亞低溫治療及護(hù)理

1、亞低溫治療及護(hù)理,吳娟,低溫,低溫可使腦細(xì)胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l℃可使代謝率下降5％~6％。,,低溫治療歷史,50年代提出,60~70年代低潮,80年代轉(zhuǎn)折,90年代興起,,,,歷史發(fā)展,早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果，但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。,歷史發(fā)

2、展,80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。,低溫分類,輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下,1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（28~35°）稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。,中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥,可導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起全身免疫力

3、下降,國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在32~34°,亞低溫治療,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。,+,+,,利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃ ~34 ℃范圍內(nèi)。,原理,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)

4、體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。,適應(yīng)癥,溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài),禁忌癥,腦電無活動(dòng)的昏迷或認(rèn)知功能障礙者終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功能障礙者孕婦,低溫治療的時(shí)間和治療窗口,腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快

5、實(shí)施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))聲明中認(rèn)為, 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6 小時(shí)后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。,,ILCOR 基于目前的證據(jù), 提出對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行12～24小時(shí)的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時(shí)有較好的療效。也可維持更長時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整。,復(fù)溫時(shí)間及方法,自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程

6、仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1℃的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。,,,,降溫技術(shù),分類,,,,亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。,,藥物降溫 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施。,分類,物理降溫,,1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用

7、冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行。 缺點(diǎn)：時(shí)間長，不均勻、 難控制，易反跳。,亞低溫治療儀,亞低溫治療儀主機(jī) 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體溫傳感器,,亞低溫治療儀,工作原理：壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。,亞低溫治療儀

8、,,,2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。,,3.血液降溫 血管內(nèi)灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的 對(duì)患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦 血管內(nèi)熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫,并發(fā)癥,呼吸道感染心律失常凝

9、血功能障礙高血糖電解質(zhì)紊亂,治療監(jiān)測(cè),體溫監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血象和胸片監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染 嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫 維持在32℃～34℃ 人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 ，觀察患者的呼吸頻率、方式、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等 皮膚護(hù)理：觀察局部皮膚血液循環(huán)，防止凍傷及褥瘡的發(fā)生 體位護(hù)理 ：亞低溫治療中病人最好平