聽(tīng)力患者選配助聽(tīng)器面臨的問(wèn)題

1、聽(tīng)力患者選配助聽(tīng)器面臨的問(wèn)題聽(tīng)力患者選配助聽(tīng)器面臨的問(wèn)題在臨床聽(tīng)力學(xué)家所面對(duì)的患者中，罹患感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙的數(shù)量很大，一般來(lái)講，他們的主要表現(xiàn)是高頻聽(tīng)力損失、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低，特別是在嘈雜環(huán)境中。中度聽(tīng)力損失的患者在很多聽(tīng)力環(huán)境下聽(tīng)不到部分言語(yǔ)信號(hào)。（一）聽(tīng)覺(jué)障礙（一）聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)力損失的患者有些聲音是聽(tīng)不到的。重度、極重度聽(tīng)力損失的患者只能聽(tīng)到很響的言語(yǔ)聲，輕中度聽(tīng)力損失的患者可以聽(tīng)到部分聲音

2、，但對(duì)這些患者來(lái)講，一些比較輕的音素，如輔音，他們難以辨別，或聽(tīng)不到。例如：將“da”聽(tīng)成“ta”，分不清“g”與“k”等。助聽(tīng)器則能把這些聲音放大。聽(tīng)力損失者因?yàn)槁?tīng)不到一些音素（位）的基本部分，在言語(yǔ)理解上也存在問(wèn)題。人們對(duì)聲音的辨認(rèn)是通過(guò)富含能量的頻率進(jìn)行的。低頻部分主要提供聲音的能量，而高頻部分主要包含聲音的信息量，約90%聽(tīng)力損失的成人和75%聽(tīng)力損失的兒童，他們聽(tīng)力損失的程度從500Hz~4kHz逐漸加重。因此，聽(tīng)力損失人群對(duì)

3、高頻信息的丟失是最常見(jiàn)的。因?yàn)檠哉Z(yǔ)的響度是通過(guò)低頻部分來(lái)控制的，聽(tīng)力損失的人可能沒(méi)有意識(shí)到他們聽(tīng)到的言語(yǔ)信號(hào)有缺失，即在許多場(chǎng)合他們聽(tīng)不懂部分言語(yǔ)。此種情況下，他們經(jīng)常會(huì)埋怨的是：聲音是夠響的，能聽(tīng)到，但聽(tīng)不清楚。為了解決這個(gè)問(wèn)題，助聽(tīng)器對(duì)言語(yǔ)中能量最弱而聽(tīng)力損失最大的部分提供更多的增益，即助聽(tīng)器能為不同的頻率提供不同的增益。選擇合適的助聽(tīng)器，可通過(guò)改變音量控制來(lái)達(dá)到目的。（二）可聽(tīng)動(dòng)態(tài)范圍縮?。ǘ┛陕?tīng)動(dòng)態(tài)范圍縮小聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍是指人耳

4、對(duì)某一頻率的聲音或某一類的聲音從剛剛聽(tīng)見(jiàn)（聽(tīng)閾）到感覺(jué)難以忍受（不適閾）的聲強(qiáng)范圍。對(duì)于感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者，其聽(tīng)閾提高（聽(tīng)力變差）的程度遠(yuǎn)比不適閾提高的程度大。事實(shí)上，對(duì)于輕中度的聽(tīng)力損失者，即使其聽(tīng)閾提高到50dB，而其不適閾僅提高了一點(diǎn)點(diǎn)，即遠(yuǎn)小于50dB，甚至沒(méi)有提高。必然的，感音神經(jīng)性聾患者的聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍（聽(tīng)閾至不適閾之間）比正常耳的動(dòng)態(tài)范圍要小得多。因而出現(xiàn)小聲聽(tīng)不到，大聲受不了的情況，即響度重振現(xiàn)象。如上文所提示的，輕

5、的聲音放大后可以被聽(tīng)到。但是，如果僅僅為了聽(tīng)到輕聲而放大所有的聲音是不合適的。綜上所述，聽(tīng)力損失的各部分（聽(tīng)力的下降，寬動(dòng)態(tài)變小，頻率分辨率下降，瞬時(shí)能力下降）都可引起理解力的下降。總的來(lái)說(shuō)，在相同環(huán)境下，聽(tīng)力損失的人即使佩戴了助聽(tīng)器，他們聽(tīng)懂的內(nèi)容也比聽(tīng)力正常者要少。從另一方面來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力損失者如果想獲得與聽(tīng)力正常者相同的言語(yǔ)量，需要更高的信噪比。隨著神經(jīng)性聾的程度增加，要達(dá)到一定的言語(yǔ)可懂度，信噪比也要相應(yīng)地增加。傳導(dǎo)性聾的情況就簡(jiǎn)單