2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員報名表（社會人）

1、2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員報名表(社會人)姓名性別年齡籍貫民族婚姻狀況政治面貌健康狀況特長愛好身份證號身份類型社會人貼一寸彩照手機號碼電子郵箱QQ號碼聯(lián)系方式通訊地址郵政編碼報考專業(yè)一、二、三、服從調劑是□否□是否選擇參加協(xié)同基地培訓是□否□陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神科□陽江市婦幼保健院婦產科□兒科□海豐縣彭湃彭湃紀念醫(yī)院婦產科□兒科□內科□外科□急診科□全科醫(yī)學科□耳鼻咽喉科□畢業(yè)學校畢業(yè)時間應屆往屆畢業(yè)專業(yè)學制學歷學位學位類型外語

2、等級語級是否取得醫(yī)師資格證是否注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)證計算機等級學習工作期所受獎勵學習及培訓、工作經歷年月日至年月日單位名稱身份證明人聯(lián)系電話主要聯(lián)絡人員姓名關系聯(lián)系地址聯(lián)系電話學員承諾本人志愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并遵守培訓協(xié)議。簽名年月日2018年助理全科培訓學員報名表(社會人)姓名性別年齡籍貫民族婚姻狀況政治面貌健康狀況特長愛好身份證號身份類型社會人貼一寸彩照手機號碼電子郵箱QQ號碼聯(lián)系方式通訊地址郵政編碼報考專業(yè)助理全科畢業(yè)學校畢業(yè)時間