三下鄉(xiāng)合作醫(yī)療調(diào)查問卷

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷我們正在進行一項關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的課題研究，其目的在于了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的實施狀況及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度，從而為相關(guān)部門改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策提供決策建議。您是我們通過嚴(yán)格的科學(xué)抽樣選中的訪問對象之一，您的支持對于我們的研究有十分重要的意義。本次調(diào)查以不記名的方式進行，調(diào)查數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計分析，不會給您帶來任何不利影響。您的回答不涉及是非對錯，

2、只要您按照自己的實際情況逐一回答我們提出的每個問題，您的回答對我們的研究就有價值。我們保證對您的個人信息嚴(yán)格保密，謝謝您的合作。一、個人與家庭基本情況1、您的性別（）（1）男（2）女2、您的年齡（）（1）1824歲（2）2534歲（3）3544歲（4）4554歲（5）5564歲（6）65歲以上3、您的文化程度（）（1）未受過正式教育（2）小學(xué)（3）初中（4）高中中專技校（5）大專（6）本科以上4、您的婚姻狀況（）（1）未婚（2）已婚（3

3、）離婚未再婚（4）離婚后再婚（5）喪偶未再婚（6）喪偶后再婚b)不回答5、您當(dāng)前的主要職業(yè)身份是（）（1）農(nóng)村農(nóng)業(yè)勞動者（2）農(nóng)村個體經(jīng)營戶（3）農(nóng)村私營企業(yè)工人（4）農(nóng)村集體企業(yè)工人（5）城鎮(zhèn)農(nóng)民工（6）農(nóng)村私營企業(yè)層管理人員（7）農(nóng)村集體企業(yè)管理者（8）農(nóng)村技術(shù)人員（9）農(nóng)村基層管理者（10）農(nóng)村私營企業(yè)主（11）無業(yè)人員（12）其他（請注明）6、您在村里是否正擔(dān)任或曾經(jīng)擔(dān)任過村干部或鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部？（）（1）從未擔(dān)任過（2）過去是，現(xiàn)在

4、不是（3）過去不是，現(xiàn)在是（4）過去是，現(xiàn)在仍是7、您家里有口人（A7.1），有代人（A7.2）。其中，平時住在一起的有口人（A7.3），在外地打工、上班、上學(xué)或經(jīng)商的有人（A7.4）。8、以您家目前的經(jīng)濟狀況，您認(rèn)為您家屬于下列哪種情況？（）（1）經(jīng)濟上很寬裕（2）經(jīng)濟上比較寬裕（3）錢基本夠用（4）錢不太夠花（5）經(jīng)濟上非常緊張9、以您家目前的經(jīng)濟社會地位，您認(rèn)為您家目前在村里屬于哪一個層次？（）（1）上層（2）中上層（3）中間層（

5、4）中下層（5）下層10、對于您家而言，家庭收入的最主要來源是（）（1）種地及出售農(nóng)產(chǎn)品收入（2）個體經(jīng)營收入（3）企業(yè)利潤收入（4）知道，由市財政局設(shè)專戶管理（5）不知道10、您知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的分配標(biāo)準(zhǔn)嗎？（1）知道（2）不知道（跳問至B11）11、您知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中門診基金的用途嗎？（）（1）知道（2）不知道12、您知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中“住院基金”的用途嗎？（）（1）知道（2）不知道13、您知道新型農(nóng)村合作

6、醫(yī)療基金中“風(fēng)險基金”的用途嗎？（）（1）知道（2）不知道14、您知道新型農(nóng)村醫(yī)療基金中“體檢基金”的用途嗎？（）（1）知道（2）不知道15、您知道參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的補助方式嗎？（）（1）知道，是采取直接減免的方式（2）知道，是采取事后核銷的方式（3）不知道16、您知道參合農(nóng)民在區(qū)外就醫(yī)的補助方式嗎？（1）知道（2）不知道三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與情況1、您家里有人參加過農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？（）（1）有（2）沒有2、您家里今

7、年有人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？（）（1）有，共有人參加（跳問C3）（2）沒有參加（回答C2.1后，跳問至D1）3、請告訴我您參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)過？（）（1）認(rèn)為對農(nóng)民看病有好處，自愿參加（2）各級干部做了大量的宣傳和動員工作，拗不好去，只好參加（3）組織上強制要求參加（4）自己對新農(nóng)合并不太了解，看周圍的人都參加了，自己就跟著參加（5）其他（請注明）4、在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以前，若是遇上感冒、發(fā)燒之類的普通小病，您或家人一般會

8、怎么處理？（可多選）（）（1）小病不礙事，不去管它，拖幾天就好（2）在家稍事休息就好（3）用土辦法，如喝姜湯等自我診治（4）隨便買點藥吃（5）去村衛(wèi)生室看?。?）去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病（7）去縣（區(qū)）醫(yī)院看?。?）去市級以上醫(yī)院看?。?）其他（請說明）5、在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以前，若是遇上大病，您或家人一般會怎么處理？（可多選）（）（1）沒錢治，撐一天是一天（2）買點藥或偏方治治，盡量少花錢（3）上村衛(wèi)生室（4）上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（5）上縣（區(qū)）