多層螺旋ct冠脈cta檢查前準(zhǔn)備、檢查方法及 注意事項(xiàng)

1、1冠脈冠脈CTA檢查前準(zhǔn)備、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備、檢查方法及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一病人心率的準(zhǔn)備病人心率的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備對(duì)CT心臟成像的成敗至關(guān)重要，我們建議在進(jìn)行掃描之前應(yīng)確保病人做如下準(zhǔn)備：?囑病人掃描前4小時(shí)禁食，掃描前12小時(shí)內(nèi)不要飲用含咖啡因類物品，如茶，咖啡等，從而避免引起心率上升；?病人應(yīng)提前至少半小時(shí)到達(dá)檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率；?對(duì)于心率過(guò)快的病人可給與?受體阻滯劑降低心率，最好降至65次以下。對(duì)于心率較低且相對(duì)穩(wěn)定的病人，

2、可在冠脈造影掃描開(kāi)始前12分鐘予以舌下含服硝酸甘油使冠脈擴(kuò)張，從而達(dá)到最好的檢查效果；（關(guān)于藥物的應(yīng)用僅供參考，具體使用應(yīng)咨詢心臟?？漆t(yī)師）（1）藥物—倍他樂(lè)克（2）用法HRHR60bpm50mg口服HR70按1mgkg體重給藥給藥后每隔15分鐘測(cè)心率一次，待心率降至理想范圍上檢查床進(jìn)行掃描（3）倍他樂(lè)克禁忌癥1支氣管哮喘2低血壓（收縮壓低于100mmHg）3二度以上房室傳導(dǎo)阻滯4心衰病人對(duì)于心率波動(dòng)較大的病人，應(yīng)給與吸純氧，流量為24

3、L分鐘。二對(duì)比劑的準(zhǔn)備對(duì)比劑的準(zhǔn)備:對(duì)比劑的選擇和準(zhǔn)備將直接影響冠脈造影的效果，正確選擇對(duì)比劑類型和注射方式是確保冠脈造影成功的又一重要因素。?對(duì)比劑的選擇：目前常用的CT對(duì)比劑濃度為350mgIml，370mgIml?對(duì)比劑的用量：100ml造影劑1223造影劑量的鹽水?對(duì)比劑的注射速率：由于掃描時(shí)間的較短（58秒），使我們有機(jī)會(huì)使用較高的注射速率以增強(qiáng)對(duì)比劑的團(tuán)注效果，通常使用5mlsec.；也可以根據(jù)病人的體重，以1.01.2ml

4、kg體重計(jì)算造影劑用量，按照把造影劑在1213秒內(nèi)注入體內(nèi)來(lái)計(jì)算注射流率?靜脈穿刺針與穿刺位置：由于注射速率相對(duì)較高，強(qiáng)烈建議采用18G的靜脈留置針（套管針）替代傳統(tǒng)的頭皮針，實(shí)踐證明即使是在3mls和4mls的注射速率下靜脈留置針也比頭皮針明顯減少對(duì)比劑外漏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于靜脈穿刺位置，建議首選右側(cè)肘正中靜脈，而不要在手背或前臂的淺靜脈上進(jìn)行穿刺；?注射用針筒：使用雙桶注射針筒。其中一支針筒裝造影劑，另一只裝生理鹽水。注射時(shí)先注射造影劑然

5、后注射鹽水。這樣做一方面可以減少造影劑的用量，其次通過(guò)生理鹽水的沖刷可以降低上腔靜脈和右心室由于高濃度造影劑殘留而造成的偽影，影響對(duì)右冠脈的觀察。?對(duì)比劑注射反應(yīng)的告知：應(yīng)事先對(duì)病人講解在對(duì)比劑注射過(guò)程中的一些正常反應(yīng)，由于注射速率的提高，發(fā)熱感可能會(huì)比在低流速時(shí)強(qiáng)烈得多。33注意事項(xiàng)：a呼吸指令明確并保持前后一致性；b囑病人每次屏氣時(shí)呼吸幅度保持一致；c每次屏氣時(shí)間要超出實(shí)際掃描所需要的時(shí)間一般需要15秒以上（避免真正掃描時(shí)病人不能保

6、證掃描全程屏住氣）。四掃描掃描一旦要開(kāi)始進(jìn)行掃描，應(yīng)盡可能保證操作過(guò)程的流暢，以便減少病人在掃描床上的等候時(shí)間，從而避免病人因焦慮或緊張而引起心率的上升或波動(dòng)；?掃描程序：如下所示，其中非門控低劑量螺旋掃描（不增強(qiáng)）的目的為冠脈造影掃描和測(cè)定峰值時(shí)間的同層動(dòng)態(tài)掃描提供斷面定位，如果有經(jīng)驗(yàn)的操作人員可以不做；鈣化積分掃描也是一個(gè)可選程序；我們不贊成用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)（SmartPrep）替代峰值時(shí)間測(cè)量程序（TimingBolus），雖然對(duì)

7、比劑跟蹤技術(shù)可以節(jié)省少量對(duì)比劑，但是由于不能觀察到完整的時(shí)間密度曲線，很難準(zhǔn)確地在團(tuán)注的峰值區(qū)間內(nèi)觸發(fā)掃描，特別是在冠脈掃描時(shí)對(duì)比劑的注射速率快，而對(duì)比劑總量相對(duì)少，其峰值的平臺(tái)期相對(duì)較短，就更容易錯(cuò)過(guò)冠脈的最佳強(qiáng)化期。而峰值時(shí)間測(cè)量程序可以顯示完整的時(shí)間密度曲線，不但能提供準(zhǔn)確的峰值時(shí)間，幫助我們決定增強(qiáng)的延遲時(shí)間，同時(shí)在進(jìn)行測(cè)定峰值時(shí)間時(shí)以相同的注射速率預(yù)注射1520ml對(duì)比劑，可以讓病人體會(huì)注射對(duì)比劑時(shí)的感覺(jué)，從而減少在真正開(kāi)始進(jìn)

8、行冠脈造影時(shí)病人的緊張感。非門控低劑量螺旋掃描（選做)：?ScanType–Helical?RotationTime0.5secs?StartLocation–主動(dòng)脈弓?EndLocation–心尖?Interval–5mm?Thickness–5mm?SFOV–Large?DFOV–25cm?KVp–120?MA–80冠脈鈣化積分掃描（Smartsce）（選作）：?ScanType–Cine?ISD–1.0?Reconstructio