whounicef美國cdc廈門市疾病預(yù)防控制中心

1、現(xiàn)場流行病學(xué)與中國培訓(xùn),曾光2009年6月6日，廈門,目錄,CFETP簡介現(xiàn)場流行病學(xué)的核心概念現(xiàn)場指導(dǎo)教師的職責(zé)問題與討論,,CFETP簡介,中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目CFETP,按照國際標(biāo)準(zhǔn)開展的兩年期培訓(xùn)項(xiàng)目中國特色的EIS，國際TEPHINET的組成部分與世界衛(wèi)生組織談判后，2001年10月15日成立領(lǐng)導(dǎo)部門衛(wèi)生部 中國CDC支持部門： WHO UNICEF

2、 美國CDC,,CFETP的宗旨,第一、培養(yǎng)高素質(zhì)的現(xiàn)場流行病學(xué)專家，使其具備8種能力和4種精神（見后文）；第二、促進(jìn)國家和地方建立更密切、更有效的監(jiān)測和應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；第三、作為我國與國際流行病學(xué)界培訓(xùn)和現(xiàn)場調(diào)查的橋梁。第四、？,能力,所謂的能力，英文是Competency，不等同于“知道了”（known）、“學(xué)會了”（learnt）、“掌握了”（commanded）等概念,而是指親自實(shí)踐、把握全過程，而且最后

3、成功的能力。ＣＦＥＴＰ的八種能力：發(fā)生公共衛(wèi)生緊急事件時，獨(dú)立組織開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的能力；發(fā)生重大自然災(zāi)害時，制定現(xiàn)場衛(wèi)生防病工作計(jì)劃和組織動員的能力；對疾病監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、評價和管理的能力；向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流的能力；信息的獲取、分析和利用的能力；項(xiàng)目的申請、計(jì)劃、實(shí)施和管理的能力；撰寫調(diào)查報告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力；開展培訓(xùn)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)能力。只有在有經(jīng)驗(yàn)老師的指導(dǎo)下，通過大量的實(shí)踐之后才能具備

4、。,精神,CFETP結(jié)合中國國情，創(chuàng)造性地提出了“敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)、探索、求實(shí)”的精神，這是中國現(xiàn)場流行病學(xué)的靈魂之所在，是中國現(xiàn)場流行病學(xué)成功的法寶。實(shí)踐證明，這四種能力不但每位ＣＦＥＴＰ學(xué)員的座右銘，也受到了國際現(xiàn)場流行病學(xué)界的贊揚(yáng)。,招生,1、國家、省級、重點(diǎn)市CDC推薦的業(yè)務(wù)骨干或潛在的業(yè)務(wù)骨干2、本科以上（包括畢業(yè)和在讀研究生，如MPH）3、本科五年、研究生兩年以上相關(guān)工作經(jīng)歷（流行病學(xué)、公共衛(wèi)生各專業(yè)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)）4、

5、業(yè)績優(yōu)良（要求具有較強(qiáng)的現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)和組織能力或其他相關(guān)專業(yè)特長）5、安心國內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)，熱愛現(xiàn)場流行病學(xué)工作6、較熟練的專業(yè)英語閱讀能力7、年齡≤45歲,學(xué)員,已招收8期畢業(yè)6期畢業(yè)生：中國現(xiàn)場流行病學(xué)的骨干！在中央和地方，全部從事現(xiàn)場流行病學(xué)工作。,師資力量,國際長期顧問：全職，兼職現(xiàn)場指導(dǎo)老師科學(xué)指導(dǎo)老師核心課程授課教師,2個月的核心課及其實(shí)習(xí),原汁原味的EIS核心課教學(xué)安排必要的基礎(chǔ)知識以參與式的案例分析為

6、主核心課結(jié)束前的實(shí)習(xí)：自我選題報告，參與評比，分組現(xiàn)場調(diào)查，共同總結(jié),實(shí)習(xí)基地,15個地方基地：廣東、上海、江蘇、四川、浙江、福建、安徽、重慶、江西、河南、深圳、寶安、朝陽區(qū)、寧波、廈門國家CDC：計(jì)劃免疫、應(yīng)急辦WHO辦事處,產(chǎn)出,調(diào)查報告：爆發(fā)疫情、中毒、傷害、疾病負(fù)擔(dān)評價報告：疾病監(jiān)測、效果防治、應(yīng)急準(zhǔn)備科學(xué)論文：病因?qū)W研究對策建議,成果舉例,高級現(xiàn)場流行病學(xué)人才：進(jìn)入衛(wèi)生部和國家CDC的專家網(wǎng)，并被頻繁地使用，去應(yīng)對

7、各種緊急的公共衛(wèi)生事件，或者去承擔(dān)重要的專項(xiàng)使命。 CFETP完成的任務(wù)總數(shù)已超過300起。SARS期間的貢獻(xiàn)：率先提出并驗(yàn)證了SARS潛伏期無傳染性的理論，在關(guān)鍵又困難的時刻首先開展了SARS的傳播鏈的調(diào)查，評價SARS隔離的效果，初步查明SARS實(shí)驗(yàn)室感染的原因等。與美國CDC合作，首次在中國開展了中小學(xué)學(xué)生洗手現(xiàn)狀的調(diào)查。,成果舉例,云南原因不明肺炎MTX/AL-調(diào)查手足口病調(diào)查傷害流行病學(xué)調(diào)查甲型H1N1流感,在國家C

8、DC的作用,對帶動國家CDC整體現(xiàn)場流行病學(xué)能力發(fā)揮越來越大的作用協(xié)助WHO辦4期國際沙門氏菌培訓(xùn)班協(xié)助農(nóng)業(yè)部辦獸醫(yī)流行病學(xué)培訓(xùn)班為部隊(duì)培訓(xùn)學(xué)員為質(zhì)檢局服務(wù)應(yīng)對甲型H1N1流感,在國內(nèi)的影響,帶動了省、市級現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)的開展為衛(wèi)生部大范圍的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)提供了創(chuàng)意、教材編寫人員和核心骨干教師,國際影響,國際社會認(rèn)可的能力： 每次到國外參加全球和區(qū)域性TEPHINET大會，多次篇被評為最佳報告。 次次參加EIS大會

9、 被抽調(diào)到WHO工作成功地舉辦了第三屆世界TEPHINET科學(xué)大會 引領(lǐng)西太區(qū)FETP,,現(xiàn)場流行病學(xué)的核心概念,現(xiàn)場流行病學(xué)的定義,現(xiàn)場流行病學(xué)是應(yīng)用流行病學(xué)方法和其它方法調(diào)查解決現(xiàn)場實(shí)際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問題的方法學(xué)。從方法學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)的是流行病學(xué)方法和其它學(xué)科方法的組合，而不再是流行病學(xué)方法的一統(tǒng)天下。從系統(tǒng)的角度，提倡的是公共衛(wèi)生大團(tuán)隊(duì)，而不僅僅是流行病學(xué)調(diào)查小組；從培訓(xùn)的角度，強(qiáng)調(diào)的是干中學(xué)，而不是課堂教學(xué)或培

10、養(yǎng)研究生式的課題研究為主；從產(chǎn)出的角度，強(qiáng)調(diào)的是疾病控制的效果和防治對策建議,而不僅僅是調(diào)查報告或?qū)W術(shù)論文。,干中學(xué),如同培養(yǎng)一個好的外科醫(yī)師一樣，通過安排內(nèi)容豐富的實(shí)踐，在干中學(xué)培養(yǎng)。CFETP的學(xué)制為2年，其中集中授課的時間不超過3個月，其余21個月的時間僅都在現(xiàn)場工作。尋找足夠的現(xiàn)場實(shí)踐機(jī)會為干中學(xué)的關(guān)鍵。,現(xiàn)場,第一現(xiàn)場：是公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場所，如醫(yī)院、工廠、學(xué)校、托兒所、車站和農(nóng)村等，是最重要的現(xiàn)場；第二現(xiàn)場：在第一現(xiàn)

11、場以外做面對面調(diào)查的場所，也很重要。第三現(xiàn)場：收集或交流公共衛(wèi)生信息的場所，例如獲取監(jiān)測和背景資料或電話調(diào)查的場所。 意義：其一，鼓勵密切接近疫情報告和疾病監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)異常動態(tài)，準(zhǔn)備隨時出擊；其二，加強(qiáng)收集為第一和第二現(xiàn)場調(diào)查服務(wù)的背景資料；其三，鼓勵開展對疾病監(jiān)測系統(tǒng)的評價；其四，必要時開展電話調(diào)查。,公共衛(wèi)生事件,正在發(fā)生的事件已經(jīng)發(fā)生的事件潛在發(fā)生的事件：在重大自然災(zāi)害或社會動亂發(fā)生后趕到現(xiàn)場時，傳染病流行等公共

12、衛(wèi)生事件可能還沒有發(fā)生，現(xiàn)場行動的目的是為了發(fā)現(xiàn)和清除隱患，以達(dá)到預(yù)防傳染病流行的目的。需做疫情監(jiān)測、生態(tài)環(huán)境調(diào)查、專業(yè)預(yù)防措施、社會大衛(wèi)生動員等現(xiàn)場工作。,情報,醫(yī)院系統(tǒng)的報告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國際組織其它：NGO，科研單位，部隊(duì),應(yīng)急,應(yīng)急反應(yīng)：立即做出反應(yīng)，親自奔赴現(xiàn)場，立足于及時控制流行，要充分發(fā)揮流行病學(xué)尖兵和醫(yī)學(xué)偵探的作用。先抓粗線索，主要問題，在干中調(diào)整。切忌不分主次，按部

13、就班，求全責(zé)備。應(yīng)急能力：CFETP軟實(shí)力的核心，培養(yǎng)的重點(diǎn)，4次/2年/人,快速反應(yīng),首先依靠及時準(zhǔn)確的情報遲到的情報和地方上的消極態(tài)度往往是制約快速反應(yīng)的瓶頸盡快決策，果斷反應(yīng)。優(yōu)先開展流行病學(xué)偵察，采取有力措施盡快控制疾病流行。同時，采樣和病原檢測亦要有序進(jìn)行、按計(jì)劃開展。只對搞清病原學(xué)感興趣，而不把控制疾病流行、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)放在最緊迫的位置，則是造成疫情失控的敗因。,,現(xiàn)場指導(dǎo)教師的職責(zé),指導(dǎo)老師的職責(zé),關(guān)心工作生活，了解

14、所學(xué)長短撲捉現(xiàn)場機(jī)會，尋求系統(tǒng)保障組織調(diào)查隊(duì)伍，交待關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)重要決策，提供后續(xù)支援審閱調(diào)查報告，共擬決策建議,奔赴現(xiàn)場以前,了解現(xiàn)場情況確定需求：決定是否做出反應(yīng)師出有名：充分利用行政或技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，指導(dǎo)教師的影響理順關(guān)系：上、下、左、右組織團(tuán)隊(duì)，明確學(xué)員責(zé)任技術(shù)準(zhǔn)備：指點(diǎn)關(guān)鍵技術(shù)，規(guī)劃初步行動,在現(xiàn)場時,切入點(diǎn)：聽取匯報，現(xiàn)場觀察快速典型調(diào)查與采取標(biāo)本：優(yōu)先選擇指征、死亡或重癥病例建立假設(shè)提出并實(shí)施終止疾病

15、流行的措施制訂調(diào)查表：平時備用，簡要為宜作出流行病學(xué)三間分析，地圖面向當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)、群眾和媒體,現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后,給當(dāng)?shù)孛鞔_交代匯合檢驗(yàn)結(jié)果資料分析調(diào)查報告對策建議上報與反饋下步行動發(fā)表文章,對流行學(xué)調(diào)查隊(duì)長的素質(zhì)要求,專業(yè)知識邏輯思維憂國意識人文學(xué)素質(zhì)團(tuán)隊(duì)精神,,問題與討論,問題一：陷入常規(guī)辦公室工作,現(xiàn)象：因各種原因，學(xué)員離不開辦公室原因：指導(dǎo)教師不了解CFETP的現(xiàn)場工作要求；監(jiān)測信息未能及時充分利用；

16、學(xué)員缺乏主動性；經(jīng)費(fèi)或其它問題。解決辦法： 使指導(dǎo)教師了解CFETP的現(xiàn)場工作要求，加強(qiáng)CFETP辦公室與基地的溝通；指導(dǎo)學(xué)員更多地參與檢測信息的分析與宣傳選擇；開展非應(yīng)急的公共衛(wèi)生調(diào)查。,問題二：以督導(dǎo)代替調(diào)查,現(xiàn)象：將學(xué)員當(dāng)作官員的隨從，看別人調(diào)查，只評論不動手，官走人走，產(chǎn)出沒有。為了應(yīng)急或?yàn)榱藢W(xué)習(xí)，可以參加少量的督導(dǎo)工作，但不宜過多。原因：上級或指導(dǎo)教師不了解CFETP對學(xué)員的要求。解決辦法：使上級或指導(dǎo)教師不了解

17、CFETP對學(xué)員的要求。,問題三：調(diào)查不深入,現(xiàn)象：問題未查明，隱患未消除，草草收兵。原因：地方不配合；還可能遇困難；領(lǐng)隊(duì)先妥協(xié)；學(xué)員未盡力。解決辦法：取得衛(wèi)生行政部門的支持，在當(dāng)?shù)匦姓茌爟?nèi)建立有利于流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的系統(tǒng)協(xié)作的規(guī)章制度；指導(dǎo)教師按照規(guī)定對學(xué)員高標(biāo)準(zhǔn)的要求，做好地方的協(xié)調(diào)工作；學(xué)員要盡最大能力，取得當(dāng)?shù)氐男湃闻c合作，將調(diào)查深入到底。,問題四：不善總結(jié),現(xiàn)象：調(diào)查好辛苦，資料一大堆，調(diào)查報告一般化，不乏矛盾、漏洞，難

18、登大雅之堂原因：學(xué)員缺乏高水平總結(jié)的意識或能力，不能及時將調(diào)查所得上升為決策建議。學(xué)員和宣傳教師缺乏參加高水平學(xué)術(shù)活動的機(jī)會。解決辦法：在基地期間繼續(xù)加強(qiáng)對學(xué)員總結(jié)能力的訓(xùn)練，總部教師與基地教師加強(qiáng)聯(lián)系，共同負(fù)責(zé)。學(xué)員定期集中總結(jié)，相互學(xué)習(xí)。樹立調(diào)查為決策服務(wù)的各種樣板。,小結(jié),CFETP堅(jiān)持國際現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)的最新理念，聘請國內(nèi)外一流的教師，堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則，探索適合中國的培訓(xùn)方式，與現(xiàn)場基地和指導(dǎo)教師共同建設(shè)中國ＦＥＴＰ的網(wǎng)