心肺復(fù)蘇指南之更新與幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、2015心肺復(fù)蘇指南更新及幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討 —— 從指南到實(shí)踐,AHA簡介,美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）是美國的全國性的非政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是國際學(xué)術(shù)影響較大、歷史悠久的心血管學(xué)術(shù)團(tuán)體，目的是降低心血管疾病的致殘率和死亡率。 我們過去在學(xué)校以及醫(yī)院等得到的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，都是以AHA發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南作為標(biāo)準(zhǔn),《潛力》講的是一個(gè)學(xué)鋼琴的學(xué)生，跟一位很有名的

2、音樂大師學(xué)習(xí)。第一節(jié)課，學(xué)生走進(jìn)教室，鋼琴上擺了一份樂譜，教授對(duì)他說：“試試看吧”，學(xué)生好不容易彈完這份樂譜。第二節(jié)課，教授又給了學(xué)生一份更高難度的樂譜，卻不提上節(jié)課的內(nèi)容。就這樣，教授不斷地加深樂譜難度，學(xué)生只能奮戰(zhàn)、奮戰(zhàn)、再奮戰(zhàn)。三個(gè)月后的一天，學(xué)生再也忍不住了，他問教授：“為什么要這樣折磨我？”。教授沒開口，他抽出最早的那份樂譜，交給學(xué)生讓他彈奏。不可思議的事發(fā)生了，他竟然可以將這首曲子彈奏得如此美妙、如此精湛。教授又讓學(xué)生彈奏第

3、二節(jié)課的樂譜，學(xué)生依然表現(xiàn)出超高水準(zhǔn)……　　“如果我任由你表現(xiàn)最擅長的部分，可能就不會(huì)有現(xiàn)在這樣的水平了”，教授說。　　看了這個(gè)故事后，我想到這樣兩句古詩“書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟”。記得我剛學(xué)電子琴時(shí)，很感興趣，也很認(rèn)真。老師教了我一首曲子，后來出差了，我便自己學(xué)習(xí)了三首曲子，還課時(shí)，老師吃了一驚，表揚(yáng)了我?？墒乾F(xiàn)在，我常貪玩，不用心練琴，最近一首曲子學(xué)了四節(jié)課才彈好?？吹健稘摿Α分械膶W(xué)生，我很慚愧，決心改掉這個(gè)缺點(diǎn)，像他學(xué)習(xí)，

4、奮戰(zhàn)、奮戰(zhàn)、再奮戰(zhàn)！　　其實(shí)，學(xué)習(xí)任何知識(shí)都是這樣的，比如我們學(xué)習(xí)語,內(nèi) 容,2015國際心肺復(fù)蘇指南更新之要點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 胸外心臟按壓 電擊除顫 人工通氣 亞低溫 循環(huán)支持心肺復(fù)蘇培訓(xùn),2015國際心肺復(fù)蘇指南更新之徒手心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn),1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間搶救的黃

5、金5分鐘最重要的搶救時(shí)間是在事發(fā)五分鐘內(nèi)，一旦腦缺氧超過五分鐘，腦細(xì)胞損傷就難以恢復(fù)由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓；人工通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器進(jìn)行電擊等）,2. 生存鏈「一分為二」,成人生存鏈分兩鏈：一鏈為院外急救體系,2. 生存鏈「一分為二」,另一鏈為院內(nèi)急救體系,2. 生存鏈「一分為二」,院外急救：應(yīng)充分利用各種現(xiàn)代通訊媒體呼叫施救者，如手機(jī)等

6、電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救,3. 先電擊 or 先按壓,2015指南：當(dāng)施救者可以立即取得 AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備到達(dá)后盡快進(jìn)行除顫,4. 心臟按壓速率和幅度,臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折；施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證持續(xù)的按壓質(zhì)量2015指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：

7、 按壓速率為 100 - 120 次 /分鐘 幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米,5. 重申“胸廓回彈”和“減少中斷”,每次按壓后應(yīng)使胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以免影響胸廓回彈效果為提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%,6. C-A-B 順序仍需堅(jiān)持,單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），

8、減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸,心肺腦復(fù)蘇的最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié):有效的胸外心臟按壓,目前存在的主要問題,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,心臟按壓在心肺復(fù)蘇中，爭取盡快，盡早開始心臟按壓，是對(duì)“時(shí)間就是生命”的最好詮釋。從A-B-C到C-A-B的演變“高質(zhì)量CPR”的5個(gè)要點(diǎn)： 按壓頻率：100—120次/分 按壓深度：5-6厘米 按壓不間斷 保證胸廓回彈 不過度通氣,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,2010國際

9、復(fù)蘇指南指出，心臟按壓質(zhì)量不高是造成復(fù)跳率低下的重要原因提高按壓質(zhì)量的3要素：夠快，夠深，不間斷新的證據(jù)表明，按壓頻率在120次/分左右時(shí)可明顯提高復(fù)跳率和存活出院率,心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二:人工通氣,氣道在心肺復(fù)蘇中的重要作用什么情況下還是A-B-C ？ —— 呼吸道窒息導(dǎo)致的心臟驟停，如兒童呼吸道異物、老人痰液堵塞、溺水患者,C-E手法,操作要點(diǎn)、步驟,第一步：判斷現(xiàn)場環(huán)境，判斷意識(shí),,第二步：呼救：拍肩呼叫無反應(yīng)，立

10、即呼救,,第三步：胸外按壓(頻率100-120次、深度5-6厘米、胸廓回彈),,第四步：壓額抬頦法開放氣道人工吹氣2次,,開放氣道的重要性,,評(píng)估復(fù)蘇效果,復(fù)蘇有效指征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn) ，自主呼吸意識(shí)恢復(fù)，瞳孔由大變小，口唇顏色由紫紺變紅潤，肢端轉(zhuǎn)暖。,小 結(jié),作為醫(yī)務(wù)人員，我們切身感受到按照指南推薦的原則和方法成功地挽救許多病人的生命 在實(shí)踐操作中，只要做到快速識(shí)別，迅速呼救、施救，謹(jǐn)記快速、持續(xù)有效心外按壓，就能提高復(fù)蘇救治