行政許可事項(xiàng)臨時(shí)建設(shè)用地申報(bào)表

1、1行政許可事項(xiàng)：臨時(shí)建設(shè)用地申請(qǐng)表行政許可事項(xiàng)：臨時(shí)建設(shè)用地申請(qǐng)表（地質(zhì)勘察工程）許可中心編號(hào)：編號(hào)：200臨地證申字號(hào)項(xiàng)目總編號(hào)：申報(bào)日期：200年月日單位名稱中國石油化工股份有限公司天津石油分公司單位代碼xxx單位地址南開區(qū)南京路338號(hào)法人代表或負(fù)責(zé)人xxx辦公電話xxxxxxxx移動(dòng)電話13xxxxxxxxx申報(bào)人xxx身份證號(hào)碼xxxxxxxx移動(dòng)電話13xxxxxxxxx代理人xxx身份證號(hào)碼xxxxxxxx移動(dòng)電話13xx

2、xxxxxxx申報(bào)單位(人)Emailxxx@郵政編碼300112建設(shè)項(xiàng)目名稱中石化天津石油分公司徐莊子加油站申請(qǐng)臨時(shí)用地位置東麗區(qū)徐莊子金鐘河公路北側(cè)東至：佳吉快遞西至：振東貨運(yùn)中心申請(qǐng)臨時(shí)用地四至范圍南至：金鐘河大街北至：振東物流項(xiàng)目批準(zhǔn)機(jī)關(guān)及文號(hào)市建委建計(jì)投[200x]xx號(hào)建設(shè)項(xiàng)目用地批準(zhǔn)文號(hào)津國土房資準(zhǔn)字〔200x〕xx號(hào)工程建設(shè)工期1年臨時(shí)使用土地權(quán)屬√集體□國有申請(qǐng)臨時(shí)用地面積2000㎡其中：耕地面積1000㎡申報(bào)人承諾：

3、申報(bào)人承諾：本表填報(bào)的內(nèi)容及提交的所有材料真實(shí)，并對(duì)其實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有任何虛假，將承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任，與許可機(jī)關(guān)無關(guān)。申報(bào)單位（人）：（簽章）法人代表（簽字）：年月日需報(bào)送文件及圖紙：需報(bào)送文件及圖紙：1、臨時(shí)建設(shè)用地申報(bào)表；2、標(biāo)明擬臨時(shí)使用土地范圍的12000或1500現(xiàn)勢地形圖；3、勘查項(xiàng)目批準(zhǔn)文件；4、勘查許可證原件及復(fù)印件兩份（原件查驗(yàn)后退回）；5、城市規(guī)劃行政主管部門同意臨時(shí)的文件；6、臨時(shí)使用他人土地的，應(yīng)提