武警山東總隊(duì)醫(yī)院耳再造中心

1、一、鼻竇炎鼻竇炎的癥狀：1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時(shí)性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般表現(xiàn)為局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上

2、頜竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。診斷鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻炎，但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇冠狀位CT可明確診斷。治療鼻竇炎的主要癥狀是鼻腔不通氣，所以鼻竇炎的治療要用鼻用激素噴劑配合抗生素治療。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻粘膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染

3、。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)在我院已廣泛開展。二、鼻息肉鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。分為三型：（1）過敏性息肉。（2）炎癥性息肉。（3）后鼻孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉；伴有

4、嗅覺障礙、頭痛、說話時(shí)鼻音過重等癥狀。臨床表現(xiàn)1.持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。3.粘液性息肉，似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個(gè)息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！?.鼻息肉增

5、多變大，長期不予治療，可致鼻背增更嚴(yán)重了。鼻腔持久阻塞，使病人說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時(shí)講話的聲音。嗅覺亦明顯減退：因?yàn)楸呛粑煌?，空氣中的各種氣味，進(jìn)不了嗅區(qū)，也就聞不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障礙，鼻甲的后端粘膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，并且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽力減退。由于鼻塞嚴(yán)重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動(dòng)作。鼻塞常使患者用口呼吸：長期的經(jīng)口呼吸和倒流鼻

6、涕的刺激，咽喉因此經(jīng)常被累而發(fā)炎，咽干、咽痛，咽內(nèi)有異物感或發(fā)癢，引起陣陣干咳和聲音嘶啞。鼻粘膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常并發(fā)鼻竇炎癥，這種病人常有頭脹、頭痛、精神萎靡、失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的，對人們健康的影響很大，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。四、鼻中隔偏曲癥狀體征1、鼻塞：常為主要癥狀。向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者

7、如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，則也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。2、鼻出血：常有癥狀。發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發(fā)生糜爛而出血。3、頭痛：偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)反射性頭痛。4、鄰近器官癥狀：鼻阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎癥；長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。診斷當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方

8、診斷為鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。治療凡具有明顯癥狀者，且證實(shí)有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)證。目前鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)矯正是唯一的治療方法。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：①鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）