甲型hn流感現(xiàn)場調查與處置

1、1,甲型H1N1流感現(xiàn)場調查與處置,,惠陽區(qū)疾病預防控制中心,2,,,3,4,,5,,,6,病例一,2009年5月10日，衛(wèi)生部新聞辦公室通報: 四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例 ，有關確診和防控工作全面展開 2009年5月11日衛(wèi)生部新聞辦公室通報： 四川省確診一例甲型H1N1流感病例,7,病例一的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過,患者包某某，男，30歲，目前在美國某大學學習。患者于5月7日由美國圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日

2、從東京乘NW029航班于5月9日凌晨1時30分抵達北京首都國際機場，并于同日10時50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時17分抵達成都?；颊?月9日在北京至成都航程中自覺發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機后自感不適，遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。5月10日上午，四川省疾病預防控制中心兩次復核檢測，結果均為甲型H1N1流感病毒弱陽性。四川省衛(wèi)生廳組織省內專家組進行會診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年

3、試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已轉送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過程中的密切接觸者也已采取醫(yī)學觀察措施。,8,病例二：,山東報告一例甲型H1N1流感疑似病例2009年5月12日22點,衛(wèi)生部通報：5月12日17時，我部接到山東省衛(wèi)生廳報告，山東省濟南市傳染病醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。,9,山東疑似病例的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過,患者呂某某，男，1

4、9歲，目前就讀加拿大某大學。5月7日12時（加拿大時間）患者乘AC029航班從加拿大出發(fā)，5月8日14時30分抵達北京。5月10日20時，患者自感發(fā)熱。5月11日下午自測體溫39℃，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。5月11日19時25分，患者乘坐D41次列車離開北京，當晚22時35分抵達濟南?；颊哂?.11晚21時49分在火車上主動向濟南市疾病預防控制中心報告，濟南市疾病預防控制中心專業(yè)人員在列車抵達濟南后，立即將其轉送濟南市傳染病院隔

5、離治療。5月12日上午，濟南市疾病預防控制中心和山東省疾病預防控制中心分別對患者標本進行檢測，結果均為甲型H1N1流感疑似陽性。,10,山東省衛(wèi)生廳組織省內專家組進行會診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者在濟南市傳染病院隔離治療，病情已有所緩解。山東省衛(wèi)生部門已對濟南市傳染病院進行了終末消毒，全力追蹤患者的密切接觸者，并已實施醫(yī)學觀察。,11,衛(wèi)生部已派

6、出由臨床、流行病學調查和實驗室檢測方面的專家，于今日趕赴濟南指導診療和防控工作。衛(wèi)生部要求山東省衛(wèi)生部門加強患者臨床救治，做好相關流行病學調查和密切接觸者追蹤，立即將患者標本連夜送往中國疾病預防控制中心進行實驗室復核檢測。衛(wèi)生部會同鐵道部、民航局正在追蹤同一航班（座位號在第32—38排）和列車（第7號車廂）的乘客，呼吁上述乘客和知情者盡快與當?shù)匦l(wèi)生部門取得聯(lián)系。衛(wèi)生部已將有關情況通報世界衛(wèi)生組織、有關國家和地區(qū)。,12,案例分析,本

7、案例講義基于衛(wèi)生部在4月30日以來至5月12日公布的診療方案和預防控制指南編寫。 參考依據(jù)主要有：《中華人民共和國傳染病防治法》《國境衛(wèi)生檢疫法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》《人感染豬流感預防控制技術指南（試行）》,13,案例分析,背景：患者包某某，男，30歲，目前在美國某大學學習?；颊哂?月7日由美國圣路易斯經(jīng)圣保羅到日本東京，5月8日從東京乘NW029航班于

8、5月9日凌晨1時30分抵達北京首都國際機場，口岸入境檢疫體溫低于37℃，沒有反映個人有不適癥狀，并于同日10時50分從北京起飛，乘3U8882航班于13時17分抵達成都，中途感到不適。包某屬于什么病例？,14,分析包某的流行病學史？旅行線路,圣路易斯：是疫區(qū)嗎？有接觸史嗎？地點：5月7日由美國圣路易斯 經(jīng)圣保羅到日本東京 5月8日從東京乘NW029航班 5月9日凌晨1時30分抵達北京首都國際機場

9、 5月9日10時50分從北京起飛，乘 3U8882航班于 13時17分抵達成都：自覺發(fā)熱，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕等癥狀，在成都下機后遂直接到四川省人民醫(yī)院就診。,15,不同時間，不同角色,5月7日-5月9日凌晨1時30分：國際檢疫對象，也同時是感染者。5月9日-10時以后-11日：疑似病例,16,《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》,病例定義：（一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例

10、：1.發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。,17,（二）確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同

11、時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,18,《人感染豬流感診療指南》（2009版），5月9日廢止,醫(yī)學觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例,19,WHO病例定義,20,確診病例的定義 2009版,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并經(jīng)以下一項

12、或多項檢測確認感染A（H1N1）型豬流感病毒： 1.實時RT-PCR鑒定2.病毒培養(yǎng)分離鑒定3.針對A（H1N1）型豬流感病毒的中和抗體增加四倍 與衛(wèi)生部相比較，多癥狀，比較科學,21,可能病例的定義,患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病A型流感的流感檢測呈陽性H1和H3型流感的流感檢測則呈陰性。與我國疑似病例類似，但是不等同。,22,疑似病例的定義,1.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，與感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例患病期間發(fā)

13、生密切接觸，或 2.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，最近與確診或疑似感染A（H1N1）型豬流感病毒的動物有過接觸史，或 3.患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，并曾前往過出現(xiàn)A（H1N1）型豬流感確診病例的地區(qū)。流行病學史+呼吸道癥狀，介入疑似與確診之間，缺乏實驗室證據(jù) 從病例定義看：中國的處置能力有質的飛躍,23,包某,按國際檢疫法： 5.7日-5.9日，檢疫對象《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》

14、5.9日-5.11日，疑似病例 5.11，-，確診病例,24,如何做？,到醫(yī)院隔離觀察治療7天以上電話報告CDC開展流行病學調查采樣送檢,25,現(xiàn)場處置七大內容：（指南）,病例管理（衛(wèi)生行政、醫(yī)院實施）密切接觸者管理（衛(wèi)生行政、CDC實施）應急監(jiān)測（CDC實施）消毒（CDC組織指導實施）院內感染控制（醫(yī)院實施）應對媒體的風險溝通（衛(wèi)生行政)其他控制措施（藥物預防）,26,如何開展流行病學調查？,個案調查：

15、 甲型H1N1流感個案調查表 調查內容包括：調查內容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等。,27,密切接觸者調查： 如何判定患者的密切接觸者： 1.未采取有效防護措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學關聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的

16、分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。 2 . 現(xiàn)場流行病調查人員根據(jù)調查情況確定的其他密切接觸者。,28,如何管理密切接觸者,1   對密切接觸者進行調查并填寫登記表（表1）。2   密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。3   可居家醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察的措施。（建議）4   觀察期限為7天（自最后

17、接觸感染動物及甲型H1N1流感感患者計算起）。醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。5   醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內容：給具一份告知書①甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。6   在醫(yī)學觀察期間建議

18、醫(yī)學觀察對象盡量減少外出活動。7   醫(yī)學觀察期間，由當?shù)丶部貦C構對密切接觸者每日測量1次體溫和健康詢問，填寫《人感染豬流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表》（表2），由其每日按《甲型H1N1流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表》（表3）進行匯總。8醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護的條件下，轉至指定醫(yī)療機構隔離觀察治療，并采集標本進行相關檢測。9   對于輸入病例的密切

19、接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者，處理措施同上。10  若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調查，處理措施同上,29,管理密切接觸者要注意的幾個問題,隔離觀察外國友人，衛(wèi)生行政部門要及時與外事部門聯(lián)系，加強配合給具告知書醫(yī)學觀察證明解除醫(yī)學觀察證明,30

20、,包某事件的應對,成都市立即啟動應急預案，采取一系列相應預防控制措施： 一是對省人民醫(yī)院發(fā)熱門診進行終末消毒，對醫(yī)院未進行有效醫(yī)學防護的醫(yī)護人員進行醫(yī)學觀察； 二是向有關部門報告，追查、清理疑似病例乘坐的交通工具及同乘人員，部署查找同機乘客； 三是通過疫情報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，對已找到的同機密切接觸者在定點場所實行集中醫(yī)學觀察。 　　 市衛(wèi)生局要求各區(qū)(市)縣衛(wèi)生部門，對與密切接觸者有過接觸的人員要嚴格做好居家醫(yī)學觀察，

21、觀察期間不得外出。目前，已核的密切接觸者名單已下發(fā)各區(qū)市縣疾控中心，各地疾控中心將指導轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展每日巡查，測量體溫和觀察癥狀體征。另外，市衛(wèi)生局還要求各區(qū)市縣緊急啟動定點收治醫(yī)院和集中觀察點，指定后備醫(yī)院，以備處理更大的疫情，并加強全市發(fā)熱門診，對發(fā)熱患者進行篩查，力爭早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。”,31,密切接觸者屬地管理,傳染病防治法明確規(guī)定：對“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場所進

22、行醫(yī)學觀察或采取其他預防措施。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接觸者判定標準為：在未采取有效防護措施的情況下，在確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學關聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境等?！都仔虷1N1流感密切接觸者隔離醫(yī)學觀察簡明指引（試行）》 廣東省衛(wèi)生廳（2009年5月4日）,32,密切接觸

23、者的主要管理措施包括：,登記并進行7天醫(yī)學觀察；盡量減少外出活動；疾控機構負責對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記；對醫(yī)學觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，立即送定點醫(yī)療機構進行隔離治療。 采用表格：,33,如何實施,密切接觸者的醫(yī)學觀察實行屬地管理由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施，可居家醫(yī)學觀察，也可集中隔離醫(yī)學觀察（建議）拒絕隔離或隔離期未滿擅自脫離隔離的，由公安機關協(xié)助采取強制隔離措施。

24、醫(yī)學觀察開始前，專業(yè)人員應口頭或書面告知被觀察對象甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識，負責醫(yī)學觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。（告知書）對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者；若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調查。,34,一些實際問題,35,疫情分析與預測

25、我國出現(xiàn)首例確診病例后，防控工作將面臨更大的挑戰(zhàn)，防控形勢更加嚴峻，不僅要防止輸入病例的繼續(xù)傳入，更要嚴防疫情在我國的傳播、擴散和蔓延。各地醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真貫徹落實國務院常務會議精神，在當?shù)攸h委、政府的統(tǒng)一領導下，繼續(xù)毫不松懈、全力以赴地做好防控工作。,36,總結前一段時間的工作,前一階段，在國務院的堅強領導下，應對甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制有效運作，始終堅持“高度重視、積極應對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學處置”的原則，密切跟蹤和及

26、時掌握疫情動態(tài)，有效落實監(jiān)測和防控措施。各地衛(wèi)生部門在地方黨委、政府的統(tǒng)一領導下，建立部門間、地區(qū)間的聯(lián)防聯(lián)控機制，積極落實各項防控措施，對于有效控制甲型H1N1流感疫情的跨境傳入發(fā)揮了積極作用。,37,防控策略問題,第一條戰(zhàn)線 繼續(xù)采取積極的圍堵防控策略 國際上疫情還在蔓延，我國與國際人員交往頻繁 防止出現(xiàn)更多的輸入病例； 同時我國人口多、密度高、流動性大， 第二

27、條戰(zhàn)線 加強對國內不明原因肺炎和流感樣病例的監(jiān)測， 增加抗病毒藥物、疫苗及相關技術的儲備， 在秋冬流感高峰季節(jié)到來之前做好各方面充分的應對準備。,38,醫(yī)院如何隔離,疑似病人：單人單間隔離 使用抗病毒藥物治療確診病例：定點醫(yī)院收治，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。醫(yī)生防護：（呼吸道防護）,39,臨床檢測包括哪些,血常規(guī)胸片,40,臨床隔離時候醫(yī)

28、院防護,評估病人的危險性流行病學史臨床癥狀呼吸道防護（白大衣要分污染區(qū)和清潔區(qū)）口罩最重要?。?！,41,病人是否使用抗病毒藥物治療,盡早服用,42,有沒有網(wǎng)絡直報,電話和書面報告相關單位和領導網(wǎng)絡直報按要求,43,流行病學調查哪些內容,按照衛(wèi)生部方案重點：核實癥狀7天前行程是否從疫區(qū)來可能引起哪些地方污染（主要中國）航班號、火車班次、汽車班次有沒有接觸病人接觸的所有人員,44,流行病學調查,傳播風險可能傳播給

29、了哪些人,45,流行病學調查防護,呼吸道防護調查前先打開門窗站在病人上風向說話大聲、清晰,46,流行病學調查防護,國際輸入性病例調查的新問題語言調查前先將調查表翻譯成英文招用熟悉外語的流行病學調查人員了解發(fā)生疫情的國家的語種墨西哥人講西班牙語 ，美國人等風俗禮貌法律,47,包某的密切接觸者要不要隔離,掌握名單和去向告知事由，疾病特征，報告行蹤,48,實驗室采樣包括哪些標本,咽拭子血清,49,病例采樣的防護,重點

30、面罩或口罩按Ⅱ級防護要求,50,實驗室初步結果,5月11日，國家CDC和軍事醫(yī)學科學院檢測結果：甲型流感通用引物為陽性快診試劑檢測為陽性血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性,51,包某的診斷,確證病例,52,疑似病例，確診病例,啟動甲類傳染病管理密切接觸者可以集中地方隔離,53,診斷,首例病例診斷要由國家診斷目前全部病例都是要由國家診斷確診病例2小時內網(wǎng)絡直報,54,關于應急監(jiān)測5.12國家新的監(jiān)測方案,55,甲型H

31、1N1流感網(wǎng)絡直報基本要求,56,相關文件,二〇〇九年四月三十日一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。,57,相關文件,衛(wèi)生部《人感染豬流感診療方案（2009版）》 2009年4月29日印發(fā)，5月8日廢止《甲型H1N1流感診

32、療方案（2009年試行版第一版）》 5月8日試行《人感染豬流感預防控制技術指南（試行）》 修訂版暫時還沒有下發(fā),58,網(wǎng)絡直報個案報告卡,中國疾控中心立即在傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)完成了對甲型H1N1流感納入乙類傳染病的疾病編碼和對系統(tǒng)新增病種報告和統(tǒng)計功能的完善,59,報告病例定義和原則,甲型H1N1流感疑似病例、確診病例定義參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》以上病例均實行屬地化管理原

33、則，即哪里發(fā)現(xiàn)，哪里報告、哪里審核,60,報告程序和時限——（立即報告）,疑似病例、確診病例填寫紙質傳染病報告卡，在“其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病有網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構2小時內進行網(wǎng)絡直報，必須同時電話通知當?shù)乜h級疾控中心縣級疾控中心審核完畢后必須同時電話通知至市、省級疾控中心，以便及時完成三級審核,61,報告程序和時限,疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例沒有網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構2小時內以最快通訊方式（

34、電話、傳真）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡縣級疾控中心收到無網(wǎng)絡直報條件醫(yī)療機構報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網(wǎng)絡報告，必須同時電話通知至市、省級疾控中心，以便及時完成三級審核,62,病例訂正,若為重癥病例，醫(yī)療機構需在備注欄注明“重癥”若病例死亡，醫(yī)療機構需及時填報死亡日期若病例其它信息需要訂正，醫(yī)療機構需及時作出訂正若病例排除，醫(yī)療機構需及時刪除,63,疫情分析和反饋,各級疾控中心要指定專人每

35、日對病例進行審核、查重、分析和反饋省疾控中心會根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢，及時提供相關總結材料，通過郵箱或網(wǎng)絡直報系統(tǒng)反饋給各級疾控中心,64,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的報告,參照非典、人禽、肺炭疽等按甲類管理的乙類傳染病報告標準，即發(fā)現(xiàn)一例及以上甲型H1N1流感病例病人或疑似病人的重癥或死亡情況均要報告與季節(jié)性流感暴發(fā)事件報告區(qū)別季節(jié)性流感暴發(fā)事件：在標題中注明“季節(jié)流感”甲型H1N1流感事件：在標題中注明“2009年新甲型H1N1流

36、感”,65,應急監(jiān)測啟動,發(fā)生人感染豬流感確診病例的縣（市、區(qū)）啟動應急監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)的人感染豬流感確診病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應同時啟動應急監(jiān)測,66,監(jiān)測時限,發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間確診病例時，應急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門確診疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學觀察期的結束之日。同時出現(xiàn)動物疫情和人間病例，以較后的結束日期為終

37、止監(jiān)測日期。,67,監(jiān)測對象,監(jiān)測范圍內的流感樣癥狀至肺炎不同程度疾病表現(xiàn)的病例（體溫≥38℃）。,68,應急監(jiān)測,監(jiān)測縣（市、區(qū)）內的各級醫(yī)療機構對前來就診的監(jiān)測對象進行登記和并上報至當?shù)丶部刂行模⒅鸺壣蠄笾潦〖壖部刂行?。當?shù)丶部刂行膶ι蠄蟮牟±M行追蹤和排查按照相關要求和標準采集所有病例的呼吸道標本進行豬流感病毒的相關檢測。,69,密切接觸者判定和管理,未采取有效防護措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離

38、或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學關聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。,70,密切接觸者的管理,對密切接觸者進行調查并填寫登記表密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施?？删蛹裔t(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察的措施。觀察期限為7天,71,醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象

39、以下內容：①人感染豬流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。,72,在醫(yī)學觀察期間建議醫(yī)學觀察對象盡量減少外出活動。醫(yī)學觀察期間，由當?shù)丶部貦C構對密切接觸者每日測量1次體溫和健康詢問，填寫相關表格醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護的條件下，轉至指定醫(yī)療機構隔離觀察治療，并采集標本進行相關檢測。,73,對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)

40、地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調查，處理措施同上。,74,密切接觸者隔離,隔離通知書宣傳單張體溫登記表（可以和宣傳單張正反面）聯(lián)系電話和聯(lián)系人隔離解除書,75,達菲的使用,治療一天兩粒，連服5天發(fā)病2天內服用最好預防一天一粒，連

41、服7天,76,達菲預防服用人群,家庭內有成員屬于流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)，或家庭內出現(xiàn)了符合病例定義的確診病例、可能病例以及疑似病例和確診病例、可能病例或者疑似病例密切接觸（面對面）的學校流感高危學生(慢性病患者)。到墨西哥旅行的流感高危人群(慢性病患者，65歲以上老人，5歲以下小孩以及孕婦)。健康監(jiān)護工作者或者是公共衛(wèi)生工作人員，如果沒有適當防護，一旦與被確診為豬流感病毒（H1N1型）感染

42、的確診病例、可能病例以及疑似病例有密切接觸，并且是在該名病人的傳染期內的。,77,衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作視頻會議 5.11,,78,最新監(jiān)測方案,甲型H1N1流感監(jiān)測方案_第一版 2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)附錄3：甲型H1N1流感病毒實驗室檢測技術方案2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)附錄1：甲型H1N1流感病例個案調查表2009-05-11甲型H1N1流感監(jiān)

43、測方案(第一版)附錄2：全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室及“傳染病監(jiān)測技術平臺”項目相關網(wǎng)絡實驗室名單2009-05-11,79,如何做好學校、托幼機構甲型H1N1流感防控工作,一、高度重視甲型H1N1流感防控工作　　從目前甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況看，毒性強、傳播速度快、分布面廣，學校和托幼機構是個特殊群體，一旦出現(xiàn)疫情后果不堪設想。區(qū)教育行政部門、各級各類學校和托幼機構要高度重視甲型H1N1流感疫情防控工作，按照《傳染病防治法》、《學校

44、和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》有關規(guī)定，加強領導，強化責任，密切配合，切實落實各項工作措施，共同做好甲型H1N1流感防控工作。,80,二、嚴格落實學校和托幼機構甲型H1N1流感疫情報告、晨檢制度　　各級各類學校和托幼機構要高度重視學校和托幼機構手足口病等春夏季傳染病防控工作，把當前防控工作擺上重要議事日程，學校校長（園長）是傳染病防控工作的第一責任人，各學校要指定1名聯(lián)絡員負責疫情上報工作，嚴格按照《學校和托幼機構傳染病疫

45、情報告工作規(guī)范（試行）》，建立健全學校傳染病防控、疫情報告管理、學生晨檢、因病缺勤追查與登記等工作制度，在晨檢中，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕或肺炎等癥狀者要按照當?shù)匦l(wèi)生部門的統(tǒng)一部署及時向當?shù)丶部刂行暮徒逃謭蟾妫浜闲l(wèi)生部門開展流行病學調查，切實落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”等傳染病防控措施。,81,三、加強宣傳教育，提高學校和托幼機構防病意識　　各單位要充分利用各種宣傳媒體和多種形式加強宣傳。要充分利用宣傳欄、校報、校園網(wǎng)、健

46、康教育課、主題班會等形式向學生廣泛宣傳甲型H1N1流感防治知識，尤其要加強對學生、幼兒和家長的健康知識教育。各學校、幼兒園應部署落實防控工作，采取多種形式宣傳“甲型H1N1 ”流感防控知識。讓學生、兒童和家長了解相關防治知識，增強防病意識，提高自我防病能力。,82,各學校、托幼機構要盡快開展一次甲型H1N1流感基本常識和預防知識的宣傳教育活動，既要避免學校師生產(chǎn)生不必要的恐慌情緒，又要普及科學防范知識。重點要教育學生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，

47、通過教育讓學生了解甲型H1N1流感可防、可控、可治，提高學生的自我保護意識和防病能力。中小學校和托幼機構要通過適當形式對家長進行宣傳，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，應盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。,83,四、各學校、托幼機構要廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學校教學和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學校、托幼機構食堂加工豬肉時要確保煮熟煮透。,84,五、各學校、托幼機構要大力開展陽光體育運動。

48、各級各類學校要嚴格落實國家課程計劃，開齊開足體育課程，保質保量上好體育課和活動課，切實保障學生每天體育鍛煉一小時。以校（園）為主，開展小型多樣的體育活動，增強師生體質和對疾病的抵抗力。,85,甲型H1N1流感預防知識,86,一、基本知識        本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。  &

49、#160;     甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的

50、乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。,87,傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。        人群對甲型H1N1流感普遍易感。潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。   &#

51、160;    臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，嚴重者可以導致死亡。        由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進一步觀察總結。,88,二、防護措施&#

52、160;       1．避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。        2．注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。        3．避免前往人群擁擠場所。  &

53、#160;     4．咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。        5．盡可能頻繁開窗，增進居住空間的空氣流動。        6．如果戴口罩，必須正確使用和處置，以確保其效力，避免因不正確使用口罩增加傳播風險。正確做法：用口罩仔細