(本科)學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表樣表

1、徐州師范大學(xué)成人高等教育學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表（本科）學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院專業(yè)教育學(xué)（小學(xué)教育）姓名仁專之禮徐州師范大學(xué)教務(wù)處制2姓名仁專之禮性別男民族漢出生日期1982年2月16日政治面貌中共黨員沒有填“無”行政地區(qū)江蘇?。ㄊ校┧捱w市宿城縣（市、區(qū)）籍貫江蘇?。ㄊ校┻B云港市贛榆縣（市、區(qū)）照片（2寸）身份證號(hào)碼3207211982021622學(xué)號(hào)1103141001入學(xué)日期2011.1學(xué)制2年半學(xué)生類別函授本科生畢業(yè)日期2013.6畢業(yè)學(xué)校徐州師

2、范大學(xué)畢業(yè)證書號(hào)是否第二學(xué)士學(xué)位沒有填“無”就業(yè)單位類別其他教學(xué)單位（按照“說明”第1頁）填寫外語水平熟練聯(lián)系電話（移動(dòng)電話）132852896（根據(jù)本人實(shí)際情況填寫）參加工作時(shí)間、地點(diǎn)2004年8月宿遷學(xué)院（根據(jù)本人實(shí)際情況填寫）現(xiàn)工作單位、職務(wù)宿遷學(xué)院教師（根據(jù)本人實(shí)際情況填寫）何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)、處分是否是優(yōu)秀學(xué)員年月日，被單位評(píng)為或授予榮譽(yù)稱號(hào)；年月日，因被單位給予處分。沒有填無主要學(xué)歷及社會(huì)經(jīng)歷自何年月至何年月在何地、何學(xué)校、何