神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析

1、神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析案例一案例一腦疝腦疝患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時(shí)患者神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏；體溫37℃；脈搏：78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89mmHg。次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為朦朧，測(cè)瞳孔直徑左側(cè)增大為5.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，

2、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，測(cè)血壓130／80mmHg，脈搏58次／分，呼吸次／分?！締?wèn)題問(wèn)題】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情？【解答解答】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？1根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2判斷依據(jù)：(1)患者出現(xiàn)“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

3、(2)患者意識(shí)障礙加重，左側(cè)瞳孔增大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙是，切跡疝的表現(xiàn)。肢體活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？1保持呼吸道通暢：立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物堵塞氣道。2快速藥物降壓：通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速輸入20%甘露醇250ml，20min內(nèi)輸完，行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。3生命支持：對(duì)于出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭和呼吸驟?；颊吡⒓磳?shí)

4、施氣管插管等生命支持。4外引流減壓：協(xié)助醫(yī)生行腦室穿刺并外引流，尤其適用于側(cè)腦室擴(kuò)大，發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)。5術(shù)前準(zhǔn)備：如備血、剃頭、通知手術(shù)室。【解析解析】1甘露醇使用的注意事項(xiàng)：腦疝搶救的關(guān)鍵是迅速降低顱內(nèi)壓，甘露醇是目前降低顱內(nèi)壓的最常用脫水劑，因此應(yīng)該重視它的副作用及注意事項(xiàng)：(1)甘露醇大劑量快速應(yīng)用時(shí)可引起反射性血管收縮和減少腦血流量。所以，清醒患者可引起頭痛、視物模糊和眩暈等。(2)甘露醇有明顯的利尿作用，對(duì)于低血容量患者要特