曹建華新microsoft word 文檔 (6)

1、1顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防護理現(xiàn)狀天津市薊縣人民醫(yī)院腦外科曹建華摘要摘要：顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者往往昏迷或不能口進食，而其機體又處于高分解狀態(tài)能量消耗巨增，尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝，使病人處于負(fù)氮平衡，增加顱腦損傷的病死率合病殘率。胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗與機體需要，因此主張胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）為主要營養(yǎng)方式【1】。早期足夠的營養(yǎng)支持對抑制能量儲備的喪失，減少各種并發(fā)癥，降低死亡率和促進神經(jīng)功能的恢復(fù)

2、十分有利。臨床上常給予留置胃管鼻飼食物，以提供足夠的熱量，避免消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪，增強機體抵抗力，促進腦組織的恢復(fù)【2】。吳瓊【3】通過研究分析說明重型顱腦損傷患者要早點進行鼻飼飲食，同時進行護理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的的發(fā)生率，有效保護患者的胃腸道功能與營養(yǎng)水平，增強患者免疫力。臨床應(yīng)用最多的是胃管鼻飼，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持，而此類患者病情均很嚴(yán)重，胃腸內(nèi)應(yīng)用（EN）如果因護理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥則會成為影響病情的

3、重要因素，因此，由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視【4】。本文就顱腦損傷患者鼻飼的方法、常見并發(fā)癥及原因分析、預(yù)防護理措施進行如下綜述，供臨床參考。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：顱腦損傷；昏迷患者；鼻飼；并發(fā)癥；預(yù)防護理顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者往往昏迷或不能口進食，3用間歇經(jīng)鼻胃管滴注勻漿膳，隔2h1次，中間滴注口服補液鹽水和溫開水。實踐證明經(jīng)鼻胃管滴注勻漿膳用于重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，是一種簡單、經(jīng)濟、有效的方法，可降低并發(fā)癥

4、的發(fā)生。陳雄虎【6】對腦外傷氣管切開患者采用持續(xù)泵注鼻飼法，可減少腦外傷氣管切開患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生。將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時間46h，每分鐘3040滴。2、常見并發(fā)癥及原因分析2、1消化系統(tǒng)并發(fā)癥2、1、1腹瀉腹瀉是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%【7】，通常發(fā)生于EN開始及使用高滲性飲食時，當(dāng)高滲的營養(yǎng)進入

5、胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進入胃腸道時，刺激腸蠕動加速，而產(chǎn)生腹瀉。灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)、流質(zhì)溫度過低、流質(zhì)含有脂肪過多均可引起腹瀉。重型顱腦損傷后機體處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加速，合成受限，出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重低蛋白血癥引起腸粘膜水腫、腸絨毛吸收能力降低，導(dǎo)致吸收性腹瀉【8】。2、1、2便秘由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)