醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度

1、莆人社辦〔2016〕60號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于管理中心關(guān)于《莆田市醫(yī)莆田市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議險(xiǎn)協(xié)議管理管理監(jiān)督辦法（法（試行）行）》的通知的通知各縣（區(qū)、管委會(huì)）人社局（人勞局），市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心制定的《莆田市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理監(jiān)督辦法（試行）》已經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。一、根據(jù)《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保

2、險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（閩人社發(fā)〔2015〕5號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與莆田市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、九五醫(yī)院和市機(jī)關(guān)門診部協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理協(xié)議；由荔城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與莆田學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理協(xié)議；由城廂區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與莆田市第一醫(yī)院、九五醫(yī)院協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理協(xié)議；由各縣（區(qū)、管委會(huì)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地管理原則，與轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括新增醫(yī)

3、藥機(jī)構(gòu)）協(xié)商簽訂3莆田市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理監(jiān)督辦法（試行）莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（2016年9月）第一條為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）管理，保障參保人員醫(yī)療需求和合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱醫(yī)保）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“公開(kāi)、透明、規(guī)范、可監(jiān)督”原則與納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂管理協(xié)議進(jìn)行管理。第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群

4、、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、誠(chéng)信建設(shè)、監(jiān)管要求、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、違約處理、暫停或解除管理協(xié)議等內(nèi)容。第四條各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取公開(kāi)舉報(bào)渠道、明查暗訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等方式加強(qiáng)對(duì)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督，其中對(duì)協(xié)議管理的零售藥店監(jiān)管要依據(jù)《莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分管理辦法》（莆人社辦〔2015〕43號(hào)）實(shí)施違規(guī)記分管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的明查暗訪每季度不少于1次，并建立巡查記錄檔案。第