亞低溫治療及護理

1、亞低溫治療及護理,吳娟,低溫,低溫可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l℃可使代謝率下降5％~6％。,,低溫治療歷史,50年代提出,60~70年代低潮,80年代轉(zhuǎn)折,90年代興起,,,,歷史發(fā)展,早在20世紀40年代，國外已有學(xué)者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達到腦保護的效果，但由于當(dāng)時所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。,歷史發(fā)

2、展,80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。,低溫分類,輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下,1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（28~35°）稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。,中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥,可導(dǎo)致室顫等嚴重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起全身免疫力

3、下降,國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在32~34°,亞低溫治療,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。,+,+,,利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃ ~34 ℃范圍內(nèi)。,原理,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對機體具有保護作用;降低機

4、體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。,適應(yīng)癥,溺水、中風(fēng)肝性腦病細菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài),禁忌癥,腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者終末期患者活動性出血者凝血功能障礙者孕婦,低溫治療的時間和治療窗口,腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快

5、實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會)聲明中認為, 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6 小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。,,ILCOR 基于目前的證據(jù), 提出對自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進行12～24小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時有較好的療效。也可維持更長時間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整。,復(fù)溫時間及方法,自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程

6、仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時升高1℃的速度，在12小時以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。,,,,降溫技術(shù),分類,,,,亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。,,藥物降溫 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施。,分類,物理降溫,,1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用

7、冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點：簡單易行。 缺點：時間長，不均勻、 難控制，易反跳。,亞低溫治療儀,亞低溫治療儀主機 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體溫傳感器,,亞低溫治療儀,工作原理：壓縮機或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。,亞低溫治療儀

8、,,,2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優(yōu)點：常用于手術(shù)中的降溫。缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥。,,3.血液降溫 血管內(nèi)灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達到降低核心體溫的目的 對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦 血管內(nèi)熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動脈血管內(nèi)，直接對血液進行降溫,并發(fā)癥,呼吸道感染心律失常凝

9、血功能障礙高血糖電解質(zhì)紊亂,治療監(jiān)測,體溫監(jiān)測凝血功能監(jiān)測電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測血糖監(jiān)測血壓監(jiān)測血象和胸片監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,護理,加強基礎(chǔ)護理，防止感染 嚴密觀察生命體征，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫 維持在32℃～34℃ 人工氣道護理：注意口腔護理及時吸痰，保持呼吸道通暢 ，觀察患者的呼吸頻率、方式、動脈血氣指標等 皮膚護理：觀察局部皮膚血液循環(huán)，防止凍傷及褥瘡的發(fā)生 體位護理 ：亞低溫治療中病人最好平