乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)幾種對策

1、乳腺癌Breast Cancer早期發(fā)現(xiàn)的幾種對策上海協(xié)和醫(yī)院集團儷人女子醫(yī)院金文昊,乳腺癌概況上海婦女癌癥發(fā)病率第一位已經是女性最常見的腫瘤之一35~65歲女性腫瘤首位死亡原因全世界每年30萬人死于乳腺癌如果婦女能夠活到90歲的預期年齡，有1/8的婦女將患乳腺癌,美國乳腺癌發(fā)病及死亡人數,中國乳腺癌發(fā)病率,90年代我國城市乳腺癌發(fā)病情況,乳腺癌易感因素分析,年齡因素 ： 50歲=1/40，70歲=1/25；90歲=1

2、/8家族史性乳腺癌：BRCA1基因突變者危險性56%有乳腺癌史：對側再發(fā)乳腺癌的年危險性為1%內源性雌激素：乳癌婦女雌激素水平比正常婦女高外源性雌激素：口服避孕藥與年輕乳癌有關初潮年齡：≤11歲比≥14歲的危險高20%生育年齡：無生育或≥35歲者比≤ 20歲者危險高1/2電離輻射：多次暴露于X線與乳癌發(fā)生有肯定相關性生活方式：脂肪攝入↑絕經后體重↑吸煙、酒精消費,腫瘤的預防概念,一級預防：消除病因，降低癌癥

3、 發(fā)生率 二級預防：早期發(fā)現(xiàn)早期治療， 降低死亡率三級預防：康復治療，提高生存 質量，延長壽命,上海儷人女子醫(yī)院乳腺疾病診治程序重點：乳腺癌一、二級預防,乳腺癌一級預防 由于乳腺癌的病因尚不十分明確，要通過充分的一級預防阻止其發(fā)生很困難。,乳腺癌一級（干預性）預防,卵巢切除：切除卵巢可降低

4、乳癌危險性75%。切除時年齡小、體型小瘦及未育的婦女受益最大。預防性乳房切除：能明顯降低癌發(fā)生，但很難令人接受。藥物干預：tamoxifen抑制卵巢功能，改變激素環(huán)境，使乳癌的發(fā)病降低49%。**但子宮內膜癌發(fā)生率↑。,乳腺癌的二級預防,普查自查(BSE)臨床檢查(CBE) X線攝影(MMG)超聲波檢查(US) 針吸細胞學檢查（ABC）,乳腺癌生長與發(fā)展 從開始發(fā)生癌到臨床上可被觸知1.0cm直

5、徑，一般至少需要2~3年。 這一為期較長的階段，為進行早期診斷提供了充裕的時間。,二級預防的重要性（病期與預后關系）,發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的意義,發(fā)現(xiàn)非浸潤性乳腺癌（Tis），治愈率達100%發(fā)現(xiàn)亞臨床（T0）乳腺癌，治愈率接近100%,80年代前后乳腺癌TNM分期對比,乳房自我檢查意義 (breast self-examination,BSE),簡便易行，經濟實惠，容易推廣鼓勵婦女作定期乳房自查普及乳房自查有關知識

6、和操作技能 通過自查發(fā)現(xiàn)的癌腫55%為0期～1期但偶然發(fā)現(xiàn)的癌腫僅19%為0期～1期,自查注意事項每月同一時期進行；經期過后一周進行；自查包括望診和觸診；發(fā)現(xiàn)可疑包塊，及時就醫(yī)。,鏡前望診：*兩側對比* 乳房輪廓 *乳頭位置*乳頭凹陷 *皮膚改變及變色,望診：上肢用力叉腰使胸大肌緊張，觀察有無腫物突出,望診：雙上肢抱頭使腫物突出,觸診：兩手交叉輕柔觸診對側乳

7、房手指掌面平放于乳房進行觸診,觸診：檢查區(qū)域淋巴結,觸診：擠捏乳頭觀察有無溢液,乳頭溢液單管—腫瘤多管—增生、乳管擴張癥血性—乳頭狀瘤、癌黃色—增生,健康臨床乳房檢查(CBE clinical breast examination),CBE是乳腺癌普查方法一種補充 在一般人群中進行健康臨床乳房檢查，約10%的無癥狀乳腺癌可以被發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA1，2基因突變的婦女25歲開始應每年或每半年要進行臨床檢查,美國癌癥協(xié)會乳腺疾病

8、篩查準則20~40歲：每月乳腺自查一次，每三年請?？漆t(yī)生檢查一次40歲：作為乳房攝片的基線，40歲以上每月乳腺自查一次每年請?？漆t(yī)生檢查一次，每年乳房攝片篩查一次,X線在乳癌早期發(fā)現(xiàn)中的意義( mammography,MMG),能發(fā)現(xiàn)觸摸不到的癌。40～49歲開始進行定期乳腺攝片檢查者，降低死亡率17%。50～59歲的婦女定期乳腺攝片可降低乳腺癌死亡率25%~30%。,幾種乳腺X線攝影目靶攝影：射線劑量小于0.01Gy，

9、 致癌危險性接近自然發(fā)病率干板攝影：優(yōu)點鈣化點分辨率高，但射線劑量高數值計算機攝影：準確定位、可利用粗針活檢,乳導管造影（Ductography）,發(fā)現(xiàn)To乳腺癌的另一手段 MMG無異常、無法確診的乳頭溢液乳頭溢液大多為良性疾病 不能認為只有血性溢液才考慮癌 有文獻報道水性溢液中50%為癌配合脫落細胞檢對良、惡性有鑒別意義,乳腺癌超聲診斷優(yōu)點,診斷符合率高，為90%左右無傷創(chuàng)、無輻射準確顯示乳房結構、腫塊大小及定位

10、判斷腫塊物理性質（實性或液性）鑒別腫塊性質,針吸細胞學檢查Aspiration biopsy cytology,ABC1. 切除活檢；2.粗針穿刺活檢；3.細針穿刺活檢活檢方法：當腫物較小時可在X線或B超引導下進行定位穿刺活檢，電腦控制下定位的誤差在0.1mm以內，用于微小癌。用細針在插入腫瘤組織內，負壓吸引，涂片乳腺癌細胞：形態(tài)、大小不一，核大，核深染，胞漿少，有核分裂相,乳腺癌治療原則綜合治療,手術-首選化學藥物治療(