2017苗北藝術(shù)學(xué)苑8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列

1、20172017苗北藝術(shù)學(xué)苑苗北藝術(shù)學(xué)苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》報(bào)名表106年月日?qǐng)?bào)名課程報(bào)名課程費(fèi)用費(fèi)用《8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》□0812(六)13：3016：30《跳舞機(jī)器人》$350$350元人(適合國(guó)小一至六年級(jí)孩童)編號(hào)編號(hào):____:____□0819(六)09：0012：00《投籃機(jī)》$330$330元人(適合國(guó)小一至六年級(jí)孩童)編號(hào)編號(hào):____:____姓名性別□男□女出生日期出

2、生日期年月日家長(zhǎng)姓名家長(zhǎng)姓名連絡(luò)電話連絡(luò)電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來(lái)源訊息來(lái)源□苗北藝訊□官網(wǎng)□Facebook□文宣□服務(wù)臺(tái)□親友告知□其他個(gè)人資料同意聲明個(gè)人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國(guó)「?jìng)€(gè)人資料保護(hù)法」與相關(guān)法令之規(guī)範(fàn)下，將本人所提供之個(gè)人資料，做為課程管理需要蒐集、儲(chǔ)存、訊息傳遞之用。本人為上述授權(quán)後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請(qǐng)求刪除。本人已詳閱並瞭解相關(guān)規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北

3、藝術(shù)學(xué)苑苗北藝術(shù)學(xué)苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》收據(jù)收據(jù)106年月日茲收到學(xué)員，繳交報(bào)名費(fèi)及材料費(fèi)，共計(jì)新臺(tái)幣新臺(tái)幣元整元整?！?812(六)13：3016：30《跳舞機(jī)器人》$350$350元，編號(hào)_____□0819(六)09：0012：00《投籃機(jī)》$330$330元，編號(hào)_____※提醒您:報(bào)到時(shí)間報(bào)到時(shí)間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一、本系列課程報(bào)名費(fèi)含課程所需之材料費(fèi)材料費(fèi)。二、報(bào)名退費(fèi)

4、轉(zhuǎn)班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據(jù)至本中心服務(wù)臺(tái)辦理。三、每班招生人數(shù)如未達(dá)開(kāi)課人數(shù)，則不予開(kāi)班如未達(dá)開(kāi)課人數(shù)，則不予開(kāi)班(若遇取消則全額退費(fèi))。四、相關(guān)事宜請(qǐng)洽：藝文推廣組承辦人翁小姐037612669#520。第一聯(lián)：中心存根聯(lián)騎縫章經(jīng)手人經(jīng)手人：經(jīng)手人經(jīng)手人：第二聯(lián)：繳款人存根聯(lián)20172017苗北藝術(shù)學(xué)苑苗北藝術(shù)學(xué)苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》報(bào)名表106年月日?qǐng)?bào)名課程報(bào)名課程費(fèi)用費(fèi)用《8月暑期創(chuàng)意科

5、學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》□0812(六)13：3016：30《跳舞機(jī)器人》$350$350元人(適合國(guó)小一至六年級(jí)孩童)編號(hào)編號(hào):____:____□0819(六)09：0012：00《投籃機(jī)》$330$330元人(適合國(guó)小一至六年級(jí)孩童)編號(hào)編號(hào):____:____姓名性別□男□女出生日期出生日期年月日家長(zhǎng)姓名家長(zhǎng)姓名連絡(luò)電話連絡(luò)電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來(lái)源訊息來(lái)源□苗北藝訊□官網(wǎng)□Facebook□文宣□服務(wù)臺(tái)

6、□親友告知□其他個(gè)人資料同意聲明個(gè)人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國(guó)「?jìng)€(gè)人資料保護(hù)法」與相關(guān)法令之規(guī)範(fàn)下，將本人所提供之個(gè)人資料，做為課程管理需要蒐集、儲(chǔ)存、訊息傳遞之用。本人為上述授權(quán)後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請(qǐng)求刪除。本人已詳閱並瞭解相關(guān)規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北藝術(shù)學(xué)苑苗北藝術(shù)學(xué)苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列月暑期創(chuàng)意科學(xué)系列》收據(jù)收據(jù)106年月日茲收到學(xué)員，繳交報(bào)名費(fèi)及材料費(fèi)，共計(jì)新臺(tái)幣新臺(tái)幣元整元整。

7、□0812(六)13：3016：30《跳舞機(jī)器人》$350$350元，編號(hào)_____□0819(六)09：0012：00《投籃機(jī)》$330$330元，編號(hào)_____※提醒您:報(bào)到時(shí)間報(bào)到時(shí)間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一、本系列課程報(bào)名費(fèi)含課程所需之材料費(fèi)材料費(fèi)。二、報(bào)名退費(fèi)轉(zhuǎn)班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據(jù)至本中心服務(wù)臺(tái)辦理。三、每班招生人數(shù)如未達(dá)開(kāi)課人數(shù)，則不予開(kāi)班如未達(dá)開(kāi)課人數(shù)，則不予開(kāi)班(若遇取消則