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1、,改善主題：降低靜脈治療藥物滲出發(fā)生率活動單位：荊州市婦幼保健院新生兒科活動時間：2013年11月— 2014年4月,活 動 目 的,圈介紹,2013年11月7日新生兒病區(qū)召開品管圈成立會議，完成組圈，會上向大家征集圈名和圈徽,品管圈成立,選定圈名,,本次共征集5個候選圈名，經全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。關愛圈獲得最高票，故確定關愛圈為QCC圈名。,關愛圈,,圈名,符合我科的護理服務理念。讓我們用真心、愛心

2、、細心關心呵護患兒，為他們的健康保駕護航。,雙手代表護士，樹苗代表患兒，用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長。,圈徽,主題選定,會議時間：2013年11月14日16:30會議內容：確定活動主題,品管圈會議,主 題 選 定,備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員10人參與選題過程）,如何有效降低靜脈治療藥物滲出,主題選定理由,靜脈輸液是臨床治療疾病的一種常用手段，是防治疾病及搶救危重患兒的迅速有效

3、的給藥途徑。新生兒血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保護，治療過程中常會發(fā)生靜脈藥物滲出現象。一旦發(fā)生藥物滲出，較成人的外滲程度更快、更嚴重。刺激性大的藥物可引起組織損傷皮膚壞死、甚至留下瘢痕，給患兒帶來痛苦。因此，在輸液過程中應積極預防藥物滲出，一旦發(fā)生藥物滲出，應采取積極有效的措施，盡量減少不良反應。,選 題 理 由,選 題 理 由,營養(yǎng)性物質滲出表現 可引起局部腫脹，血管紅腫變黑、不易短時間恢復，甚至影響

4、肢體活動,一般表現局部皮膚表現為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主。,,,擬定活動計劃書,活動主題：降低靜脈治療藥物滲出發(fā)生率,活動單位：荊州市婦幼保健院新生兒科,活動期間：2013年11月-2014年4月,人 員 分 工,,項目進度安排(甘特圖),現況把握,,雙人核對處理醫(yī)囑,,評估血管,,選擇穿刺部位和工具,,穿刺及固定,,觀察及巡視,,,靜脈輸液流程圖,現 況 調 查,對象：新生兒科住院患兒 時間：2013年

5、11月25日－12月15日方法：資料查閱、數據收集,資料查閱[1].王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及護理.中華腹部疾病雜志，2006；6（7）：528~529[2].祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸鈣致組織損傷的實驗研究.護理學雜志,2000；15（4）：235~236[3] 邊志衛(wèi).使用靜脈留置針致小兒皮膚局灶性壞死1例.實用護理雜志，2003，19（7）:51.[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第二版，北京:人

6、民衛(wèi)生出版社，1997[5]新生兒頭皮靜脈輸液外滲原因分析及護理干預.中華現代護理學雜志，2005，8（2）:56[6]新生兒靜脈輸液滲漏的預防研究.護理實踐與研究2007,4（7）：70,項目實施前數據收集,,,,附：數據收集表,,案例回顧,資 料 查 詢,,項目實施前數據匯總分析,,項目實施前柏拉圖,70.58%,根據“二八定律”應用刺激性藥物、穿刺部位選擇不理想、護士觀察及巡視不夠以上3個問題列為本期改善重點。,,,項目目標,

7、項目目標,現況值： 17/380≈4.47%,目標值： 8/380≈2.1%,設定理由：靜脈治療時藥物滲出給患兒帶來痛苦，嚴 重輸液外滲更會引起不良后果，是護理工 作中應杜絕的問題，考慮到難度較大，我 們暫將目標值設為2.1%,目標值,設定理由1. 改善前現況把握：輸液總人次380例，藥物滲出發(fā)生例數共17例。2. 依改善前現況把握柏拉圖分析前3項占了70.58%，為本期活

8、動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為38分，以50分為100%，計算圈員能力為76%。4. 改善幅度：累計百分比 70.58%×圈員能力 76%=53.64%5. 目標值：現況值－(現況值×改善幅度）=17-17×53.64%≈8,改善前,目標值,17,8,,改善幅度53.64%,解析,,要因解析圖：靜脈治療時為何會發(fā)

9、生藥物滲出？,對策擬定及評價,對策擬定及評價,續(xù)表一,注：全體全員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共10人，總分150分。選定依據：滿分150分得分達80%（120分）以上者即予以列入采行對策方案。,對策擬定及評價,對策擬定及評價,對策實施與評價,對策實施與評價（一）,P DA C,對策實施與評價（二）,P DA C,技 能 培 訓,對策實施與評價（三）,P D

10、A C,加強巡視,新生兒科靜脈輸液巡視卡,,,新生兒科靜脈輸液巡視卡,,效果確認,項目實施后數據收集,,,,項目實施后藥物滲出統(tǒng)計表,項目實施前后數據對比,項目實施后柏拉圖,項目實施前后柏拉圖對比,項目實施前,項目實施后,項目目標達標率,目標值：8/380 ≈ 2.10%,實際值：5/365 ≈1.36%,目標進步率：（改善后-改善前）/改善前×100% =（1.36%-4.47%）/

11、4.47 × 100% =69.5%,目標達標率：（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100% =（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）×100% =131%,改善前值：17/380≈ 4.47%,經統(tǒng)計學處理X2=5.9043,P∠0.05,具有統(tǒng)

12、計學意義，項目實施有意義,,進步率69.5%,17,8,5,,有形成果,靜脈治療藥物滲出發(fā)生率降低 2013年11月25日-2014年12月15日，靜脈輸液380人次，發(fā)生靜脈治療藥物滲出17人次。 2014年1月6日-1月26日靜脈輸液365人次，發(fā)生靜脈治療藥物滲出17人次。 降低了靜脈治療藥物滲出發(fā)生率。 經x2檢驗， x2=5.9043，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。,活動成果——有形成果,一篇文章：降低新生

13、兒靜脈治療時藥物滲出率的品管圈實踐 一次比賽：院內“品管圈”比賽第一名。 一次匯報：荊州市護理學會大會交流,活動成果——有形成果,無形成果,標準化流程在兒科推廣,新生兒科,門診觀察室,婦兒外科,兒內一科,兒內二科,無 形 成 果,提高病人滿意度,提升護理品質,標準化革新項目完成,效果確認,注：由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分,（二）無形成果,無 形 成 果,標準化,作業(yè)流程表一 靜脈輸液

14、流程 QCC編號 001,靜脈輸液流程,作業(yè)流程表二 靜脈輸注鈣劑流程 QCC編號 002,靜脈輸注鈣劑流程,,標準化維護,處理醫(yī)囑,生理鹽水引路穿刺,輸液完畢、鹽水沖管,一醫(yī)一護，監(jiān)測生命體征,穿刺血管前方局部用酚妥拉明濕敷,雙人核對醫(yī)囑,雙人核對配藥,評估藥物性質、選擇血管（首選腋下）,建立雙通道、每兩小時更換輸注部位,作業(yè)流程三 靜脈輸注多巴胺流程 QCC編號 003,靜脈輸注多巴胺流程,作業(yè)流程表五

15、 靜脈治療時藥物滲出的處理流程 QCC編號 004,鈣劑輸注維護表,,靜脈治療藥物滲出登記表,檢討與改進,檢討與改進,檢討與改進,新生兒科防范靜脈治療藥物滲出相關規(guī)定1、新生兒科為無陪病區(qū)，靜脈輸液是常用的治療方法，故應從思想上高度重視可能出現輸液滲漏的隱患；新生兒皮膚薄嫩，應充分認識輸液滲漏可能導致的皮膚損傷，工作中盡職盡責，規(guī)避風險，保證醫(yī)療安全。2、嚴格無菌操作下行穿刺技術，提高一次性穿刺率，減少反復穿刺

16、對血管的刺激。3、嚴格按標準化流程進行靜脈輸液操作，一旦發(fā)生藥物滲漏按標準化流程進行處理。4、輸液中密切巡視通暢情況，尤其血管活性藥物，刺激性強藥物，輸注對血管有特殊要求的藥，如：20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鉀、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、血液制品。5、細心觀察并嚴格交接輸液有無滲漏情況，如局部隆起、硬結、發(fā)紅或發(fā)白、水皰；肢體腫脹等，立即拔針不得延誤，并盡量去除按壓棉球以便觀察局部情況，同時上報科室質

17、控小組及護士長。6、一旦出現輸液滲漏，積極采取有效措施對癥處理，加強觀察精心護理。7、學習常用藥物使用說明及注意事項，尤其是新藥，特殊藥物。8、遇特殊藥物加強醫(yī)護溝通，共同保證醫(yī)療安全。如遇疑問或特殊情況執(zhí)行請示報 告制。8、科室加強崗位質量考核，保證各項措施落實到位。,預防靜脈治療藥物滲出發(fā)生的措施,圈員感想,通過此次品管圈活動，不斷改善工作流程,提高護理質量，使工作更有序化、標準化，減少護理安全隱患，意義深遠……,,