麻醉醫(yī)療文書質(zhì)控員工作記錄本

1、喀喇沁旗醫(yī)院質(zhì)控員工作手冊2017年醫(yī)療文書質(zhì)控科室：質(zhì)控員：一、醫(yī)療文書質(zhì)控員職責(zé)：一、醫(yī)療文書質(zhì)控員職責(zé)：協(xié)助組長負(fù)責(zé)手術(shù)病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價工作，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，每個月對手術(shù)病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價，并將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷分析總結(jié)，記錄在《醫(yī)療文書質(zhì)控員工作記錄本》中，在科室質(zhì)控會上向組長進(jìn)行匯報。二、醫(yī)療文書質(zhì)控員工作內(nèi)容：二、醫(yī)療文書質(zhì)控員工作內(nèi)容：1、醫(yī)療文書書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》及我院要求。重點要求：（

2、1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。（2）麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。2、運行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點有：（1）運行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時限完成。（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強調(diào)實施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)