電除顫注意事項(xiàng)

1、五、電除顫操作流程除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：1.室撲或室顫室撲或室顫：心臟不能有效射血。2心臟電機(jī)械分離心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。3心跳停止心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。電除顫的原理：選一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?—3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫），使75—100%的心肌

2、細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的注意事項(xiàng)：電除顫的注意事項(xiàng)：1、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大小

3、：決定電能大小的選擇5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。6、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。一、電除顫一、電除顫原理原理電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時(shí)除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillat，AED）：AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（md

4、f）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。且與常規(guī)除顫相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供連續(xù)監(jiān)測，快速識(shí)別和迅速反應(yīng)功能，安全可，具有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛在功能。適應(yīng)癥適應(yīng)癥非同步除顫用于非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：同步除顫用于：房顫、房撲、、室上速、室速。（1）室顫（VF）的心電圖特征：QRST波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅＞

5、0.5毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，＜0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。頻率在250次分以上。頻率＞100次分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率＜100次分者稱慢速型心室顫動(dòng)。如夾有心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。(2)室撲（VFL）的心電圖特征：P、QRS與T波不能分辨，代以較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在200250次分(3)房撲（AFL）心電圖特征：P波消失代之以連續(xù)的鋸齒狀F波（撲動(dòng)波）波幅大小一致間隔規(guī)律頻率250300次分。房室傳導(dǎo)比例常為

6、2:1~4:1心室率規(guī)律或不規(guī)律。QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。(4)房顫（AF）心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波），頻率350600次分心室律絕對(duì)不規(guī)則QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。四、禁忌癥四、禁忌癥⑴洋地黃中毒所致心律失常。次立即行CPR因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間導(dǎo)致胸外有效按壓中斷...僅給1次然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再

7、考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期后再評(píng)估。七、引起室撲和室顫的原因如下引起室撲和室顫的原因如下：(1)冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因。或在心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，室壁瘤等(2)藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴(yán)重的洋地黃中毒(3)心臟手術(shù)、心臟外傷或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻醉到一定溫度時(shí)，也可發(fā)生室撲和室顫。此外，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥引起八、單向除顫儀與

8、雙向除顫儀的區(qū)別八、單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間。這種控制傳送電流和電流時(shí)間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委?。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動(dòng)體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%?；诘湍芰侩p向脈