（落札結(jié)果通知）

1、13様式第３號(hào)入札參加資格確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)平成年月日津島水道企業(yè)団企業(yè)長(zhǎng)岡原文彰様住所：商號(hào)又は名稱(chēng)：代表者氏名：?次の工事に係る入札參加資格について確認(rèn)されたく、下記の書(shū)類(lèi)を添えて申請(qǐng)します。なお、地方自治法施行令第１６７條の４の規(guī)定に該當(dāng)するものでないこと並びに添付書(shū)類(lèi)の內(nèi)容について事実と相違ないことを誓約します。公告日平成年月日工事名記１入札公告?zhèn)€別事項(xiàng)「入札參加資格」（4）に定める施工実績(jī)を記載した書(shū)面２入札公告?zhèn)€別事項(xiàng)「入札參加資格

2、」（5）に定める配置予定の技術(shù)者の資格等を記載した書(shū)面様式第４號(hào)33商號(hào)又は名稱(chēng)：配置予定技術(shù)者の氏名法令による資格?免許等実務(wù)経験による場(chǎng)合は、最終學(xué)歴及び実務(wù)経験年數(shù)を記入すること。建設(shè)業(yè)法施行令第27條第2項(xiàng)の規(guī)定による兼任を予定している工事の有無(wú)※予定していない場(chǎng)合は予定していない場(chǎng)合は「工事名工事名」欄に欄に「該當(dāng)無(wú)し該當(dāng)無(wú)し」と記載すること。と記載すること。工事名発注機(jī)関名監(jiān)督員等名契約金額円工期年月月～年月日兼任に係る企業(yè)

3、団確認(rèn)欄（記入不要）確認(rèn)日：兼任工事発注者等：【作成要領(lǐng)】１入札公告「入札參加資格」(5)に掲げる要件を全て満たす配置予定技術(shù)者について記載すること。２建設(shè)業(yè)法施行令第27條第2項(xiàng)の規(guī)定に基づく兼任を予定している場(chǎng)合は、兼任を予定している工事について記載すること。（※事前に発注者の承認(rèn)を得ることが必要）事前に発注者の承認(rèn)を得ることが必要）３「兼任に係る企業(yè)団確認(rèn)欄」は、応札者において記載する必要はない。４建設(shè)業(yè)許可における営業(yè)所の専任技