婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程21計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

1、第二十章 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,,教學(xué)目的及要求,1．掌握避孕方法及護(hù)理。2．掌握人工終止妊娠方法及護(hù)理。5．了解絕育方法及護(hù)理。,相關(guān)政策,實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。我國(guó)的人口政策：控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)?？刂迫丝跀?shù)量：計(jì)劃生育提高人口素質(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育,計(jì)劃生育的具體工作內(nèi)容：,晚婚delayed marriage晚育delayed procreation節(jié)育birth control優(yōu)生優(yōu)育,節(jié)育措施的作用

2、環(huán)節(jié),,阻止精子進(jìn)入女性生殖道：避孕套阻止精子進(jìn)入宮腔：陰道隔膜影響受精卵著床：宮內(nèi)節(jié)育器阻止精卵結(jié)合：輸卵管結(jié)扎阻止卵子產(chǎn)生：女用避孕藥阻止精子產(chǎn)生：男用避孕藥,節(jié)育措施：,避孕：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、避孕藥。絕育：輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎。避孕失敗的補(bǔ)救措施（人工終止妊娠）：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)。以避孕為主。,第一節(jié) 避孕方法及護(hù)理,避孕contraception：用科學(xué)的方法，在不妨礙正常性生活和身心

3、健康的情況下，使育齡婦女暫時(shí)不受孕。常用方法：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、避孕藥。,一、工具避孕,工具避孕包括：男用陰莖套condom：又稱避孕套或安全套宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device, IUD）女用避孕套（陰道套）陰道隔膜（子宮帽）,,（一）陰莖套,既可達(dá)到避孕的目的，又能防止性病傳播,（二）宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device, IUD）,宮內(nèi)節(jié)育器的起源：在沙漠旅行時(shí)，人們?yōu)榱私o駱駝避孕，就在

4、它們的子宮里放進(jìn)小石子。,1、IUD種類：,惰性節(jié)育器：為第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。,1、IUD種類,活性節(jié)育器：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，籍以提高避孕效果，減少副反應(yīng)。以含銅IUD和含藥IUD的為主。,（1）含藥宮內(nèi)節(jié)育器,,母體樂(lè)IUD,宮形IUD,金屬圓環(huán)IUD,吉尼IUD,V形IUD,（2）含銅宮內(nèi)節(jié)育器,T形IUD,2.IUD避孕原理：,吞噬細(xì)胞增多：吞噬精

5、子；將囊胚與內(nèi)膜隔離炎性細(xì)胞增多：具有毒害胚胎的作用前列腺素的作用：增強(qiáng)子宮收縮，加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵提前到達(dá)宮腔溶黃體作用：抗著床抗早孕纖溶作用：溶解囊胚免疫作用：IUD具有對(duì)抗囊胚著床的免疫耐受性活性物質(zhì)的作用：Cu；P,3.IUD放置術(shù),（1）適應(yīng)證：凡已婚育齡婦女，無(wú)禁忌證自愿要求放置者均可放置。（2）禁忌證：①生殖道急、慢性炎癥；②月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道出血、重度腰痛者；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形，宮頸口

6、過(guò)松，重度陳舊宮頸裂傷或子宮脫垂；⑤嚴(yán)重的全身性疾??；⑥月經(jīng)過(guò)期和哺乳期閉經(jīng)者。,（3）放置時(shí)間：,月經(jīng)干凈后3-7天無(wú)性交者；正常產(chǎn)后42天生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常者；剖宮產(chǎn)后6月；人流后宮腔深度小于10cm者；哺乳期排除早孕者。,（4）放置IUD方法,（5）術(shù)后健康指導(dǎo),a．術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，以免發(fā)生感染；b．3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫落。分別在第1、3、6、12個(gè)月月經(jīng)干凈

7、后各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查1次c．保持外陰清潔，術(shù)后可能有陰道少量出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血多時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。,4、取出及更換IUD,適應(yīng)證：放置IUD后副反應(yīng)嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；絕經(jīng)1年以上者；放置期限已滿需要更換者；計(jì)劃再生育者；確定節(jié)育器嵌頓或移位者。 取環(huán)時(shí)機(jī)：月經(jīng)干凈3～7日內(nèi)；出血多的隨時(shí)可取出；帶器妊娠者，可于人工流產(chǎn)時(shí)取出。,,5．IUD不良反應(yīng),IUD副反應(yīng)：出血

8、腰腹墜脹感白帶增多,IUD并發(fā)癥：感染節(jié)育器異位、脫落節(jié)育器嵌頓、斷裂帶器妊娠,二、 藥物避孕,,1、避孕藥的藥物成分,甾體避孕藥的藥物成分：睪酮衍生物：炔諾酮、18-甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等孕酮衍生物：甲地孕酮、氯地孕酮、甲孕酮等雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等外用避孕藥的藥物成分：壬苯醇醚,2、甾體激素避孕藥的種類,復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥 長(zhǎng)效避孕針探親避孕藥 緩釋避孕藥皮

9、下埋植、陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,常用復(fù)方短效口服避孕藥,復(fù)方炔諾酮片﹙避孕片1號(hào)﹚復(fù)方甲地孕酮片﹙避孕片2號(hào)﹚復(fù)方避孕片﹙避孕片0號(hào)﹚復(fù)方去氧孕烯片：媽富隆復(fù)方孕二烯酮片：敏定偶炔雌醇環(huán)丙孕酮片：達(dá)英-35左炔諾孕酮三相片,3、避孕藥的作用機(jī)理：,抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能殺死精子,1．嚴(yán)重心血管疾病、血液病或血栓性疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、靜脈血栓等。2．

10、急、慢性肝炎或腎炎者。3．內(nèi)分泌疾病4．癌前病變、惡性腫瘤或乳房有包塊者。5．哺乳期婦女或年齡＞35歲的吸煙婦女。6．月經(jīng)異常，如月經(jīng)稀少、閉經(jīng)者。7．精神病患者生活不能自理者。,4、禁忌證,5、護(hù)理評(píng)估,1、健康史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、有無(wú)心、肝、腎及其他疾病史2、身心狀況：作全面系統(tǒng)的體格檢查與婦科檢查，評(píng)估是否妊娠、有無(wú)婦科腫瘤及嚴(yán)重的心血管疾病，對(duì)藥物避孕的了解程度及態(tài)度3、輔助檢查：肝、腎功能檢查,6、護(hù)理診斷

11、,知識(shí)缺乏舒適改變焦慮,7、護(hù)理措施,指導(dǎo)使用避孕藥的方法藥物副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施健康指導(dǎo)心理護(hù)理,避孕藥用法,1、短效口服避孕藥：復(fù)方片1、2、0號(hào)：從周期第5日起用藥，連用22天。三相片、媽富隆、達(dá)英35、敏定偶：從周期第1日用藥，按順序服用21天。,,2、長(zhǎng)效口服避孕藥：周期第5、10、5日用藥。3、長(zhǎng)效避孕針：周期第5、12、10-12日用藥。4、探親避孕藥：,5、緩釋系統(tǒng)避孕藥具：皮下埋植劑（有效期3-5年）、緩

12、釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針每3個(gè)月皮下注射100μg，避孕3個(gè)月）,,6、外用避孕藥：外用殺精子劑（壬苯醇醚）透皮貼劑（有效時(shí)間7天，用藥3周停藥1周）,常見(jiàn)副反應(yīng),類早孕反應(yīng)月經(jīng)改變：閉經(jīng)、突破性出血體重增加色素沉著其他：頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加,健康指導(dǎo),1．指導(dǎo)服藥婦女妥善保管口服避孕藥。2．向病人詳細(xì)介紹藥物的原理、種類、用法、注意事項(xiàng)及效果等。3．強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，若漏服應(yīng)在次晨補(bǔ)服。須停用

13、長(zhǎng)效避孕藥者，應(yīng)在停藥后服用短效口服避孕藥3個(gè)月，以免引起月經(jīng)紊亂。4．注射長(zhǎng)效避孕針時(shí)須將藥液吸盡注完，并行深部肌注，欲停用時(shí)，在停藥后服用短效口服避孕藥2～3個(gè)月，以免引起月經(jīng)紊亂。 5．要求生育者應(yīng)在停藥6個(gè)月后再受孕為妥；哺乳期婦女不宜服用避孕藥。6．做好登記隨訪工作。長(zhǎng)期用藥者每年隨訪1次，遇有異常情況隨時(shí)就診。,三、其他避孕方法,安全期避孕法（自然避孕法,natural family planning,NFP）：排卵前

14、后4-5日為易受孕期，其余的時(shí)間為安全期。緊急避孕：指在無(wú)保護(hù)性措施情況下進(jìn)行性生活后，或避孕失敗，或遭到性暴力后3～5日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。,緊急避孕,1、適應(yīng)癥：①未采用任何避孕措施者；②避孕失敗者：包括避孕套破裂、滑脫，體外排精未能做到，安全期計(jì)算錯(cuò)誤，漏服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)脫落 。③遭到性強(qiáng)暴者。已確定妊娠的婦女禁用。,2、緊急避孕方法：,（1）放置IUD：120小時(shí)內(nèi)。（2）避孕藥E：

15、53號(hào)避孕藥：性交后立即服1#，次晨再服1#。P：左炔諾孕酮緊急避孕片（毓婷、惠婷、安婷）：性交后72小時(shí)內(nèi)服1#，隔12小時(shí)后重復(fù)1次。E+P：復(fù)方左炔諾孕酮事后避孕片：性交后72小時(shí)內(nèi)服4#，間隔12小時(shí)后再服4#。米非司酮：性交后72小時(shí)內(nèi)單次服用25mg 。,第二節(jié) 輸卵管絕育術(shù)及護(hù)理,手術(shù)途徑：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),適應(yīng)證,1．自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者。2．患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕

16、育術(shù)。,禁忌證,1．各種疾病急性期。2．全身情況不良不能勝任手術(shù)者。3．腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。4．患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。5．24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。6．腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，不能采用經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)。,手術(shù)時(shí)間選擇,1．非孕婦女最好在月經(jīng)干凈后3-4日。2．人工流產(chǎn)、取環(huán)、分娩后48小時(shí)內(nèi)，剖宮產(chǎn)、剖腹取胎術(shù)同時(shí)。3．哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后。,手術(shù)步驟：,1．切口選擇：下

17、腹正中恥骨聯(lián)合上3-4cm處作切口，產(chǎn)婦則在宮底下2cm作切口。2．尋找辨認(rèn)輸卵管：暴露出輸卵管傘端，證實(shí)為輸卵管無(wú)誤。3、抽芯包埋法結(jié)扎輸卵管峽部。,并發(fā)癥,出血、血腫感染臟器損傷,護(hù)理評(píng)估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理,第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理,人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施。方法：早期妊娠終止：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)（吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)）中期妊娠終止：引產(chǎn)藥物、水囊引產(chǎn)

18、、剖宮取胎。,一、藥物流產(chǎn)medical abortion,適應(yīng)證：孕7周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。方法：米非司酮（息隱）25mg，每日2次口服，連用3日，第4日上午配伍米索前列醇0.6mg，一次頓服。,二、 人工流產(chǎn)術(shù),適應(yīng)證：適用于孕14周內(nèi)要求終止妊娠或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：1．全身各種疾病的急性期，或嚴(yán)重的全身性疾病，不能勝任手術(shù)者。2．生殖器官急性炎癥者。3．妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4．術(shù)前8小時(shí)內(nèi)

19、2次體溫達(dá)到或超過(guò)37.5℃以上者。方法：負(fù)壓吸宮術(shù)：孕6-10周。鉗刮術(shù)：孕11-14周。,手術(shù)步驟,術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無(wú)菌手套常規(guī)消毒鋪巾檢查子宮位置及大小探測(cè)宮腔擴(kuò)張宮頸管吸管吸引檢查宮腔是否洗凈,11周妊娠胚胎組織,并發(fā)癥,近期并發(fā)癥人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)子宮穿孔吸宮不全術(shù)中出血術(shù)后感染羊水栓塞漏吸,,遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后宮頸、宮腔粘連（Asherman syndrome 阿什曼氏綜合征）繼

20、發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性不孕子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病,三、中期妊娠引產(chǎn),妊娠15周～24周，用引產(chǎn)終止妊娠的方法，稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù)（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)（利凡諾引產(chǎn)、前列腺素引產(chǎn)）和剖宮取胎術(shù)。,利凡諾羊膜腔穿刺,水囊引產(chǎn),護(hù)理評(píng)估,1、病史2、身心狀況3、輔助檢查,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏恐懼有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施,1、知情選擇2、消除思想顧慮

21、3、減輕疼痛4、避免術(shù)后并發(fā)癥5、健康指導(dǎo),計(jì)劃生育措施的選擇,為保證計(jì)劃生育國(guó)策更有效地貫徹執(zhí)行，計(jì)劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對(duì)夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達(dá)到節(jié)育的目的。,1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。,2、已有一個(gè)子女夫婦避孕法：①應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。②可用新婚夫婦避孕法③

22、長(zhǎng)效避孕藥（口服或注射）④暫不行絕育手術(shù)3、有兩個(gè)或兩個(gè)以上子女者：最好采用絕育術(shù),4、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經(jīng)、子宮小而軟、為不影響內(nèi)分泌功能，不宜選用甾體激素避孕藥?？蛇x用IUD、避孕套。5、圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：仍有可能排卵，需堅(jiān)持避孕，可選用IUD、避孕套或外用藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。,計(jì)劃生育措施的選擇,對(duì)象 IUD 陰莖套 藥物 絕育新婚

23、 + 外用避孕藥哺乳期 + + 不用甾體避孕藥有1 個(gè)子女 + + 長(zhǎng)效藥或皮埋有2個(gè)以上子女 +圍絕經(jīng)期 + 45歲以上禁用避孕藥,小案例,女, 30歲，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常,附件（-）。 問(wèn)題：要求避孕，可選擇哪些方法？采用何法最好？,

24、教學(xué)目的及要求,1．掌握避孕方法及護(hù)理。2．掌握人工終止妊娠方法及護(hù)理。5．了解絕育方法及護(hù)理。,重點(diǎn)與難點(diǎn)：,重點(diǎn)：宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間；各種終止妊娠手術(shù)的護(hù)理；人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理原則；口服避孕藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：口服避孕藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。,思考題,一、名詞解釋：避孕、緊急避孕、人工流產(chǎn)、人工流產(chǎn)綜合征二、填空1、目前我國(guó)計(jì)劃生育工作具體包括： 、 、 、