whounicef美國cdc廈門市疾病預防控制中心

1、現(xiàn)場流行病學與中國培訓,曾光2009年6月6日，廈門,目錄,CFETP簡介現(xiàn)場流行病學的核心概念現(xiàn)場指導教師的職責問題與討論,,CFETP簡介,中國現(xiàn)場流行病學培訓項目CFETP,按照國際標準開展的兩年期培訓項目中國特色的EIS，國際TEPHINET的組成部分與世界衛(wèi)生組織談判后，2001年10月15日成立領導部門衛(wèi)生部 中國CDC支持部門： WHO UNICEF

2、 美國CDC,,CFETP的宗旨,第一、培養(yǎng)高素質的現(xiàn)場流行病學專家，使其具備8種能力和4種精神（見后文）；第二、促進國家和地方建立更密切、更有效的監(jiān)測和應急反應系統(tǒng)；第三、作為我國與國際流行病學界培訓和現(xiàn)場調查的橋梁。第四、？,能力,所謂的能力，英文是Competency，不等同于“知道了”（known）、“學會了”（learnt）、“掌握了”（commanded）等概念,而是指親自實踐、把握全過程，而且最后

3、成功的能力。ＣＦＥＴＰ的八種能力：發(fā)生公共衛(wèi)生緊急事件時，獨立組織開展現(xiàn)場流行病學調查的能力；發(fā)生重大自然災害時，制定現(xiàn)場衛(wèi)生防病工作計劃和組織動員的能力；對疾病監(jiān)測系統(tǒng)進行設計、評價和管理的能力；向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流的能力；信息的獲取、分析和利用的能力；項目的申請、計劃、實施和管理的能力；撰寫調查報告、學術論文和演講的能力；開展培訓和學術指導能力。只有在有經(jīng)驗老師的指導下，通過大量的實踐之后才能具備

4、。,精神,CFETP結合中國國情，創(chuàng)造性地提出了“敬業(yè)、團隊、探索、求實”的精神，這是中國現(xiàn)場流行病學的靈魂之所在，是中國現(xiàn)場流行病學成功的法寶。實踐證明，這四種能力不但每位ＣＦＥＴＰ學員的座右銘，也受到了國際現(xiàn)場流行病學界的贊揚。,招生,1、國家、省級、重點市CDC推薦的業(yè)務骨干或潛在的業(yè)務骨干2、本科以上（包括畢業(yè)和在讀研究生，如MPH）3、本科五年、研究生兩年以上相關工作經(jīng)歷（流行病學、公共衛(wèi)生各專業(yè)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務）4、

5、業(yè)績優(yōu)良（要求具有較強的現(xiàn)場工作經(jīng)驗和組織能力或其他相關專業(yè)特長）5、安心國內公共衛(wèi)生事業(yè)，熱愛現(xiàn)場流行病學工作6、較熟練的專業(yè)英語閱讀能力7、年齡≤45歲,學員,已招收8期畢業(yè)6期畢業(yè)生：中國現(xiàn)場流行病學的骨干！在中央和地方，全部從事現(xiàn)場流行病學工作。,師資力量,國際長期顧問：全職，兼職現(xiàn)場指導老師科學指導老師核心課程授課教師,2個月的核心課及其實習,原汁原味的EIS核心課教學安排必要的基礎知識以參與式的案例分析為

6、主核心課結束前的實習：自我選題報告，參與評比，分組現(xiàn)場調查，共同總結,實習基地,15個地方基地：廣東、上海、江蘇、四川、浙江、福建、安徽、重慶、江西、河南、深圳、寶安、朝陽區(qū)、寧波、廈門國家CDC：計劃免疫、應急辦WHO辦事處,產(chǎn)出,調查報告：爆發(fā)疫情、中毒、傷害、疾病負擔評價報告：疾病監(jiān)測、效果防治、應急準備科學論文：病因學研究對策建議,成果舉例,高級現(xiàn)場流行病學人才：進入衛(wèi)生部和國家CDC的專家網(wǎng)，并被頻繁地使用，去應對

7、各種緊急的公共衛(wèi)生事件，或者去承擔重要的專項使命。 CFETP完成的任務總數(shù)已超過300起。SARS期間的貢獻：率先提出并驗證了SARS潛伏期無傳染性的理論，在關鍵又困難的時刻首先開展了SARS的傳播鏈的調查，評價SARS隔離的效果，初步查明SARS實驗室感染的原因等。與美國CDC合作，首次在中國開展了中小學學生洗手現(xiàn)狀的調查。,成果舉例,云南原因不明肺炎MTX/AL-調查手足口病調查傷害流行病學調查甲型H1N1流感,在國家C

8、DC的作用,對帶動國家CDC整體現(xiàn)場流行病學能力發(fā)揮越來越大的作用協(xié)助WHO辦4期國際沙門氏菌培訓班協(xié)助農業(yè)部辦獸醫(yī)流行病學培訓班為部隊培訓學員為質檢局服務應對甲型H1N1流感,在國內的影響,帶動了省、市級現(xiàn)場流行病學培訓的開展為衛(wèi)生部大范圍的現(xiàn)場流行病學培訓提供了創(chuàng)意、教材編寫人員和核心骨干教師,國際影響,國際社會認可的能力： 每次到國外參加全球和區(qū)域性TEPHINET大會，多次篇被評為最佳報告。 次次參加EIS大會

9、 被抽調到WHO工作成功地舉辦了第三屆世界TEPHINET科學大會 引領西太區(qū)FETP,,現(xiàn)場流行病學的核心概念,現(xiàn)場流行病學的定義,現(xiàn)場流行病學是應用流行病學方法和其它方法調查解決現(xiàn)場實際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問題的方法學。從方法學的角度，強調的是流行病學方法和其它學科方法的組合，而不再是流行病學方法的一統(tǒng)天下。從系統(tǒng)的角度，提倡的是公共衛(wèi)生大團隊，而不僅僅是流行病學調查小組；從培訓的角度，強調的是干中學，而不是課堂教學或培

10、養(yǎng)研究生式的課題研究為主；從產(chǎn)出的角度，強調的是疾病控制的效果和防治對策建議,而不僅僅是調查報告或學術論文。,干中學,如同培養(yǎng)一個好的外科醫(yī)師一樣，通過安排內容豐富的實踐，在干中學培養(yǎng)。CFETP的學制為2年，其中集中授課的時間不超過3個月，其余21個月的時間僅都在現(xiàn)場工作。尋找足夠的現(xiàn)場實踐機會為干中學的關鍵。,現(xiàn)場,第一現(xiàn)場：是公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場所，如醫(yī)院、工廠、學校、托兒所、車站和農村等，是最重要的現(xiàn)場；第二現(xiàn)場：在第一現(xiàn)

11、場以外做面對面調查的場所，也很重要。第三現(xiàn)場：收集或交流公共衛(wèi)生信息的場所，例如獲取監(jiān)測和背景資料或電話調查的場所。 意義：其一，鼓勵密切接近疫情報告和疾病監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)異常動態(tài)，準備隨時出擊；其二，加強收集為第一和第二現(xiàn)場調查服務的背景資料；其三，鼓勵開展對疾病監(jiān)測系統(tǒng)的評價；其四，必要時開展電話調查。,公共衛(wèi)生事件,正在發(fā)生的事件已經(jīng)發(fā)生的事件潛在發(fā)生的事件：在重大自然災害或社會動亂發(fā)生后趕到現(xiàn)場時，傳染病流行等公共

12、衛(wèi)生事件可能還沒有發(fā)生，現(xiàn)場行動的目的是為了發(fā)現(xiàn)和清除隱患，以達到預防傳染病流行的目的。需做疫情監(jiān)測、生態(tài)環(huán)境調查、專業(yè)預防措施、社會大衛(wèi)生動員等現(xiàn)場工作。,情報,醫(yī)院系統(tǒng)的報告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國際組織其它：NGO，科研單位，部隊,應急,應急反應：立即做出反應，親自奔赴現(xiàn)場，立足于及時控制流行，要充分發(fā)揮流行病學尖兵和醫(yī)學偵探的作用。先抓粗線索，主要問題，在干中調整。切忌不分主次，按部

13、就班，求全責備。應急能力：CFETP軟實力的核心，培養(yǎng)的重點，4次/2年/人,快速反應,首先依靠及時準確的情報遲到的情報和地方上的消極態(tài)度往往是制約快速反應的瓶頸盡快決策，果斷反應。優(yōu)先開展流行病學偵察，采取有力措施盡快控制疾病流行。同時，采樣和病原檢測亦要有序進行、按計劃開展。只對搞清病原學感興趣，而不把控制疾病流行、擴散和復發(fā)放在最緊迫的位置，則是造成疫情失控的敗因。,,現(xiàn)場指導教師的職責,指導老師的職責,關心工作生活，了解

14、所學長短撲捉現(xiàn)場機會，尋求系統(tǒng)保障組織調查隊伍，交待關鍵技術指導重要決策，提供后續(xù)支援審閱調查報告，共擬決策建議,奔赴現(xiàn)場以前,了解現(xiàn)場情況確定需求：決定是否做出反應師出有名：充分利用行政或技術指導關系，指導教師的影響理順關系：上、下、左、右組織團隊，明確學員責任技術準備：指點關鍵技術，規(guī)劃初步行動,在現(xiàn)場時,切入點：聽取匯報，現(xiàn)場觀察快速典型調查與采取標本：優(yōu)先選擇指征、死亡或重癥病例建立假設提出并實施終止疾病

15、流行的措施制訂調查表：平時備用，簡要為宜作出流行病學三間分析，地圖面向當?shù)匦姓I導、群眾和媒體,現(xiàn)場調查結束后,給當?shù)孛鞔_交代匯合檢驗結果資料分析調查報告對策建議上報與反饋下步行動發(fā)表文章,對流行學調查隊長的素質要求,專業(yè)知識邏輯思維憂國意識人文學素質團隊精神,,問題與討論,問題一：陷入常規(guī)辦公室工作,現(xiàn)象：因各種原因，學員離不開辦公室原因：指導教師不了解CFETP的現(xiàn)場工作要求；監(jiān)測信息未能及時充分利用；

16、學員缺乏主動性；經(jīng)費或其它問題。解決辦法： 使指導教師了解CFETP的現(xiàn)場工作要求，加強CFETP辦公室與基地的溝通；指導學員更多地參與檢測信息的分析與宣傳選擇；開展非應急的公共衛(wèi)生調查。,問題二：以督導代替調查,現(xiàn)象：將學員當作官員的隨從，看別人調查，只評論不動手，官走人走，產(chǎn)出沒有。為了應急或為了學習，可以參加少量的督導工作，但不宜過多。原因：上級或指導教師不了解CFETP對學員的要求。解決辦法：使上級或指導教師不了解

17、CFETP對學員的要求。,問題三：調查不深入,現(xiàn)象：問題未查明，隱患未消除，草草收兵。原因：地方不配合；還可能遇困難；領隊先妥協(xié)；學員未盡力。解決辦法：取得衛(wèi)生行政部門的支持，在當?shù)匦姓茌爟冉⒂欣诹餍胁W現(xiàn)場調查的系統(tǒng)協(xié)作的規(guī)章制度；指導教師按照規(guī)定對學員高標準的要求，做好地方的協(xié)調工作；學員要盡最大能力，取得當?shù)氐男湃闻c合作，將調查深入到底。,問題四：不善總結,現(xiàn)象：調查好辛苦，資料一大堆，調查報告一般化，不乏矛盾、漏洞，難

18、登大雅之堂原因：學員缺乏高水平總結的意識或能力，不能及時將調查所得上升為決策建議。學員和宣傳教師缺乏參加高水平學術活動的機會。解決辦法：在基地期間繼續(xù)加強對學員總結能力的訓練，總部教師與基地教師加強聯(lián)系，共同負責。學員定期集中總結，相互學習。樹立調查為決策服務的各種樣板。,小結,CFETP堅持國際現(xiàn)場流行病學培訓的最新理念，聘請國內外一流的教師，堅持質量第一的原則，探索適合中國的培訓方式，與現(xiàn)場基地和指導教師共同建設中國ＦＥＴＰ的網(wǎng)