)-2SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-1SD 中度：均數(shù)-3SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-2SD 重度：體重/年齡﹤均數(shù)-3SD 2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩： 身高（長(zhǎng)）/年齡﹤均數(shù)-2SD

36、3.消瘦： 體重/身高（長(zhǎng)）﹤均數(shù)-2SD,,2、中位數(shù)百分位法： 用大量測(cè)得的數(shù)據(jù)資料，以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大順序排列，算出某百分位的相應(yīng)數(shù)，與之評(píng)價(jià)。 P50：相當(dāng)于離差法的均值（X） P3：相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 （X-2S） P97：相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

37、 （X+2S）,,百分位數(shù)法的五等級(jí)評(píng)價(jià) 等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 占總體的%上 等 >90 10中上等 P70-90 15中 等 P25-75 50中下等

38、 P10-25 15下 等 <P10 10,,3、小兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖 以坐標(biāo)的形式，用三條線分別代表P97、P50、P3百分位數(shù)值，與之評(píng)價(jià)。,,通過定期、連續(xù)對(duì)身高和體重進(jìn)行測(cè)量，以觀察、分析身高和體重的增長(zhǎng)情況。 在連續(xù)的生長(zhǎng)觀察中，如小兒體重下降，不增或增長(zhǎng)不足，應(yīng)分析原因

39、，盡早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，及時(shí)采取措施，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。,,使用依據(jù)： 是WHO推薦給家長(zhǎng)和基層兒保工作人員使用，是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，保護(hù)兒童生存的四項(xiàng)適宜技術(shù)之一。,,標(biāo)準(zhǔn)： 是根據(jù)我國(guó)85年9城區(qū)兒童體重（身長(zhǎng)）的調(diào)查資料繪制的 上線：代表97個(gè)百分位 中線：代表50個(gè)百分位 下線：代表10個(gè)百分位,,使用方法：（1）先在橫坐標(biāo)上找準(zhǔn)月齡的位置（2）再在縱坐標(biāo)上找好體重