腎動脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)

1、鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院,腎動脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù) ——PTA + stent,腎血管性高血壓發(fā)病率,吳英愷 1979－1980普查 占5－10％ （高血壓人群）Retting （USA）1980報(bào)告 占4.4% （高血壓人群）上海中山醫(yī)院 1950-1975 占18.5% （住

2、院高血壓患者）阜外醫(yī)院 1964-1982 占12.4% （住院高血壓患者）,腎血管性高血壓病因與發(fā)病機(jī)制,腎動脈狹窄→JG細(xì)胞增生→腎素→血管緊張素Ⅰ →血管緊張素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血壓,腎血管性高血壓的治療,內(nèi)科藥物 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 Captopril, Enalapril 鈣通道拮抗劑 Felodipine外科手術(shù) 血管重建 自體腎移植

3、 腎切除介入治療 腎血管成形術(shù) PTA + Stent 腎栓塞術(shù)?,腎動脈狹窄成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,停用長效降血壓藥物, 必要時(shí)可用短效術(shù)前一天開始口服阿斯匹林 0.3g/天術(shù)前口服心痛定20mg腎功能不良( Cr > 1.7mg/dl ) 者輸注甘露醇鹽水 ( 2.5%, 500ml/小時(shí)),腎動脈狹窄成形術(shù)技術(shù)與操作,標(biāo)準(zhǔn)腹主動脈 + 雙腎動脈造影正確測量病變長度及兩端正常直徑PTA 前用藥: 肝

4、素, 硝酸甘油長鞘與 guiding 技術(shù)—standard?導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊選擇與擴(kuò)張技術(shù)成功與否的判斷: 殘余狹窄與壓力差,腎動脈狹窄成形術(shù)技術(shù)與操作,,長鞘或 guiding 技術(shù) —standard?,男性2歲半, 高血壓同時(shí)伴有頭臂動脈 病變.診斷大動脈炎,Before PTA,After PTA,男55歲，左腎動脈狹窄PTA及5年復(fù)查,女32歲，Bp 160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良,,

5、男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp 180\120mmHg,腎動脈狹窄成形術(shù)支架置入適應(yīng)癥,單純PTA術(shù)后復(fù)發(fā)開口處狹窄PTA術(shù)中失敗腎動脈直徑>4mm局限在主干病變,直接支架置入?。?腎動脈狹窄成形術(shù)支架的選擇,王淑靜 女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過程,女，46歲。 發(fā)現(xiàn)血壓升高8個(gè)月 最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制 腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低

6、、左腎功能受損,Stent前,Stent后,,女，46歲,女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHg,Guiding tech.,女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHg,開口狹窄支架需突入主動脈腔內(nèi)1－2mm,男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動脈炎并潰瘍形成,balloon-stent后血壓降至正常范圍,男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動脈再次狹窄

7、高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）,男36歲，左腎動脈 狹窄（PTA+stent）,女性，46歲。PTAS后血壓降至正常,女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。,女61歲,雙腎動脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.,96.11,96.11,99.5,99.5,99.5,女，18歲。大動脈炎，雙腎動脈狹窄,女40歲，右腎動脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功,女32歲

8、,高血壓.腹主動脈狹窄致腎灌注不足,腎動脈狹窄成形術(shù)術(shù)后處理,血壓監(jiān)測24 – 48小時(shí) 下降低于正常: 補(bǔ)液 升高 (>100mmHg): Captopril肝素化24小時(shí)阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6個(gè)月隨訪---彩超、血管造影,腎動脈狹窄成形術(shù)療效評價(jià),技術(shù)成功80 –90%初效 · 降壓 纖維肌肉發(fā)育不良 90 – 100%( FMD) 動脈硬化 80%(A.S.)

9、 腎移植 70 –100%腎功能改善 58 –82%再狹窄 10- 40% (一年內(nèi))長效降壓: FMD 80 –100%, AS 47 –87%,腎動脈狹窄成形術(shù)并發(fā)癥與防治,局部腎動脈血栓形成 (1%): 溶栓腎動脈破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守觀察內(nèi)膜撕脫 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入,左毅，男17歲高血壓(169/120mmHg)尿蛋白，腎穿后,右腎動脈狹窄并AVFAVF

10、栓塞，PTA并發(fā)癥Dissection,血栓形成,左毅，男17歲高血壓尿蛋白，腎穿后,PTA后急性閉塞，植入stent開通腎動脈，術(shù)后血壓恢復(fù)正常（130/80）,女56歲，腎動脈狹窄腎功能不全,PTA后仍然狹窄彈性回縮,植入支架后狹窄消失術(shù)后1小時(shí)右腎區(qū)痛超聲發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液（出血）72小時(shí)后漸吸收,本組30例（男18,女12）腎血管性高血壓34支血管 PTA 與 PTAS 資料,25例（29支血管）再狹窄隨訪,

11、,,,,1個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 36個(gè)月 60個(gè)月,PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 0/3 （14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS 0/15 0/10 0/7,2/29 3/24 2/18 0/4

12、 0/3（6.9%） （12.5%）（11.1%）,25例血壓狀況隨訪資料,,,術(shù)前血壓 230～160/180～100mmHg 術(shù)后停藥正常血壓 13例術(shù)后減藥接近正常血壓 9例先降后又升至術(shù)前血壓 3例降壓有效率 88%,小 結(jié),經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是治腎動脈 狹窄性高血壓的首選治療方法 支架可有效地防止單純PTA后