鞍區(qū)病變的ct及mri診斷

1、CT and MR of sella and parasella diseases,,鞍區(qū)病變的CT、MRI診斷,1,垂 體PITUITARY,2,正常垂體,3,增強(qiáng)后垂體,4,增強(qiáng)：增加對比，病變檢出率提高動態(tài)增強(qiáng)：突出強(qiáng)化的時(shí)間差異，進(jìn)一步提高對比,垂體柄,5,6,垂體形態(tài),1、上緣平坦型2、上緣下凹型3、上緣上凸型,上緣平坦型,7,上緣下凹型,8,上緣上凸型,9,正常垂體的高度：矢狀位和冠位均可測量。正常

2、垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)－“6,8,10,12（mm）原則”： 6mm：嬰兒和兒童 8mm：男性和絕經(jīng)后的婦女 10mm：哺乳期婦女 12mm：孕后期和產(chǎn)后婦女,,,鞍上池,11,12,鞍上池的形態(tài),13,CT正常垂體,14,空蝶鞍垂體柄阻斷綜合征,常見垂體形態(tài)改變,空蝶鞍,空蝶鞍是指垂體窩內(nèi)CT不能顯示垂體組織，MRI垂體明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性空蝶鞍垂體窩內(nèi)垂

3、體高度明顯縮小，小于4mm?？盏芭c年齡有關(guān)，可引起空蝶鞍綜合癥，主要是垂體功能減退的表現(xiàn)。可能的機(jī)理：鞍隔孔生理缺陷－過大，鞍上腦脊液搏動使鞍上池腦脊液從擴(kuò)大的鞍隔孔下疝，壓迫垂體至萎縮、變薄。,CT：垂體窩內(nèi)腦脊液密度。MRI：垂體窩內(nèi)腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。,空蝶鞍,18,垂體柄阻斷綜合征,是一種垂體發(fā)育障礙性疾病垂體前葉發(fā)育不良垂體后葉異位垂體柄變細(xì)或缺如,男，17歲，生長發(fā)育緩慢10余

4、年,垂體變薄、垂體柄消失、垂體后葉上移,垂體變薄、垂體柄消失、垂體后葉上移,21,垂體腺瘤Rathke囊腫顱咽管瘤,常見鞍區(qū)占位,絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長

5、可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入海綿竇。,垂體瘤（pituitary tumor）,垂體大腺瘤 蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。垂體瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，若垂體瘤內(nèi)有囊變壞死，則密度或信號不均勻，增強(qiáng)掃描垂體瘤可表現(xiàn)為均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤 CT檢查：局限于鞍內(nèi)，小于10mm，采取冠狀面觀察，平掃不

6、易顯示，增強(qiáng)早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。 MRI檢查：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或低或高信號。增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)早期垂體微腺瘤相對于正常強(qiáng)化的垂體呈低信號，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。 間接征象有垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。,影像學(xué)表現(xiàn),垂體腺瘤,蝶鞍擴(kuò)大鞍上池被腫塊占據(jù),26,垂體瘤,27,垂體腺瘤,28,垂體腺瘤（瘤內(nèi)壞死）,29,垂體腺瘤（侵犯蝶竇）

7、,30,垂體大腺瘤（CT）,蝶鞍增大及腫塊,垂體大腺瘤（MRI）,,束腰征,垂體大腺瘤（MRI）,平掃（垂體瘤并出血）,,,垂體微腺瘤,CT：增強(qiáng)后低密度局限性鞍底凹陷,34,垂體微腺瘤,35,垂體微腺瘤,增強(qiáng),36,垂體微腺瘤,增強(qiáng)早期：垂體內(nèi)MRI低信號。,垂體微腺瘤,Rathke囊腫,正常人的垂體前后葉之間，約有13％～22％存在著直徑1～5mm的小囊腫，是發(fā)生于鞍區(qū)Rathke囊袋殘余組織的一種先天性非腫瘤性疾病，囊壁由單

8、層或假復(fù)層上皮構(gòu)成。,,臨床表現(xiàn)：大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀。少數(shù)囊腫逐漸擴(kuò)大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀，此時(shí)成為癥狀性Rathke囊腫，主要臨床表現(xiàn)為頭痛，垂體功能障礙及視功能障礙。,影像學(xué)特點(diǎn),在CT上典型的囊腫表現(xiàn)為鞍內(nèi)鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表現(xiàn)等或高密度。在MR上囊腫的信號多種多樣。一般認(rèn)為典型的Rathke囊腫常表現(xiàn)兩種。（1）為T1低信號，T2高信號，囊液成分類似腦脊液。（2）T1高信號,T2變化不一。與

9、囊液的蛋白含量等多種成分有關(guān)。增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化，有些呈環(huán)形或邊緣增強(qiáng)，增強(qiáng)部分是壓迫正常垂體組織、復(fù)層鱗狀上皮炎癥組織。,,,Rathke囊腫,,,Rathke囊腫,,,Rathke囊腫,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于胚胎時(shí)期的Rathke囊的殘余鱗狀上皮。有兩個(gè)發(fā)病高峰：8－12歲及40－60歲。臨床主要表現(xiàn)頭痛伴視力障礙、中樞性尿崩癥。病理為鞍區(qū)的囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑及正鐵血紅蛋白。腫瘤可分為囊性、囊實(shí)性和實(shí)

10、性，囊性多見。,影像學(xué)表現(xiàn),CT示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實(shí)性占位，囊壁的殼形鈣化和實(shí)性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。 MRI上腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號。 增強(qiáng)掃描，囊壁和實(shí)性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強(qiáng)化。,CT鑒別顱咽管瘤的優(yōu)勢：鈣化,46,實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤的鑒別要點(diǎn)：鈣化,47,MRI：間隔及囊壁顯示 優(yōu)于CT鈣

11、化顯示不及CT,48,顱咽管瘤,顱咽管瘤,49,顱咽管瘤,50,51,鞍上及鞍旁病變,腦膜瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 海綿狀血管瘤表皮樣囊腫鞍旁動脈瘤,鞍區(qū)腦膜瘤(meningioma),發(fā)病部位：鞍結(jié)節(jié) 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜并發(fā)癥---海綿竇 顱骨 蝶竇 視器受累,T1WI +C鞍旁腦膜瘤 均勻明顯強(qiáng)化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi),T1COR+C鞍膈區(qū)腦膜瘤,T1SAG 蝶鞍區(qū)腦膜瘤,蝶鞍旁區(qū) 腦膜瘤,鞍結(jié)

12、節(jié)腦膜瘤 左眼視力下降2年，加重3天。,,,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 女，61，行走困難，流涎4個(gè)月,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,,蝶骨嵴腦膜瘤 女,65.頭沉惡心2周,,,蝶骨嵴 腦膜瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20歲為發(fā)病高峰男：女=10：1,松果體 60~80%鞍上 20~30%基底節(jié)或丘腦 ＜5%多發(fā)占 10%病理：生殖細(xì)胞瘤占60%，畸胎瘤組20%,,生殖細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)

13、或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時(shí)有病變診斷更有價(jià)值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,生殖細(xì)胞瘤,69,生殖細(xì)胞瘤,70,畸胎瘤,由于胚胎期生殖細(xì)胞分化異常產(chǎn)生，畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等，腫塊內(nèi)顯示牙齒、骨

14、結(jié)構(gòu)、脂肪是診斷畸胎瘤的關(guān)鍵顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域,,影像學(xué)表現(xiàn)CT掃描 CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變，通常有實(shí)性成分（高密度）、囊行（低密度）及鈣化和骨化等，多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分，瘤內(nèi)出血少見。增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，密度極不均勻，囊壁強(qiáng)化可呈多個(gè)環(huán)狀影。MRI檢查 T1及T2像出現(xiàn)的信號極為混雜，但邊界較清楚，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，良性畸胎瘤邊

15、界無水腫，如有周邊水腫，提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤，腫瘤在增強(qiáng)掃描后瘤壁和實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,畸胎瘤,74,畸胎瘤,75,海綿狀血管瘤,鞍旁外海綿狀血管瘤由于與硬膜關(guān)系密切,又稱為“硬膜型海綿狀血管瘤”。鞍旁海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為頭疼，III～VI腦神經(jīng)受累等占位表現(xiàn)。典型者鞍旁海綿狀血管瘤呈葫蘆狀及團(tuán)塊狀生長。病變內(nèi)很少出血和鈣化,CT表現(xiàn)為低密度，MRI T1WI上病變呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號,T2WI表現(xiàn)為極高信號,具有特征性

16、,信號多均勻,少數(shù)信號不均勻；增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性的顯著強(qiáng)化。,76,鞍旁海綿狀血管瘤,77,鞍旁海綿狀血管瘤,78,腦膜瘤與海綿狀血管瘤的鑒別,相同點(diǎn)： 位于鞍旁 邊緣光整 均質(zhì)強(qiáng)化,,79,腦膜瘤： 增強(qiáng)前高密度海綿狀血管瘤：增強(qiáng)前低密度,,,80,MRI T2WI腦膜瘤：等或略低信號 血管瘤：高信號,81,表皮樣囊腫(epidermoid),表皮樣囊腫為非腫瘤

17、性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2 ～1.8％ 鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好發(fā)部位，約占7％,表皮樣囊腫,男，56歲。頭痛4-5個(gè)月，牙痛,表皮樣囊腫,鉆空生長、彌散成像呈高信號,表皮樣囊腫,,右側(cè)CPA表皮樣囊腫累及鞍區(qū),患者 男 23 右側(cè)三叉神經(jīng)痛8月余,表皮樣囊腫,86,彌散成像呈高信號增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化,,表皮樣囊腫,88,鞍旁動脈瘤,CT表現(xiàn) 平掃，高密度結(jié)節(jié)； 增強(qiáng)，高強(qiáng)化，與血管時(shí)間同步，

18、 密度同步； 如有附壁血栓，可見環(huán)狀不強(qiáng)化。,鞍旁動脈瘤-1,89,鞍旁動脈瘤-2,90,含有附壁血栓的動脈瘤,91,動脈瘤,92,基底動脈瘤（附壁血栓）,93,三維顯示的優(yōu)勢和缺點(diǎn),94,前交通動脈瘤,95,,,,前交通動脈瘤,96,前交通動脈瘤,,,97,98,MR觀察動脈瘤的注意點(diǎn),1、流空征象是診斷動脈瘤的重要參考；2、MRA有助于