見證取樣送檢表格

1、見證取樣送檢人員授權委托書見證取樣送檢人員授權委托書工程名稱工程地址建設單位負責人監(jiān)理單位負責人施工單位負責人建設（監(jiān)理）單位現(xiàn)委托下列人員為我單位上述工程見證取樣送檢的見證人員：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：建設或監(jiān)理單位（章）：負責人（簽名）：日期：施工單位現(xiàn)委托下列人員為我單位上述工程見證取樣送檢的取樣人員：姓名：本人簽名：上崗證號：

2、電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：姓名：本人簽名：上崗證號：電話：施工單位（章）：負責人（簽名）：日期：說明本表一式四份，質量監(jiān)督機構、檢測單位、建設（監(jiān)理）單位、施工單位各一份。宣城市元正工程質量檢測有限責任公司材料見證取樣送檢委托單（二）宣城市元正工程質量檢測有限責任公司材料見證取樣送檢委托單（二）（鋼筋原材、焊接）編號：委托單位施工單位工程地址及聯(lián)系電話工程編號建設單位工程名稱見證員及上崗證號聯(lián)

3、系電話監(jiān)理單位送樣日期送樣人及上崗證號聯(lián)系電話樣品名稱序號使用部位規(guī)格品種（尺寸）強度等級（牌號）代表數量（噸）生產廠家鋼材焊（連）接方式焊工姓名樣品數量（根）檢測項目（執(zhí)行標準）1234567891011鋼筋原材鋼板12檢測項目：□屈服點□屈服強度□抗拉強度□延伸率□冷彎□反復彎曲□化學分析檢測依據：□GB1499.22007《鋼筋砼用熱軋帶肋筋》□GB1301391《鋼筋砼用熱軋光圓鋼筋》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□

4、GBT159194《低合金高強度結構鋼》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□GB70088《碳素結構鋼》□其它123456789焊接鋼材鋼板10檢測項目：□拉伸性能□冷彎□其它檢測依據：□JGJ182003《鋼筋焊接及驗收規(guī)程》□GBT159194《低合金高強度結構鋼》□GB1499.22007《鋼筋砼用熱軋帶肋筋》□GBT7011997《低碳鋼熱軋圓盤條》□GB70088《碳素結構鋼》□其它見證員（簽字）：建設（監(jiān)理）單位（蓋

5、章）：日期：取樣員（簽字）：單位（蓋章）：日期：代表（簽字）：供應單位：日期：檢測單位收樣員（簽字）：接受日期：收費方式□現(xiàn)金□合同□記賬總試驗費試驗費確認人收費員收費確認說明1.本表由委托單位填寫，見證取樣檢測試件必須憑本委托單進行委托，相關人員及單位應必須由本人在委托單上簽字蓋章。2.見證人員和取樣人員應對材料和試件的代表性和真實性負法律責任。3.如供應單位參與見證取樣過程，應由現(xiàn)場供應單位代表在委托單上簽字。4.本委托單一經雙方經