第七節(jié) 彎曲菌病修改后

1、彎曲菌病彎曲菌病(Campylobacteriosis)(Campylobacteriosis)【病原及流行病學(xué)病原及流行病學(xué)】：病原病原彎曲菌為革蘭染色陰性菌，是嚴(yán)格的微嗜氧菌，形態(tài)細(xì)長，呈弧形、螺旋形、S形、C型或海鷗展翅狀等多形態(tài)小桿菌。一端或兩端各有一根鞭毛，暗視野鏡下活動(dòng)活潑，呈標(biāo)槍樣向前迅速通過。最是生長的環(huán)境是5％氧氣、10％二氧化碳、85％氮?dú)狻？漳c、結(jié)腸彎曲菌在42℃中生長良好，菌落呈灰色、有光澤、不容血，但在25℃則

2、不能生長；而胎兒彎曲菌在25～37℃生長良好，在42℃生長極差，彎曲菌無芽孢、無莢膜，其生化特征為不發(fā)酵和不生長各種糖類、不分解尿素，氧化酶或過氧化氫酶陽性。空腸、結(jié)腸彎曲菌在含3.5％氯化鈉培養(yǎng)基中不生長，對(duì)甘氨酸耐受性實(shí)驗(yàn)和H2S生長實(shí)驗(yàn)均呈陽性。兒胎兒彎曲菌對(duì)上述試驗(yàn)均呈陰性。有人認(rèn)為，馬尿酸水解試驗(yàn)和氯化三苯基四氮唑（TTC）試驗(yàn)陽性系空腸彎曲菌的生物標(biāo)志，有助于區(qū)別其他腸道彎曲菌。目前彎曲菌分類學(xué)發(fā)展迅速，可能有9種是人類病原

3、體，即空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌、彎曲菌胎兒亞種、豬腸彎曲菌（C.hyiontestinalis）、海鷗彎曲菌（C.laridis）、同性戀彎曲菌(C.cinadi)、芬內(nèi)爾彎曲菌(Cfenneline)、上突狀彎曲菌和勃茨勒彎曲菌(Cbutzleri)?？漳c彎曲菌的血清型多達(dá)幾十種，僅少數(shù)(5％)菌株未能分型，常見的血清型為1、2、3、4型，可用玻片凝集法檢測(cè)。彎曲菌有對(duì)熱穩(wěn)定的O抗原和對(duì)熱不穩(wěn)定的H和K抗原。此菌有侵襲力，既有內(nèi)毒素也分

4、泌外毒素，如腸毒素。本菌易被干燥、直接陽光及弱消毒劑殺滅。對(duì)熱敏感，60℃20min即可殺死，但耐寒冷，4℃的糞便、牛奶中可生存3周，水中生存4周。肉類經(jīng)冷凍保存3個(gè)月仍可檢出此菌。流行病學(xué)1地區(qū)分布彎曲菌感染呈世界性分面，廣泛分布于溫帶、亞熱帶和熱帶。發(fā)達(dá)國家多從患者糞便中分離到此菌，無癥狀帶菌者極少。而發(fā)展中國家卻有相當(dāng)比例的健康帶菌者。近年來，世界各地檢出率均有迅速增長，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國家中，如英國、美國、加拿大、澳大利

5、亞及其他歐洲國家，已成為細(xì)菌性腹瀉中最常見的致病菌，其檢出率超過志賀菌與沙門菌。在發(fā)展國家，本菌感染也為一嚴(yán)重的腸道傳染病及幼兒腹瀉的重要病因，在急性腹瀉中僅次于志賀菌和沙門菌感染。我國細(xì)菌性腹瀉中仍以痢疾桿菌為主要致病菌，沙門菌次之。流行病學(xué)調(diào)查表明，兒童檢出率高于成人，農(nóng)村高于城市。在發(fā)達(dá)國家中，續(xù)2～3d，伴有全身乏力、頭痛、眩暈及肌肉酸痛等。所有病人都有腹瀉，75.7％的病人每日排便2～10次，大便呈水樣或黏液狀、量多、惡臭，2

6、～3d后常見大便帶血，腹瀉平均持續(xù)3～8d。2／3以上的病人有腹痛，疼痛部位常在臍周及下腹，也有少數(shù)表現(xiàn)上腹疼痛，個(gè)別病人右下腹疼痛，可與闌尾炎混淆。疼痛性質(zhì)以痙攣性為主，腹痛持續(xù)時(shí)間一般4～5d，極少數(shù)病人的腹痛超過10d；50％的患者有腹部壓痛。約1／4的病人有里急后重，近半數(shù)病人有惡心、嘔吐。病程在數(shù)滅到數(shù)周，平均為10～14d。不經(jīng)治療的病例，20％出現(xiàn)復(fù)發(fā)或病程延長。輕型病人僅排菌數(shù)日，但亦有排菌達(dá)數(shù)月者。少數(shù)患者因細(xì)菌進(jìn)入血

7、流而出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎或闌尾炎等，偶有重型病例出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸的暴發(fā)性結(jié)腸炎或胃腸道大出血。原患有其他嚴(yán)重疾病或年老體弱患者預(yù)后較差。1彎曲茵性腸炎可表現(xiàn)為輕微的胃腸炎或重型的小腸結(jié)腸炎。潛伏期長短不一，平均3～5d。食物型暴發(fā)時(shí)潛伏期可短至20～60h。多數(shù)病人有全身不適、乏力、寒戰(zhàn)等前驅(qū)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉，每天腹瀉2～10次不等，里急后重者罕見，大便呈水樣或黏液性，有惡臭，2～3d后常見大便帶血，重型病人可有黏

8、液血便。部分病人有腹痛(典型者臍周呈痙攣性絞痛)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者占50％，其中43％病人體溫在39℃以上。少數(shù)病人腹瀉癥狀停止后腹痛反而加重為本病所特有。病程為數(shù)日至數(shù)周，多為10～14d。不經(jīng)治療的病人，7周內(nèi)仍可排菌。新生兒病情緩和，患者精神及一般情況良好。以無癥狀血便為主，與成人相比，病情持久、血便者較多。鋇劑灌腸造影、放射性核素掃描，有利于排除腸息肉、腸套疊等病變。直腸鏡檢有腸出血時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能

9、性，但確診有賴于糞便細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。近年來國外有人報(bào)道了艾滋病(AIDS)相關(guān)性腹瀉的病人糞便中分離出空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌，并證實(shí)彎曲菌可引起艾滋病患者相關(guān)性腹瀉病。研究表明，無腹瀉癥狀的艾滋病患者也可排泄空腸彎曲菌。2胎兒彎曲菌感染胎兒彎曲菌是人類一種機(jī)會(huì)性致病菌，發(fā)病率不高，常侵襲虛弱和抵抗力低下的機(jī)體，如患有肝硬化、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、艾滋病等疾病的患者。近年來有人報(bào)道在艾滋病相關(guān)性腹瀉病人糞便中分離到胎兒彎曲菌亞種，證