獸醫(yī)臨床診斷學(xué)--尿液檢驗(yàn)

1、1第十二章尿液檢驗(yàn)動(dòng)物泌尿器官本身或有些其它器官的疾病都可引起尿液成分和性狀的變化，因此，尿液檢驗(yàn)在臨床診斷、治療和預(yù)后判斷上，都具有重要意義。尿液檢驗(yàn)包括尿液物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)和尿沉渣檢驗(yàn)。第一節(jié)尿液的采集與分析正確地收集尿液和分析尿液，可以提供許多關(guān)于泌尿系統(tǒng)的有價(jià)值信息或可以反映一些系統(tǒng)性的紊亂。一、采尿原則采尿原則尿液可以在排尿、壓迫膀胱、導(dǎo)尿或膀胱穿刺后采到。通常最好在早上采尿樣，因?yàn)檫@是一天中尿樣濃度最高的時(shí)候。尿樣在送往實(shí)

2、驗(yàn)室時(shí)，要用干凈的且沒有化學(xué)污染的容器。采集到的尿樣應(yīng)該盡快分析，如果不能在30min內(nèi)分析時(shí)，應(yīng)冷藏保存。二、采尿方法二、采尿方法（一）自然排尿（一）自然排尿應(yīng)用自然排尿采尿時(shí)，中段尿液是最好的，因?yàn)殚_始的尿流會(huì)機(jī)械性地把尿道口和陰道或陰莖和包皮中的污物沖洗出來。從籠子或地上采到的尿樣較差，但如果考慮了污染因素，還是十分有效的。但是污染物與細(xì)胞、蛋白或細(xì)菌有關(guān)時(shí)，必須用另一種采尿方法來證明尿樣的異常。自然排尿是評(píng)價(jià)血尿時(shí)選擇的采尿方法

3、，因?yàn)槠渌姆椒〞?huì)在采尿時(shí)導(dǎo)致出血而增加紅細(xì)胞的量。（二）壓迫膀胱（二）壓迫膀胱原則上不建議采用壓迫膀胱采尿。如果泌尿系統(tǒng)存在外傷，壓迫膀胱時(shí)會(huì)使尿液樣品中的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)增加。如果動(dòng)物發(fā)生尿道阻塞、膀胱最近有大的外傷或做過膀胱切開術(shù)，不能用壓迫膀胱來采尿。過大的壓力會(huì)使膀胱破裂，而膀胱自身有病時(shí)則更容易破裂。強(qiáng)行壓迫膀胱采尿會(huì)引起尿液從膀胱逆流回輸尿管，增加其受感染的危險(xiǎn)。在評(píng)價(jià)用該方法采得的尿液時(shí)，必須考慮尿道口、陰道或陰莖和包皮的

4、污染情況。（三）導(dǎo)尿（三）導(dǎo)尿盡量避免用導(dǎo)尿來采集常規(guī)的尿樣。如果使用該方法采尿，導(dǎo)尿應(yīng)該盡可能在無菌的條件下進(jìn)行。雌性的尿道口可以直接看到，導(dǎo)尿可借助陰道反射鏡、耳鏡或人的肛鏡進(jìn)行操作。導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)是可以避免陰道、陰莖包皮和會(huì)陰大部分污染物的污染，但不干凈的尿道口會(huì)污染尿液。在導(dǎo)尿時(shí)把細(xì)菌帶入膀胱，可能造成健康犬貓的下泌尿道發(fā)生感染。在那些原先存在尿道感染的病例中，醫(yī)源性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)更大。送導(dǎo)尿管時(shí)用力過大可能導(dǎo)致患病的尿道或膀胱破裂

5、。操作錯(cuò)誤也可導(dǎo)致正常的尿道和膀胱破裂。導(dǎo)尿時(shí)，存在的傷口會(huì)使樣品中的紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)和上皮細(xì)胞增加。（四）膀胱穿刺（四）膀胱穿刺膀胱穿刺可以避免尿道口、陰道、陰莖包皮和會(huì)陰污染物的污染。最近進(jìn)行過膀胱切開術(shù)和嚴(yán)重的膀胱外傷，不能用該方法進(jìn)行常規(guī)的尿樣采集。膀胱穿刺可以使尿樣中的非尿道污染減少到最小。它主要的缺點(diǎn)是針孔造成的外傷可能引起醫(yī)源性的血尿和膀胱穿刺3糖尿病時(shí)，尿液有酮體臭味。四、尿量四、尿量各種動(dòng)物每晝夜的排尿量變化很大，影響尿

6、量的因素包括動(dòng)物品種、體重、年齡、食物中含水量和含鹽量、飲水量、運(yùn)動(dòng)量、發(fā)汗及大腸水份吸收情況、外界環(huán)境溫度等。檢驗(yàn)方法：最好的檢驗(yàn)動(dòng)物尿量方法是使用代謝籠，搜集24h尿量。牛尿滲透壓低于500mOsml或尿比重小于1.015，尿肌酐小于50mgdl時(shí)，則為多尿和尿量增多。臨床意義：病理性多尿和尿量增多，見于急性腎病的利尿期、慢性彌漫性腎病、慢性彌漫性腎炎、糖尿病、肝臟衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高鈣血癥(通過皮質(zhì)激素抑制抗利尿素分泌)、

7、貓甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、尿崩癥、原發(fā)性腎性糖尿、精神性煩渴、慢性彌漫性腎盂腎炎、子宮積膿、水腫液吸收等。病理性少尿和尿量減少，見于急性腎病、脫水、休克、慢性腎炎末期和尿道阻塞等。五、尿密度五、尿密度尿密度為單位容積尿液中含固體物質(zhì)的多少，健康動(dòng)物每天排出固體物質(zhì)比較恒定，因此，尿量對(duì)密度影響較大，一般是尿量大時(shí)其密度小，尿量小時(shí)其密度大。檢驗(yàn)方法：尿密度檢驗(yàn)有檢驗(yàn)其滲透壓和比重兩種方法，尿滲透壓檢驗(yàn)和血漿滲透壓檢驗(yàn)一樣，都用滲透壓計(jì)；尿比重

8、檢驗(yàn)用尿比重計(jì)或臨床折射儀。用測(cè)定人尿比重的試紙測(cè)定動(dòng)物的尿液是不準(zhǔn)確的，因?yàn)閯?dòng)物如犬貓尿液比重范圍比人大得多。大多數(shù)的折射計(jì)都符合人的1.035的比重標(biāo)準(zhǔn)，如果要測(cè)超出這個(gè)范圍的比重，就在尿中加等量的蒸溜水稀釋再測(cè)定比重。然后把小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字乘以2，就是真實(shí)的比重。如果使用一個(gè)專門設(shè)計(jì)用于犬、貓和馬的獸用折射計(jì)，就不再用蒸溜水稀釋，因?yàn)樗姆秶笞阋赃m于這些動(dòng)物。正常動(dòng)物的尿比重為1.001～1.065，貓可高達(dá)l.08。比重大于1

9、.025(犬大于1.030，貓大于1.035)，就表明腎臟濃縮能力正常。具有正常濃縮尿液能力的動(dòng)物，排出的尿液比重比腎小球?yàn)V液(等滲尿)比重（l.008～1.012）高。動(dòng)物機(jī)體脫水超過體重3％時(shí)，就會(huì)引起抗利尿激素(ADH)的釋放，使尿液變濃縮。尿比重持續(xù)低于1.012時(shí)，表示存在有彌漫性腎病、尿崩癥或腎臟對(duì)ADH不能產(chǎn)生反應(yīng)。尿比重持續(xù)低于1.008時(shí)，表示有三分之二以上的腎單位喪失尿濃縮作用。新生動(dòng)物（除犢牛外），腎臟都缺乏足夠的

10、尿液濃縮能力。正常犬、貓和人的尿比重分別為1.001～1.065、1.00l～1.080和l.00l～1.035，但通常大多分別為1.015～1.045，1.035～1.060和1.015～1.025，而其尿滲透壓(mosm／L)，分別為50～2500、50～3000和50～1500。母牛尿滲透壓為860～1920。尿比重受尿液中溶液粒子數(shù)量、分子量和溶質(zhì)分子大小的影響。1gdL葡萄糖可使比重上升大約0.004。1gdL蛋白質(zhì)可使比重上