國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”康復(fù)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組纖維肌痛綜合征診療方案

1、1國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五十二五”康復(fù)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組康復(fù)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組纖維肌痛綜合征中醫(yī)診療方案新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科制訂一、診斷（一）疾病診斷目前診斷多參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACRAmericanCollegeofRheumatology)1990年提出的纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）分類標(biāo)準(zhǔn)及2010FMS的初級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)方法。1.1990年FMS分類標(biāo)準(zhǔn)(

2、1)持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側(cè)腰的上、下部以及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。(2)18個(gè)已確定的解剖位點(diǎn)中至少11個(gè)部位存在壓痛。同時(shí)符合上述2個(gè)條件者，診斷即可成立。但該標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的是FMS與其他類似疾病的區(qū)別，沒有包括疲勞、睡眠障礙、晨僵等特征性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮到上述特點(diǎn)，以提高診斷的可靠性。FMS診斷成立后還必須檢查有無其他伴隨疾病，以區(qū)分原發(fā)性抑或繼發(fā)性。2.2010FMS的

3、初級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)方法患者滿足纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列三個(gè)條件：①普遍的疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重性（SS）量表評(píng)分≥5或普遍的疼痛指數(shù)（WPI）36和癥狀嚴(yán)重性（SS）量表評(píng)分≥9；②癥狀出現(xiàn)并維持大致相當(dāng)?shù)牡乃街辽?個(gè)月；③患者沒有用其他可以解釋疼痛的疾病。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不是為了替代1990年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)，而是考慮到現(xiàn)實(shí)情況，因?yàn)樵诔跫?jí)醫(yī)療保健單位在臨床診斷中不包含壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù)或常常沒有進(jìn)行壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù)，另一方面，現(xiàn)在

4、對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知問題的重要性和軀體癥狀的認(rèn)識(shí)都有增加。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)能將88.1%的ACR1990年標(biāo)準(zhǔn)分類的纖維肌痛綜合征得到正確分類。（二）證候診斷1.風(fēng)寒阻絡(luò)證：全身疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，遇風(fēng)寒則全身僵痛加重，頭痛，焦慮抑郁，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄膩，脈沉緩。2.氣血虧虛證：全身肌肉酸疼無力，活動(dòng)后加重，少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，少眠多?mèng)，面黃少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。3.肝郁脾虛證：全身疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，性情抑郁，或心煩

5、意亂，少寐多夢(mèng)，肢懶乏力，不耐勞作，緊張時(shí)頭痛腹瀉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。二、治療方案（一）辨證用藥1.風(fēng)寒阻絡(luò)證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：蠲痹湯加減。羌活、獨(dú)活、姜黃、雞血藤、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、丹參、秦艽、附子、薏苡仁、防風(fēng)、桂枝、甘草。2.氣血虧虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。3機(jī)的陰陽(yáng)極相接。電流強(qiáng)度為0.03～0.1mAcm2，通電時(shí)電極下有輕度針刺感。每次治療15～25min，每日或隔日1次，10～1

6、5次為一療程。（7）紅外線：治療時(shí)裸露病患部位，燈距30～50～100cm不等，視燈的功率而異，以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐恕Ｃ看?5～20～30min，每日1～2次，10～20次為一療程。（8）中藥超聲透入療法：先在治療部位上均勻涂布中藥接觸劑（如紅花油），再將聲頭置于治療部位上，調(diào)節(jié)輸出后操作者手持聲頭固定不動(dòng)或緩慢作螺旋形或直線形反復(fù)移動(dòng)，務(wù)必使聲頭緊壓在皮膚上，不得留任何空氣間隙。超聲治療的劑量，應(yīng)包括每次治療的強(qiáng)度和時(shí)間，總的治療

7、次數(shù)即療程。固定法將聲頭以適當(dāng)壓力固定于治療部位，超聲強(qiáng)度不得0.5Wcm2；時(shí)間3～5min。移動(dòng)法將聲頭緊密接觸治療部位，并做緩慢往返或圓圈移動(dòng)，聲頭移動(dòng)速度以2～3cms為宜，超聲強(qiáng)度不得1.5Wcm2，移動(dòng)法為5～10min。療程應(yīng)根據(jù)患者病情來決定，通常治療次數(shù)為6～8次，慢性病10～15次或更多，一般為每日或隔日1次，有時(shí)亦可治療2次周。（9）中藥蠟療：將中藥蠟?zāi)嗷|(zhì)放微波爐中用高火加熱2～3min融化加入13的中藥粉末。倒

8、入木盤、搪瓷盤或鋁盤中，厚約2cm，冷卻至初步凝結(jié)成塊時(shí)敷貼于患部，外部保溫。每次治療20～30min，每日1次，15～20次為一療程。（10）中藥濕熱敷：敷布可用紗布或毛巾做成，先把敷布浸在煎煮好的中藥藥液盆內(nèi)，取出并擰至半干，用自己的手腕掌側(cè)測(cè)試其溫度是否適當(dāng)（必須不燙時(shí)才能敷于患部），敷布上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失，大約每15min換1次敷布。敷布要準(zhǔn)備兩塊，更換時(shí)須觀察皮膚顏色，結(jié)合TDP熱療，治療時(shí)間為30min。2特色療法

9、：針灸、推拿、火罐、穴位注射、中藥敷貼、中藥熏蒸、小針刀治療等。取穴：氣血虧虛型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷、阿是穴；風(fēng)寒阻絡(luò)型取曲池、外關(guān)、風(fēng)門、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、阿是穴；肝郁脾虛型取陰陵泉、三陰交、脾俞、足三里、太沖、阿是穴。3手法治療：根據(jù)患者腰椎、頸椎、骨盆的力學(xué)紊亂狀況，給予手法治療，以恢復(fù)脊柱以及全身的力學(xué)平衡。（三）心理治療認(rèn)知行為治療(CognitiveBehaviourTherapy，CBT)被公認(rèn)是最有用的治療

10、方法。通過挖掘，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知，加以分析、批判，代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境?？蓪?duì)患者進(jìn)行生物反饋治療。第一步就是教育患者了解自己的疾病，包括疾病的一系列癥狀，要使患者重新相信自己的疾病確實(shí)存在，而且可以得到有效的治療，該病不會(huì)惡化，不會(huì)殘廢，不會(huì)致命。第二步就是教育患者了解來自自身、家庭及社會(huì)的各種壓力和苦惱，講解這些應(yīng)激刺激對(duì)慢性疼痛和疲勞所起的不良作用，并努力讓患者減輕這些業(yè)已存在的應(yīng)激因

11、素。第三步應(yīng)向患者介紹本病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療計(jì)劃和預(yù)后，消除種種疑慮和錯(cuò)誤觀點(diǎn)，減輕患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。最后，幫助患者獲得控制疼痛和疲勞的自信心，強(qiáng)調(diào)他們?cè)谥委熯^程中所發(fā)揮的主觀能動(dòng)性。中醫(yī)“情志相勝”心理治療技術(shù)也可選用。情志相勝療法的基本精神就是有意識(shí)地采用另一種情志活動(dòng)(在后)，去戰(zhàn)勝、控制因某種情感刺激(在前)而引起的疾病，從而達(dá)到治愈疾病的方法。病人的健康教育可采用講課、書面材料、演示的小組教育方式；癥狀改善可持續(xù)3～12個(gè)