2017-12-06 教學(xué)查房教案及查房記錄

1、蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院教學(xué)查房教案教師姓名教師姓名姜淑華科室科室兒科教師職稱(chēng)教師職稱(chēng)主任醫(yī)師時(shí)間時(shí)間2018.06.27教學(xué)查房地點(diǎn)教學(xué)查房地點(diǎn)醫(yī)師辦公室患者姓名患者姓名崔筱雨性別性別男住院號(hào)住院號(hào)191499年齡年齡1歲教學(xué)查房病教學(xué)查房病人基本信息人基本信息主要診斷主要診斷支氣管肺炎床位號(hào)床位號(hào)24床授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：肺炎的診治教學(xué)目的：教學(xué)目的：一、提高實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師的臨床工作能力通過(guò)對(duì)肺炎的教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師理論與

2、臨床實(shí)踐密切結(jié)合，熟悉肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則，重點(diǎn)掌握肺炎的的臨床表現(xiàn)。二、提高教師的教學(xué)能力。教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容：1.通過(guò)查房使實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師掌握病因、臨床表現(xiàn)、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。2.病例介紹通過(guò)病例介紹讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師對(duì)這次教學(xué)查房患者情況有所了解3.結(jié)合病例介紹實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師一起到床旁察看病人主查實(shí)習(xí)醫(yī)師針對(duì)疾病做相應(yīng)的體格檢查主查教師補(bǔ)充。4.回到示教室結(jié)合病例介紹及床旁

3、查體情況組織同學(xué)進(jìn)行討論。5.結(jié)合實(shí)踐實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師一起回顧支氣管肺炎疾病相關(guān)知識(shí)。6.重點(diǎn)講解肺炎中醫(yī)診療要點(diǎn)。7.肺炎理療在肺炎喘嗽中的應(yīng)用。8.上級(jí)醫(yī)師做本次教學(xué)查房小結(jié)。提問(wèn)及討論提綱：提問(wèn)及討論提綱：1.肺炎喘嗽的定義？2.肺炎的臨床表現(xiàn)？3.重癥肺炎的表現(xiàn)？4.重癥肺炎的治療？所中。病機(jī)：肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、

4、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見(jiàn)痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營(yíng)虛衛(wèi)弱者，可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，

5、或寒熱往來(lái)，自汗體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。（3）肺炎喘嗽的辨證要點(diǎn)？邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘“是肺炎喘嗽的典型癥狀。肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時(shí)間短暫，很快入里化熱，主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘。初起應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒者多惡寒無(wú)汗，痰多清稀，風(fēng)熱者則為發(fā)熱，咳痰粘稠。痰阻肺閉時(shí)應(yīng)辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲痰重者喉中痰鳴，痰聲轆轆

6、，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，呼吸困難，為毒熱閉肺重癥。若正虛邪盛出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。（4）肺炎喘嗽的治療原則？本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。開(kāi)肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣氣滯血瘀者，治以活血化瘀病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表

7、里，壯熱熾盛時(shí)宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。4.4.教學(xué)查房的總體評(píng)價(jià)：教學(xué)查房的總體評(píng)價(jià)：本次查房準(zhǔn)備充分，教學(xué)重點(diǎn)突出、主次分明，實(shí)習(xí)生對(duì)病史掌握較好，查體內(nèi)容詳細(xì)，尤其是中醫(yī)內(nèi)容的講解，使理論聯(lián)系實(shí)踐，更好的加深了對(duì)中醫(yī)理論的理解。5.5.主要收獲，存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：主要收獲，存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：通過(guò)本次教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)同學(xué)及低年資醫(yī)師理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，熟悉了肺炎喘嗽的中