《中國(guó)成人血脂異常防治指南》-中華醫(yī)學(xué)會(huì)

1、中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南（一）引言（一）引言心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，我國(guó)心血管病的特點(diǎn)是腦卒中高發(fā)而冠心病發(fā)病率較低，但近20余年冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升；在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的大城市如北京，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，從1984年到1999年出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，而缺血性腦卒中發(fā)病率卻明顯上升，預(yù)示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正在升高。我國(guó)的隊(duì)列研

2、究表明，血清總膽固醇(totalcholesterol，TC)或低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoprotencholesterol，LDLC)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。中國(guó)人群血脂水平和血脂異常患病率雖然尚低于多數(shù)西方國(guó)家，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。與此同時(shí)，與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜合征

3、在我國(guó)也十分常見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)人群血清脂質(zhì)水平和異常率存在明顯的地區(qū)差異，血清TC和LDLC升高率的分布特點(diǎn)是城市顯著高于農(nóng)村，大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，提示我們?cè)诮?jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期血脂異常防治工作面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。TC和LDLC升高率在男性和女性都隨年齡增高，到50～69歲組到高峰，70歲以后略有降低，50歲以前男性高于女性，CO歲以后女性明顯增高，甚至高于男性(附件2:2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康

4、調(diào)查血脂在人群中的水平及分布狀況)。這些分布特點(diǎn)表明血脂異常的防治應(yīng)以城市和富裕農(nóng)村、中年男性和更年期以后女性為重點(diǎn)。在1996年底全國(guó)血脂研討會(huì)的基礎(chǔ)上成立了中國(guó)血脂異常防治對(duì)策專題組，1997年在有關(guān)方面專家共同討論的基礎(chǔ)上提出了《血脂異常防治建議》，旨在為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在防治實(shí)踐中提供科學(xué)依據(jù)。1998年對(duì)全國(guó)多家心血管病?？漆t(yī)院、省部級(jí)醫(yī)院、地縣區(qū)級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院或衛(wèi)生所1573名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)血脂合適范圍的回答正

5、確率僅30％～52％，對(duì)開始膳食治療的血脂水平的回答正確率僅12％～13％，對(duì)開始藥物治療的血脂水平和血脂控制目標(biāo)的回答正確率不及25％。2000年對(duì)12個(gè)大城市25家三級(jí)甲等醫(yī)院就診的2136例高膽固醇血癥患者的調(diào)查顯示，按照《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)血脂控制的達(dá)標(biāo)率只有26.5％，其中冠心病患者的達(dá)標(biāo)率僅16.6％。以上數(shù)據(jù)提示，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的血脂知識(shí)水平和患者的血脂異?？刂茽顩r都遠(yuǎn)沒有達(dá)到《血脂異常防治建議》的要求，這種狀況與近年

6、來血脂水平和異常率節(jié)節(jié)升高的形勢(shì)成為鮮明對(duì)比。從1997年至今，國(guó)內(nèi)外關(guān)于血脂異常的研究取得很大進(jìn)展，當(dāng)年制定《血脂異常防治建議》時(shí)國(guó)內(nèi)的研究資料和科學(xué)證據(jù)很少，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)前瞻性研究已取得隨訪10年和20年的結(jié)果，不僅證明了血脂異常的確是中國(guó)人群缺血性心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還可以多因素地評(píng)估發(fā)病的相對(duì)和絕對(duì)危險(xiǎn)，為確定血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供量化的依據(jù)，使據(jù)此而制訂的指南更切合我國(guó)的實(shí)際，而不必再盲目套用其他國(guó)家的指南。然而

7、，國(guó)際上血脂防治研究的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)也為我們提供了有價(jià)值的參考，例如糖尿病、代謝綜合Lp（a）1.0501.12026膽固醇II、apoCsapoB100、Lp（a）后表面物衍生肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物去，轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDLC與冠心病負(fù)相關(guān)可能與冠心病相關(guān)1CM：CM是血液中顆粒最大的脂蛋白，含TG近90%，因而其密度也最低。正常人空腹12h后采血時(shí)，血清中無CM。餐后以及某些病理狀態(tài)下血液中含有大量的CM時(shí)，因其

8、顆粒大能使光發(fā)生散射，血液外觀混濁。將含有CM的血清放在4℃靜置過夜，CM會(huì)漂浮到血清表面，狀如奶油，此為檢查有無CM存在的簡(jiǎn)便方法。2VLDL：VLDL是由肝臟合成，其TG含量約占55％，膽固醇含量為20％，磷脂含量為15％，蛋白質(zhì)含量約為10％。由于CM和VLDL中都是以含TG為主，所以將其統(tǒng)稱為富含TG的脂蛋白。在沒有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM小，空腹l2h的血清清亮透明，當(dāng)空腹血

9、清TG水平＞3.39mmolL(3O0mgdl)時(shí)，血清才呈乳狀光澤直至混濁。3LDL：LDL由VLDL轉(zhuǎn)化而來，LDL顆粒中含膽固醇酯40％、游離膽固醇10％、TG6％、磷脂20％、蛋白質(zhì)24％是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。血液中的膽固醇約60％是在LDL內(nèi)，單純性高膽固醇血癥時(shí)，血清膽固醇濃度的升高與血清LDLC水平呈平行關(guān)系。由于LDL顆粒小，即使LDLC的濃度很高，血清也不會(huì)混濁。LDL中載脂蛋白95

10、％以上為apoB100。根據(jù)顆粒大小和密度高低不同，可將LDL分為不同的亞組分。LDL將膽固醇運(yùn)送到外周組織，大多數(shù)LDL是由肝細(xì)胞和肝外的LDL受體進(jìn)行分解代謝。4HDL：HDL主要由肝臟和小腸合成。HDL是顆粒最小的脂蛋白，其中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半。HDL中的載脂蛋白以apoAI為主。HDL是一類異質(zhì)性的脂蛋白，由于HDL顆粒中所含的脂質(zhì)、載脂蛋白、酶和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的量和質(zhì)均不相同，采用不同分離方法，可將HDL分為不同的亞組

11、分。這些HDL亞組分在形狀、密度、顆粒大小、電荷和抗動(dòng)脈粥樣硬化特性等方面均不相同。HDL將膽固醇從周圍組織(包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，此過程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。5Lp(a)：Lp(a)是利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一類特殊的脂蛋白。Lp(a)的脂質(zhì)成分類似于LDL，但其所含的載脂蛋白部分除一分子apoB100外，還含有另一分子apo(a)。有關(guān)LP(a)合成和分解代謝的機(jī)制目前了解尚少。血脂檢測(cè)及臨床意義臨床上

12、檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目為TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(highdensityLipoproteincholesterolHDLC)和LDLC。其他血脂項(xiàng)目如apoAI、apoB、Lp(a)等的檢測(cè)屬于研究項(xiàng)目，不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。1TC：TC是指血液申各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:(1)年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC