寄生蟲學(xué)課件-醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)

1、1,1,醫(yī)學(xué)原蟲學(xué),Medical Protozoology 趙瑞君,1,2,概論,定義 形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特點生活史類型致病特點分類,General discussion,1,3,一、什么是醫(yī)學(xué)原蟲？,原蟲protozoa是能夠獨立完成生命活動全部功能的單細胞真核生物。原蟲 = 特殊的細胞,醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。原蟲?。河舍t(yī)學(xué)原蟲造成的疾

2、病。,1,5,,1,7,據(jù)寄生部位:,腸道原蟲病:阿米巴病;賈第蟲病;結(jié)腸小袋纖毛蟲病;隱孢子蟲病;微孢子蟲病.肝臟原蟲病:肝阿米巴病;內(nèi)臟利什曼病;弓形蟲病.血液淋巴原蟲病:瘧疾;美洲錐蟲病;弓形蟲病.腦原蟲病:原發(fā)性阿米巴腦膜炎;阿米巴腦膿腫;非洲錐蟲病;腦型瘧;弓形蟲腦炎.,1,8,,皮膚肌肉原蟲病:皮膚阿米巴病;皮膚利什曼病;肉孢子蟲病.肺部原蟲病:肺孢子蟲病;阿米巴肺膿腫.眼原蟲病:眼弓形蟲病;微孢子蟲病;棘阿米巴角

3、膜炎.泌尿生殖道原蟲病:陰道滴蟲病.,1,9,二、形態(tài)結(jié)構(gòu),細胞膜：單位膜細胞質(zhì)細胞核,,原蟲 = 特殊的細胞,1,10,,二、形態(tài)結(jié)構(gòu),細胞膜,除具有分隔與溝通作用外，還可以其動態(tài)結(jié)構(gòu)參與營養(yǎng)、排泄、運動、感覺、侵襲等多種生理活動。對原蟲表膜的深入研究已成為揭開宿主與寄生蟲相互作用機制的重要方面。,1,11,細胞質(zhì),,內(nèi)含物,,細胞核,基質(zhì)：,細胞器,運動細胞器是原蟲分類的主要依據(jù),,泡狀核,實質(zhì)核,核的形態(tài)是原蟲診斷的重要依

4、據(jù),1,12,運動：偽足、鞭毛、纖毛等攝食：滲透、胞飲、吞噬等代謝：有氧代謝和無氧代謝生殖：成囊：滋養(yǎng)體　　　 包囊,三、生理特點,,1,13,Reproduction,生殖,,無性,有性,二分裂,多分裂,出芽生殖,配子生殖,接合生殖,外出芽內(nèi)出芽,,,,,1,14,四、生活史類型,人際傳播型（ among humans ）人獸傳播型（ between human and vertebrates）媒介昆蟲傳播型（ by i

5、nsect vetors ）,Life cycle patterns,1,15,五、致病性,增殖致?。?proliferation ）播散致?。?diffuse ）毒素致病 （ toxin ）機會性致病 （ opportunistic protozoa ）,Pathogenicity,1,16,Classification,葉足蟲—— 偽足 鞭毛蟲——鞭毛 孢子蟲——無 纖毛蟲——纖毛,六、原蟲的分類,根據(jù)運動細胞器

6、的不同分四類:,1,17,Class Lobosea,葉足綱,屬肉足鞭毛門 具有葉狀偽足的運動細胞器——阿米巴 生活史,amoeba,活動的滋養(yǎng)體不活動的包囊,,1,18,溶組織內(nèi)阿米巴,Entamoeba histolytica,amoebiasis/amoebic dysentery,1,19,Ⅰ.形態(tài) Morphology,滋養(yǎng)體包囊,形 態(tài),1.滋養(yǎng)體 trophozoite,過去將滋養(yǎng)體分為兩種：,腸腔共棲型滋養(yǎng)體

7、,組織致病型滋養(yǎng)體,,,小滋養(yǎng)體,大滋養(yǎng)體,,迪斯帕內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴,形態(tài),形態(tài)多變而不規(guī)則，20-40μm,1.滋養(yǎng)體 trophozoite,細胞核,外質(zhì),內(nèi)質(zhì),運動時由外質(zhì)向某一方向伸出偽足,顆粒小而均勻,,內(nèi)部結(jié)構(gòu),RBC,,,,1,22,滋養(yǎng)體—掃描電鏡照片,可見葉狀偽足:Lp,,1,23,滋養(yǎng)體—鐵蘇木素染色,RBC 泡狀核 核周染色質(zhì)粒 核仁,,,1,24,,,,1,25,2.包囊cyst,圓球形， Φ 1

8、0-20μm,,未成熟包囊,成熟包囊,1 或 2 核，擬染色體，糖原泡,4 核，擬染色體和糖原泡常消失,1,26,包囊—鐵蘇木素染色,,,1,27,未成熟包囊1或2核擬染色體糖原泡,1,28,成熟包囊4核，具感染性,1,29,包囊—碘液染色,四核成熟包囊,1,30,包囊—掃描電鏡照片,Φ 10-20μm呈球形,生 活 史,,1,32,基本過程：包囊——滋養(yǎng)體 ——包囊 感染階段: 四核包囊 感染途徑與方式: 經(jīng)口 寄

9、生部位: 結(jié)腸 + 肝、肺、腦等 致病階段: ？ 診斷階段: ？ 生活史類型: 人際傳播型,生活史要點,1,33,1,34,1,35,Ⅲ.致 病pathogenicity,致病機制：接觸性溶解性殺傷作用 臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病;,腸外阿米巴病,1,36,致病機制——溶解性殺傷作用,三種致病因子: 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附宿主細胞 滋養(yǎng)體胞質(zhì)中的穿孔素在宿主細胞形成微孔損傷。 滋養(yǎng)體分

10、泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。,1,37,臨床表現(xiàn),帶蟲者 90% 侵襲性感染 10%,迪斯帕內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴感染者中只有極少數(shù)為無癥狀者,1,38,侵襲部位與病理特點,結(jié)腸,燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫；,腸外,肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。,,,1.腸阿米巴病,Ⅲ.致 病pathogenicity,1.腸阿米巴病病理:結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫,1,40,1,41,1,42,1,43,,阿米巴痢疾:腹瀉，黏液

11、膿血便，果醬樣，腥臭味，伴里急后重 攜帶者；急性；爆發(fā)性；慢性；阿米巴瘤阿米巴闌尾炎,1 腸阿米巴病??臨床表現(xiàn),1,44,Ⅲ.致 病pathogenicity,2.腸外阿米巴病病理:肝、肺、腦膿腫; 皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。,1,45,1,46,1,47,1,48,2.腸外阿米巴病,腦膿腫,肝膿腫：醬褐色膿液,皮膚潰瘍,肺膿腫：咳巧克力色膿痰,,1,49,Ⅳ.實驗診斷病原學(xué)診斷——涂片法:,1. 滋養(yǎng)體,稀或膿血便,膿

12、腫穿刺液,腸黏膜活檢,直接涂片,2. 包囊,成形便,碘染色,,,,1,50,其他方法：,免疫學(xué)檢查：血清抗體，糞抗原PCR儀器檢查,,1,51,Ⅴ. 流行病學(xué),1 分布,Epidemiology,,全球性 感染率0.4%-21.7%主要在熱帶、亞熱帶，鄉(xiāng)村﹥城市,1,52,Ⅴ. 流行病學(xué),傳染源 帶蟲者 慢性期病人包囊抵抗力 糞10d 土壤8d 4℃水84d傳播途徑 包囊污染水、食物（飲食業(yè)）

13、 昆蟲攜帶 性傳播 施肥污染環(huán)境、蔬菜,2流行因素,1,53,Ⅵ.治療與預(yù)防,治療:兩個目的: 清除病原 + 治療侵入性病變主要藥物: 甲硝咪唑 普查普治,1,54,Ⅵ.治療與預(yù)防,預(yù)防: 加強糞便管理 驅(qū)除有害昆蟲 保護水源、食物衛(wèi)生教育 防止感染,1,55,其他阿米巴,福氏耐格里阿米巴 原發(fā)性阿米巴腦炎棘阿米巴 阿米巴角膜炎，腦炎迪斯帕內(nèi)阿

14、米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴 重度感染有癥狀微小內(nèi)延阿米巴 重度感染有癥狀布氏嗜碘阿米巴齒 內(nèi)阿米巴,1,56,Flagellate,鞭 毛 蟲,1,57,屬肉足鞭毛門、動鞭綱 鞭毛為運動細胞器 寄生于消化道、泌尿道、血液及組織 常見十余種：利什曼原蟲、錐蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲,1,58,藍氏賈第鞭毛蟲,Giardia lamblia,1,59,,旅游者腹瀉；吸收不良綜合癥；機會致病寄生蟲,1,

15、60,Ⅰ. Morphology,形 態(tài),1,61,,滋養(yǎng)體G. lamblia -Trophozoites,1,62,滋養(yǎng)體電鏡掃描,1,63,糞便內(nèi)的包囊，鐵蘇木素染色G. lamblia -Cyst in stool,1,64,,糞便內(nèi)的包囊，碘染色,,1,65,,滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細胞表面，（透射電鏡照片）,1,66,,腸壁上的滋養(yǎng)體,1,67,Ⅱ. 生活史,Life cycle,1,68,感染蟲期: 四核包囊 感染方式

16、與途徑: 糞—手—口 寄生部位: 十二指腸 致病蟲期: 滋養(yǎng)體 診斷蟲期: 包囊（成形便）滋養(yǎng)體（ 稀便）,生活史要點,1,69,Ⅲ. 致病 pathogenicity,以腹瀉為主的吸收不良綜合征 主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。 水樣糞便，量大、惡息、無膿血。 慢性表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作可達數(shù)年。 膽囊炎或膽管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。,1,70,,因素：蟲株毒力；宿主免疫力

17、；二糖酶缺乏機制：損壞腸粘膜，結(jié)合膽鹽造成脂性腹瀉,1,71,Ⅳ.實驗診斷,病原學(xué)診斷糞便檢查成形便查包囊；水樣稀便查找滋養(yǎng)體。 包囊形成有間歇的特點，連續(xù)3次以上。 十二指腸液或膽汁檢查 免疫學(xué)診斷,Laboratory diagnosis,1,72,Ⅴ. 流行病學(xué),傳染源: 糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲者或患者。 傳播途徑: 人飲用被包囊污染的食物或水而感染。 蠅、蟑螂等昆蟲可能成為傳播媒介。,Epidemiolog