北京協(xié)和醫(yī)院-東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

1、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件023版本號(hào)：201303共6頁姓名姓名性別性別年齡年齡身高身高體重體重(PBW)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU體外膜肺氧合體外膜肺氧合(ECMO)醫(yī)囑單醫(yī)囑單住院號(hào)住院號(hào)日期日期時(shí)間時(shí)間適應(yīng)證適應(yīng)證嚴(yán)重的急性心肺功能衰竭，常規(guī)治療無效，預(yù)計(jì)短期內(nèi)能恢復(fù)或改善或患者有相應(yīng)的后續(xù)治療措施?心臟術(shù)后心源性休克?移植或心室輔助的過渡?急性心肌炎?急性心肌梗死、心源性休克?急性肺栓塞的支持搶救?

2、肺移植術(shù)前術(shù)后支持?急性呼吸窘迫綜合征?心肺腦復(fù)蘇?重癥肺炎?無心跳供體支持?新生兒肺疾患?其他：相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證○1適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證?無?機(jī)械通氣大于7天?無法建立合適的血管通路口低氧性腦病?各種嚴(yán)重不可逆狀態(tài)?手術(shù)后或嚴(yán)重創(chuàng)傷后24小時(shí)內(nèi)?嚴(yán)重活動(dòng)性出血?顱腦損傷合并顱內(nèi)出血24小時(shí)內(nèi)?惡性腫瘤?高齡患者(年齡＞70歲)?進(jìn)展性肺纖維化?無法解決的外科問題?管路預(yù)沖液?平衡鹽2000mlUFHU(預(yù)充液內(nèi)肝素5mg500

3、ml)?白蛋白ml?血漿ml?紅細(xì)胞ml預(yù)沖液是否進(jìn)入病人體內(nèi)：?是?否○2管路連接管路連接和預(yù)充和預(yù)充1.檢查管路外包裝、有效期，套包條形碼粘貼在操作記錄單上；2.連接靜脈引流管與離心泵頭口，連接緊密，扎帶固定；3.連接二根預(yù)充管，將二根預(yù)充管中間管路用阻斷鉗阻斷去除黃色小帽，在氧合器后加輸注血小板使用的三通一個(gè)；4.將靠近離心泵頭靜脈端預(yù)充管(1號(hào)管號(hào)管)針頭插入預(yù)充袋內(nèi)，利用重力排氣超過離心泵頭，排氣鉗夾預(yù)充管(1號(hào)鉗號(hào)鉗)；5.

4、另一預(yù)充管(2號(hào)管號(hào)管)針頭插入預(yù)充液袋內(nèi)，備排氣，鉗夾預(yù)充管(2號(hào)鉗號(hào)鉗)；6.均勻涂抹導(dǎo)電糊后將離心泵頭裝入離心泵，松1號(hào)鉗號(hào)鉗，去除三通上的藍(lán)色小帽，打開三通通向空氣，打開離心泵，轉(zhuǎn)速500RPM進(jìn)行預(yù)沖，待液體將從三通流出時(shí)，打開待液體將從三通流出時(shí)，打開2號(hào)管三通旋向預(yù)沖袋方向號(hào)管三通旋向預(yù)沖袋方向，離心泵轉(zhuǎn)速逐漸調(diào)至2000RPM，預(yù)充氧合器與管道，充分排氣，確保管道內(nèi)無明顯氣體；7.氧合器內(nèi)無明顯氣體，氧合器預(yù)充完全，1號(hào)

5、和號(hào)和2號(hào)鉗鉗夾阻斷兩根預(yù)充管號(hào)鉗鉗夾阻斷兩根預(yù)充管，關(guān)閉預(yù)充管三通關(guān)閉預(yù)充管三通，松二根預(yù)充管中間的阻斷鉗根預(yù)充管中間的阻斷鉗，旋緊氧合器上黃色肝素帽，再次確認(rèn)管路內(nèi)預(yù)充情況，如有氣體再次預(yù)充；8.預(yù)充結(jié)束，管路自循環(huán)備用，去除1號(hào)和號(hào)和2號(hào)管號(hào)管；9.理順整個(gè)循環(huán)管路，并固定于適當(dāng)位置，避免管道彎折；10.連接空氧混合氣管道(氣源→空氧混合器→氧合器)，設(shè)定FiO2和氣體流量；11.連接變溫水箱，設(shè)置適宜水溫，并進(jìn)行水循環(huán)，12.待

6、臺(tái)上動(dòng)靜脈插管插好后，打開臺(tái)上管包裝，將管路遞給臺(tái)上醫(yī)生；再次確認(rèn)管路內(nèi)無氣體，管路通暢無誤，連接管路準(zhǔn)備運(yùn)行ECMO。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件023版本號(hào)：201303共6頁抗凝選擇?肝素?無活動(dòng)出血：ACT維持在160～200s?有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s?輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平?高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平⑦抗凝選擇抗凝選擇監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)?負(fù)荷量：

7、Ukg肝素550Ukg?維持劑量：U(kgｈ)持續(xù)泵入肝素5～20U(kgｈ)ECMO運(yùn)行1.預(yù)充結(jié)束和ECMO導(dǎo)管置管成功后，將ECMO導(dǎo)管和預(yù)充的管路連接緊密，注意防止氣泡進(jìn)入，如管路連接處內(nèi)有少量進(jìn)氣，可在管路連接處三通連接注射器，打開導(dǎo)管阻斷鉗，抽出氣泡；2.設(shè)定初始設(shè)置：調(diào)節(jié)初始泵速，氣體流量和吸入氧濃度，開放ECMO管道通路，開始運(yùn)行ECMO；3.每日根據(jù)ECMO檢查單進(jìn)行離心泵、模肺、管路和運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)和記錄。⑧ECMO

8、運(yùn)行和參數(shù)行和參數(shù)調(diào)整調(diào)整ECMO運(yùn)行中參數(shù)調(diào)整調(diào)節(jié)泵速或血流速，氣體流量和吸入氣氧濃度(至少使患者SpO2維持在92%以上)，MAP大于65mmHg，動(dòng)脈氧分壓大于80mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓小于50mmHg，維持組織氧供，DO2VO2大于4：1⑨ECMO期間呼吸機(jī)間呼吸機(jī)設(shè)置設(shè)置采用保護(hù)性機(jī)械通氣保護(hù)性機(jī)械通氣，容量輔助控制通氣模式(AC或SIMVPS)，呼吸機(jī)FiO2設(shè)置在30%40%，PEEP設(shè)置為810cmH2O左右，Vt在

9、4(36)ml預(yù)計(jì)體重，限制平臺(tái)壓力在25cmH2O以下，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。上機(jī)前監(jiān)測(cè)：血常規(guī)，纖溶功能，肝、腎功能、電解質(zhì)，動(dòng)脈、混合或中心靜脈血?dú)夥治觫釫CMO期間監(jiān)期間監(jiān)測(cè)□肝素抗凝上機(jī)后每3434小時(shí)監(jiān)測(cè)小時(shí)監(jiān)測(cè)ACTACT，隨監(jiān)測(cè)調(diào)整肝素用量，如輸注血小板，血漿或大量蛋白后會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能改變，需要輸注后30分鐘測(cè)定ACT；如有血小板下降或APTT明顯延長(zhǎng)等出血傾向，將ACT下調(diào)至160s左右□定期復(fù)查血常規(guī)，白

10、蛋白水平，凝血功能，動(dòng)靜脈血?dú)夥治?；□監(jiān)測(cè)ECMO血流量、血壓、管路搏動(dòng)、肢端缺血情況、體溫、鎮(zhèn)靜深度；導(dǎo)管管路相關(guān)注意事項(xiàng)導(dǎo)管管路相關(guān)注意事項(xiàng)1.ECMO插管處無菌貼膜覆蓋(大于10cm，無明顯滲血三天更換一次)；2.避免管路扭曲和成角；3.管路縫扎固定后再繃帶捆扎，分別固定于腿部或頭部，保證引流和回血通暢，防止滑脫、翻身或活動(dòng)時(shí)脫出或位置變動(dòng)(翻身時(shí)專人固定引血管和回血管)，檢查并記錄外露鋼絲管長(zhǎng)度?ECMO管理注意事理注意事項(xiàng)離心