2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩44頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別患者危險(xiǎn),,病例1,患者王XX,女性,72歲,69Kg,因診斷“食管癌”入院行手術(shù)治療。既往體健,無心肺疾患史。手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后第14天,辦好出院手續(xù)后,患者走出病房大門后突然倒地,意識(shí)喪失,呼吸及心跳驟停。,病例2,患者李XX,男性,79歲,51Kg, “胃癌根治術(shù)”后3年復(fù)發(fā)入我院化療。高血壓病20余年,間斷服藥控制于140-160/90-100mmHg入院第二天中午,患者出現(xiàn)胸痛,可忍受。下午

2、5時(shí),胸痛加重,伴氣喘、大汗及氧飽和度下降。心電監(jiān)護(hù):HR 162 次/ 分 Bp 75/37mmHg SPO2 79%(鼻導(dǎo)管吸氧5升/分)。神志淡漠,不能言語(yǔ)回答。,危險(xiǎn)的定義,危險(xiǎn)是機(jī)體所處的一種狀態(tài)或表現(xiàn)有可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害,甚至導(dǎo)致死亡有低危、中危和高危程度之分具有相互可轉(zhuǎn)化性高?;颊摺种匕Y患者,早期發(fā)現(xiàn)重要性,贏得時(shí)間明確診斷早期干預(yù)減少隱患,,,,早期識(shí)別困難性,年輕患者,耐受性強(qiáng),癥狀體征出現(xiàn)晚。

3、免疫抑制患者,應(yīng)激反應(yīng)差,臨床表現(xiàn)不明顯。合并癥多,容易遺漏。特殊疾病,如突發(fā)惡性心律失常、大面積肺栓塞等,之前難以預(yù)測(cè)。,傳統(tǒng)診治模式,采集完整病史詳細(xì)體格檢查必要輔助檢查明確診斷導(dǎo)向治療,重癥患者診治模式,判斷危及生命的異常,立即處理明確重點(diǎn),分清主次采集病史與查體同時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、識(shí)別潛在的問題或病因評(píng)價(jià)代償能力,識(shí)別重癥患者,致死性因素伴隨癥狀干預(yù)措施評(píng)價(jià)體系,初始評(píng)價(jià),癥狀體征,意識(shí)狀態(tài)呼吸及循環(huán)尿量

4、瞳孔及結(jié)膜腹部情況中樞神經(jīng)肢體活動(dòng)皮膚情況,病史,第一步:抓主要特點(diǎn) 主要癥狀。如:神志,氣喘,少尿,胸痛,發(fā)熱等等。 重點(diǎn)放在判斷緊急問題和重要臟器儲(chǔ)備功能第二步:完善病史 既往史,過敏史,家族史,住院史, 各系統(tǒng)回顧,查體(ABC理論),(一)、Airway 病因: 創(chuàng)傷,藥物,出血,分泌物,嘔吐,異 物,感染,炎癥,中樞異常,等

5、 看: 紫紺,呼吸節(jié)律和頻率,呼吸肌活動(dòng), 三凹征,神志改變。 聽: 異常呼吸音,或完全聽不到。 感覺:氣流減少或沒有。,Breathing 中樞驅(qū)動(dòng)力缺失:中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或障礙。 呼吸肌力下降:疼痛,神經(jīng)肌肉病變,胸廓異常等。 肺部疾?。簹庑?,血胸,哮喘,肺水腫,肺栓塞, 肺炎,ARDS, COPD等。 看: 紫紺,呼吸

6、節(jié)律和頻率,呼吸肌活動(dòng), 三凹征,神志改變。 聽: 異常呼吸音,或聽不到。 感覺:胸廓活動(dòng)度和對(duì)稱性,氣管位置。,呼吸急促是重癥患者早期最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),Circulation 原發(fā)病因:缺血,心律失常,心肌病變,瓣膜病變, 心包填塞等。 繼發(fā)病因:藥物,感染,缺氧,貧血,電解質(zhì)紊亂等 看:外周循環(huán)灌注指標(biāo)如溫度、顏色、彈性等,

7、尿量 神志改變等。 聽:心音,節(jié)律和頻率,心臟雜音。 覺:心尖搏動(dòng),震顫,脈搏節(jié)律,奇脈等。,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性,早期發(fā)現(xiàn)高危因素評(píng)估疾病嚴(yán)重程度連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)指導(dǎo)診斷與鑒別診斷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性治療評(píng)價(jià)加強(qiáng)治療的效果,詳細(xì)的記錄,第一步:記錄基礎(chǔ)生命體征 血壓、心率、呼吸、體溫、尿量和意識(shí)狀態(tài)

8、等。第二步:完善病歷,進(jìn)行診斷和鑒別診斷,記錄進(jìn)一步的檢查指標(biāo) 氧合,中心靜脈壓,出入量,用藥情況,心功能狀態(tài)等。,化驗(yàn)檢查,常規(guī)檢查往往非常有用,不可忽視!檢查主要的生理問題: 血常規(guī),生化,血?dú)猓娊赓|(zhì),血糖,血乳酸,混合靜脈血氧飽和度等。完善檢查: 胸片,心電圖,CT,彩超,微生物培養(yǎng)等,危重癥評(píng)分系統(tǒng),為臨床醫(yī)生提供量化、公平的指標(biāo)評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)

9、重程度評(píng)價(jià)治療的有效性質(zhì)量控制合理配置資源,改良早期危險(xiǎn)評(píng)分 MEWS,Glasgow昏迷評(píng)分(GCS),CRAM評(píng)分(外科創(chuàng)傷評(píng)分),循環(huán) 正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 且 BP>100mmHg 2 毛細(xì)血管充盈延遲 或 85<BP<100mmHg 1 毛細(xì)血管不充盈 或 BP<85mmHg 0呼吸 正常 2

10、 異常 1 無呼吸 0腹(胸)部 腹部和胸部無觸痛 2 腹部或胸部有觸痛 1 板狀腹或連枷胸 0,運(yùn)動(dòng) 正常 2 僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)(非去皮層狀

11、態(tài)) 1 無反應(yīng) (去皮層狀態(tài)) 0語(yǔ)言 正常 2 含糊 1 無語(yǔ)意 0 評(píng)分≤ 8提示嚴(yán)重創(chuàng)傷; ≥ 9提示輕微創(chuàng)傷,其他評(píng)分系統(tǒng),急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(TISS)多臟器功能障礙評(píng)分(MODS)感染相關(guān)性器官功能

12、衰竭評(píng)分(SOFA)器官功能障礙邏輯性評(píng)價(jià)系統(tǒng)(LODS),重癥醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地,提供了系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù),是醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)。,研究特點(diǎn),器官與器官之間器官與組織之間組織與組織之間,研究?jī)?nèi)容(一),心肺腦復(fù)蘇多器官功能障礙綜合癥血流動(dòng)力學(xué)與氧輸送各種休克與循環(huán)功能支持急性呼吸窘迫綜合癥與

13、呼吸支持重癥病人的心律失常,研究?jī)?nèi)容(二),腎功能衰竭與血液凈化治療人工肝支持重癥感染重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持出血與凝血障礙重癥病人的評(píng)分與預(yù)后,Company Logo,休克的“三次打擊”學(xué)說,第一次打擊 --- 發(fā)病6小時(shí)內(nèi) 機(jī)體出現(xiàn)SIRS, 微循環(huán)障礙 毛細(xì)血管滲漏 調(diào)節(jié)機(jī)制喪失 液體治療反應(yīng)性好,應(yīng)充分復(fù)蘇,Company Logo,休克的“三次打擊”學(xué)說,第二次打擊 ---

14、發(fā)病48 ~ 72小時(shí) 機(jī)體出現(xiàn)MODS表現(xiàn) 液體治療應(yīng)限制,達(dá)到出入平衡,Company Logo,休克的“三次打擊”學(xué)說,第三次打擊 --- 發(fā)病72小時(shí)后 機(jī)體出現(xiàn)總體通透性增加綜合征(GIPS) 液體治療為晚期目標(biāo)導(dǎo)向性液體清除,目標(biāo)為液體負(fù)平衡,CVP,Does Central Venous Pressure Predict Fluid Responsiveness?Chest 2

15、008,CVP or △CVP和血容量并沒有明顯的關(guān)系,,CVP,Company Logo,能夠反映右房壓,不能精確代表右心室舒張末期的壓力 早期感染CVP同臨床相關(guān),但只是有限的相關(guān)CVP應(yīng)當(dāng)同其他指標(biāo)相結(jié)合來判斷液體管理,CVP,Company Logo,,血乳酸(Lac),Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis

16、 and septic shockCCM 2004,Company Logo,血乳酸(Lac),發(fā)生率 16.6% 49.5% 5.4% 死亡率 46.1% 36.7% 3

17、0%,Company Logo,持續(xù)高乳酸同死亡率增加有關(guān) 升高的乳酸值不僅僅與器官持續(xù)低灌注有關(guān) 是早期目標(biāo)治療方向之一,血乳酸(Lac),小 結(jié),早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn)。呼吸急促是重癥早期最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。穩(wěn)定生命體征的行動(dòng)應(yīng)該總在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行精確診斷之前進(jìn)行。詳細(xì)的病史掌握非常重要。邊治療邊監(jiān)測(cè),要?jiǎng)討B(tài)、及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。危重癥評(píng)分可幫助臨床更有效了解病情。,以人為本,真正以病人為中心。高度的責(zé)任

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論