見證取樣送檢表格

1、見證取樣送檢人員授權(quán)委托書見證取樣送檢人員授權(quán)委托書工程名稱工程地址建設(shè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人建設(shè)（監(jiān)理）單位現(xiàn)委托下列人員為我單位上述工程見證取樣送檢的見證人員：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：建設(shè)或監(jiān)理單位（章）：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：施工單位現(xiàn)委托下列人員為我單位上述工程見證取樣送檢的取樣人員：姓名：本人簽名：上崗證號：

2、電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：施工單位（章）：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：說明本表一式四份，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、檢測單位、建設(shè)（監(jiān)理）單位、施工單位各一份。宣城市元正工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司材料見證取樣送檢委托單（二）宣城市元正工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司材料見證取樣送檢委托單（二）（鋼筋原材、焊接）編號：委托單位施工單位工程地址及聯(lián)系電話工程編號建設(shè)單位工程名稱見證員及上崗證號聯(lián)

3、系電話監(jiān)理單位送樣日期送樣人及上崗證號聯(lián)系電話樣品名稱序號使用部位規(guī)格品種（尺寸）強(qiáng)度等級（牌號）代表數(shù)量（噸）生產(chǎn)廠家鋼材焊（連）接方式焊工姓名樣品數(shù)量（根）檢測項(xiàng)目（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）1234567891011鋼筋原材鋼板12檢測項(xiàng)目：□屈服點(diǎn)□屈服強(qiáng)度□抗拉強(qiáng)度□延伸率□冷彎□反復(fù)彎曲□化學(xué)分析檢測依據(jù)：□GB1499.22007《鋼筋砼用熱軋帶肋筋》□GB1301391《鋼筋砼用熱軋光圓鋼筋》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□

4、GBT159194《低合金高強(qiáng)度結(jié)構(gòu)鋼》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□GB70088《碳素結(jié)構(gòu)鋼》□其它123456789焊接鋼材鋼板10檢測項(xiàng)目：□拉伸性能□冷彎□其它檢測依據(jù)：□JGJ182003《鋼筋焊接及驗(yàn)收規(guī)程》□GBT159194《低合金高強(qiáng)度結(jié)構(gòu)鋼》□GB1499.22007《鋼筋砼用熱軋帶肋筋》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□GB70088《碳素結(jié)構(gòu)鋼》□其它見證員（簽字）：建設(shè)（監(jiān)理）單位（蓋

5、章）：日期：取樣員（簽字）：單位（蓋章）：日期：代表（簽字）：供應(yīng)單位：日期：檢測單位收樣員（簽字）：接受日期：收費(fèi)方式□現(xiàn)金□合同□記賬總試驗(yàn)費(fèi)試驗(yàn)費(fèi)確認(rèn)人收費(fèi)員收費(fèi)確認(rèn)說明1.本表由委托單位填寫，見證取樣檢測試件必須憑本委托單進(jìn)行委托，相關(guān)人員及單位應(yīng)必須由本人在委托單上簽字蓋章。2.見證人員和取樣人員應(yīng)對材料和試件的代表性和真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。3.如供應(yīng)單位參與見證取樣過程，應(yīng)由現(xiàn)場供應(yīng)單位代表在委托單上簽字。4.本委托單一經(jīng)雙方經(jīng)