危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)用申請單

1、危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)用申請單危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)用申請單申請單位：申請單位：填單日期：填單日期：年月日化學(xué)品學(xué)名化學(xué)品學(xué)名所屬類別所屬類別附別名計(jì)劃用量計(jì)劃用量申請理由（要求：簡要說明使用的依據(jù)；并提供有關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、反應(yīng)流程、反應(yīng)用量的說明?？闪砀郊垙垼┥暾垎挝回?zé)任人意見責(zé)任人：責(zé)任人：蓋章主管主管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)意見意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章保衛(wèi)處意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章資產(chǎn)管理處意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章領(lǐng)用人姓名領(lǐng)用人姓名身份證號碼身份證號碼聯(lián)系電話聯(lián)系電話

2、藥品使用地點(diǎn)藥品使用地點(diǎn)領(lǐng)用信息鄭重承諾本實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)用的危險(xiǎn)化學(xué)品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定安全存放及使用，實(shí)驗(yàn)操作人員和管理人員熟悉安全操作規(guī)程，確保不會(huì)出現(xiàn)安全問題。因不按照學(xué)校規(guī)定實(shí)施管理或管理不當(dāng)引起安全事故的，責(zé)任由本單位自負(fù)。特此承諾！承諾人：承諾人：年月日附：危險(xiǎn)化學(xué)品分類。1、爆炸品；2、壓縮氣體和液化氣體；3、易燃液體；4、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；5、氧化劑和有機(jī)過氧化物；6、有毒品；7、放射性物品；8、腐蝕品本表一式三

3、聯(lián)（申請單位、保衛(wèi)處、資產(chǎn)管理處各存一聯(lián)）№危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)用申請單危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)用申請單申請單位：申請單位：填單日期：填單日期：年月日化學(xué)品學(xué)名化學(xué)品學(xué)名所屬類別所屬類別附別名計(jì)劃用量計(jì)劃用量申請理由（要求：簡要說明使用的依據(jù)；并提供有關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、反應(yīng)流程、反應(yīng)用量的說明?？闪砀郊垙垼┥暾垎挝回?zé)任人意見責(zé)任人：責(zé)任人：蓋章主管主管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)意見意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章保衛(wèi)處意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章資產(chǎn)管理處意見負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：蓋章領(lǐng)用人姓名領(lǐng)

4、用人姓名身份證號碼身份證號碼聯(lián)系電話聯(lián)系電話藥品使用地點(diǎn)藥品使用地點(diǎn)領(lǐng)用信息鄭重承諾本實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)用的危險(xiǎn)化學(xué)品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定安全存放及使用，實(shí)驗(yàn)操作人員和管理人員熟悉安全操作規(guī)程，確保不會(huì)出現(xiàn)安全問題。因不按照學(xué)校規(guī)定實(shí)施管理或管理不當(dāng)引起安全事故的，責(zé)任由本單位自負(fù)。特此承諾！承諾人：承諾人：年月日附：危險(xiǎn)化學(xué)品分類。1、爆炸品；2、壓縮氣體和液化氣體；3、易燃液體；4、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；5、氧化劑和有機(jī)過氧化物；6、