循環(huán)血管生理

1、第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 二、血流量、血流阻力和血壓 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四、微循環(huán) 五、組織液與淋巴液的生成和回流六、靜脈血壓和靜脈血流,1.彈性貯器血管 指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。,心臟射血是間斷的，但血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)卻是連續(xù)的。（？）,一、主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),彈性儲(chǔ)器作用可使心臟內(nèi)間斷的射血變成為血管系統(tǒng)內(nèi)連續(xù)

2、的血流，并能起到緩沖動(dòng)脈血壓的作用。,2.分配血管 中等動(dòng)脈及其分支。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。,3. 阻力血管 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。其管徑小，對(duì)血流的阻力大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力（約占總的外周阻力47%）和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。,4.交換血管 指真毛細(xì)血管(true capillary)。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,5.容量血管 指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容

3、量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多,起貯血庫(kù)作用（容納循環(huán)血量60-70%）。,二、血流動(dòng)力學(xué),(一)血流量( Q,容積速度 ):,血流速度(V) = Q/A 動(dòng)脈20cm/s ，毛細(xì)血管0.02cm/s,P1,P2,（二）血流阻力 ——是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。 1．來(lái)源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的摩擦力，血 液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的摩擦力。 2．影響因素:根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’s

4、 law） R：血流阻力 η：血液粘滯度 L：血管長(zhǎng)度 r：血管

5、半徑,（1）血管口徑： 是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。 （2）血液粘滯度： 正常情況下變動(dòng)較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。,（三）血壓（blood pressure）** ——指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓 力，也即壓強(qiáng)。 表示方法： 千帕（kpa）,毫米汞柱（mmHg）, 厘米水柱

6、（CmH2O） 單位換算： 1mmHg＝0.133kpa＝1.36CmH2O 1cmH2O＝0.098kpa,各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg

7、 心房(大V):≈0,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure，ABP）** 1.動(dòng)脈血壓及正常值（以肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)）,(1)收縮壓（Systolic pressure，SP） ：心室收縮時(shí)ABP的最高值。 正常值：13.3～16.0kpa（100～120 mmHg）,(2)舒張壓（Diastolic pressure，DP） ：心室

8、舒張時(shí)ABP的最低值。正常值：8.0～10.6kpa（60～80mmHg）,（3）脈壓(pulse pressure,PP)＝收縮壓－舒張壓 正常值 4.0～5.3kpa（30～40mmHg）,（4）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）： 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。 正常值：約在 13.3kpa（100mmHg）左右。 平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓,高

9、血壓：>140/90 低血壓: <90/60,為什么以舒張壓高低確定高血壓？,（1）MAP接近DP； （2）DP主要反映R，R受血管口徑影響，一旦改變難以恢復(fù)。,2.測(cè)量及生理變異,測(cè)量 肱A血壓→主A血壓2. 生理變異：⑴ 年齡：大→高 ⑵ 性別：男＞女 ⑶ 晝夜波動(dòng),（二）ABP形成的條件：一個(gè)前提，三個(gè)因素1.前提條件：血管系統(tǒng)中的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血

10、液停止流動(dòng)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure），約7 mmHg。 其值取決于循環(huán)血量和血管容量之間的關(guān)系。,若：循環(huán)血量＞血管容量，則平均充盈壓＞大氣壓 ↑ 或 ↓ （血管充盈） 循環(huán)血量＜血管容量，則平均充盈壓＜大氣壓 ↓ 或 ↑ （血管塌陷）,三個(gè)因

11、素： ①心室射血； ②外周阻力； ③大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用。,2.決定因素（1）動(dòng)力—心臟射血,（2）阻力—外周阻力 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力，主要是微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。,心室舒張,心室收縮,射血入主A,大A彈性回縮（勢(shì)能釋放）,推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng),舒張壓(DP),收縮壓(SP),↓,推血流動(dòng)（1/3）＋大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗)　 （勢(shì)能貯存）,↓,↓,,,,動(dòng)脈血壓的形成的

12、條件：①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈——前提條件②心臟射血③外周阻力④大動(dòng)脈彈性貯器作用1. 使心室間斷的射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)持續(xù)的血液流動(dòng)2. 緩沖血壓波動(dòng) ：緩沖收縮壓；維持舒張壓,,搏出量↑→心縮期射入A血量↑→ABP↑,（三）動(dòng)脈血壓的影響因素,,心舒末期A血量↑不明顯→ DP↑不明顯,SP↑(明顯),↓,血流速度↑,↓,因此，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少,1、搏出量,心率↑→心舒期縮短→心舒末期A血量↑→ABP↑,

13、,DP↑(明顯),搏出量↓→SP↑（不明顯）,↓,回心血量↓,↓,2、心率,外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑ SP↑（不明顯）,DP↑（明顯）,↓,ABP↑,↓,,心縮期血流速度↑,,3、外周阻力,因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。,4、大動(dòng)脈管壁彈性↓→ 緩沖血壓的作用↓ 5、循環(huán)血量/血管容積的比例改變 如：

14、 失血性休克→循環(huán)血量↓ →血壓↓（顯著） 過(guò)敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓,收縮壓↑舒張壓↓→脈壓↑↑,體循環(huán)平均壓↓ →血壓下降,↓,↓,（四）動(dòng)脈脈搏,1．概念：在心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。 2．動(dòng)脈脈搏的波形 :用脈搏描記儀記錄淺表動(dòng)脈脈搏的波形稱為脈搏圖。,四、微循環(huán),,定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微A：總閘門(mén)后微A：分閘門(mén)毛細(xì)血管前括約肌：分閘

15、門(mén)真毛細(xì)血管：通血毛細(xì)血管：動(dòng)-靜脈吻合支：微靜脈：后閘門(mén),,（一）微循環(huán)的組成及血流通路微循環(huán)的三條途徑：1）直捷通路（骨骼?。┪?dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流快、常呈開(kāi)放狀態(tài)生理意義：利于血液快速回流入心。,2）動(dòng)靜脈短路（皮膚）微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫,3）迂回通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛

16、細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長(zhǎng)、血流慢、輪流交替開(kāi)放。生理意義：利于物質(zhì)交換 故迂回通路又稱營(yíng)養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。,微循環(huán)血流量取決于血管的舒縮活動(dòng)。在神經(jīng)體液因素的共同作用下，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷地發(fā)生交替性收縮和舒張。,(二)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),（三）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換,物質(zhì)交換的方式1、擴(kuò)散：主要方式2、濾過(guò)和重吸收：對(duì)物質(zhì)交換的作用小，

17、主要在組織液的生成和回流中起重要作用3、胞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白，需耗能,五、組織液的生成 組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的成分成分：膠原纖維、透明質(zhì)酸，呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，占99%，可自由流動(dòng)的液態(tài)組織液占1%。,,,血漿,組織液,淋巴液,,濾過(guò),重吸收,（二）組織液的生成與回流,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)毛細(xì)血管壁的通透性動(dòng)力有效濾過(guò)壓,有效濾過(guò)壓= 濾過(guò)的力量-重吸收的力量 =（毛細(xì)血

18、管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 動(dòng)脈端：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg 靜脈端：（12 + 15）-（25 + 10）= - 8 mmHg 有效濾過(guò)壓＞0 →組織液生成(動(dòng)脈端) 有效濾過(guò)壓＜0 →組織液回流(靜脈端),(三)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛

19、細(xì)血管壓 ↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 不全等所致的水腫血漿膠體 ↑ ↓ 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 ↓ 血漿蛋白↓所致水腫淋巴回 ↑ ↓ 絲蟲(chóng)病、癌癥等流受阻

20、 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 ↑ ↓ 過(guò)敏、細(xì)菌感染通透性 ↑ 所致的局部水腫,,,,,（四）淋巴循環(huán)的生理功能 1.回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子 2.吸收脂肪　 3.調(diào)節(jié)組織液平衡　 4.防御功能,六、靜脈血壓和靜脈回流 靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一

21、）靜脈血壓（venous pressure） 1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓（central venous pressure, CVP） ： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力 正常值：0.4-1.2kPa（4-12cmH2O）,中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素： 心臟射血能力 ↑ 中心靜脈壓↓ 靜脈回心血量 ↑ 中心靜脈壓↑ 中心靜脈壓過(guò)低，心輸出量減少；

22、 中心靜脈壓過(guò)高，靜脈回流減慢。測(cè)量中心靜脈壓意義： 1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài) 2.控制輸液量與輸液速度,（二）靜脈回流的影響因素,（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑ 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回流血量↓,（2）心肌收縮力 心縮力↑→心輸出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓,靜脈回流量↑←抽吸力↑,←靜脈回流

23、量↓←中心靜脈壓↑,心縮力↓→心輸出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑,（右心衰時(shí)）,,,頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫,（3）骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。 例如：①長(zhǎng)期站立 + 靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+ 精神緊張→虛脫。,（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：,靜脈回心血量↑,↓,中心靜脈壓↓,↓,右心房+大靜脈擴(kuò)張,↓,胸內(nèi)負(fù)壓↑,↓,胸廓擴(kuò)大↑,↓,吸

24、氣,（5）重力和體位：直立時(shí) → 回心血量↓ (約多容納500ml) 臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓ 　例如： ①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫　 ②心衰取半臥位→下肢靜脈回心血量↓ （∵平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）　 ③久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓