斷層解剖.頭胸

1、廣州醫(yī)學(xué)院葉秉坤,人體斷層解剖,概述,斷層解剖學(xué)是通過(guò)切制斷層的方法探索各結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的 形態(tài)、位置和毗鄰變化。目的：理解和掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的形態(tài)變化規(guī)律。研究范圍：解剖斷層 影像斷層,,?學(xué)習(xí)方法：,1.須掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的局部解剖學(xué)知識(shí)2.抓住某一斷面的主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.不要把注意力集中于一個(gè)或幾個(gè)斷面的所有結(jié)構(gòu)上，而要在一個(gè)器官或一個(gè)結(jié)構(gòu)的逐一連續(xù)追蹤學(xué)習(xí)，以求掌握全貌

2、及連屬關(guān)系。4.學(xué)習(xí)某一斷面前，要了解它在整體的位置。,1. 頭部斷面解剖2. 胸部斷面解剖3. 腹部斷面解剖,頭部橫切面,以眼外眥與外耳道上緣的連線為基線通過(guò)兩側(cè)眥耳線所做的橫切面為標(biāo)準(zhǔn)平面片厚5mm,,,扣帶溝緣支,顱頂層面,頭皮顱蓋矢狀逢硬腦膜上矢狀竇大腦縱裂中央溝中央前回中央后回,如何辨別中央溝？,① 大部分（87％）中央溝為一不被中斷的溝;② 中央溝較深，均自腦斷面外緣約中份處向后延伸，并可有一條（

3、中央后溝)或兩條（中央前、后溝）與之伴行；③ 一般中央前回厚于中央后回；④ 先通過(guò)大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣支辨認(rèn)出中央旁小葉，再進(jìn)一步辨認(rèn)中央溝；⑤ 大腦白質(zhì)的髓型有助于辨認(rèn)中央溝。,額、頂葉上部層面,額鱗、冠狀縫矢狀縫、硬腦膜大腦鐮上矢狀竇中央溝中央前、后溝中央前、后回,額、頂葉中部層面,額鱗、冠狀縫、矢狀逢、硬腦膜、上矢狀竇大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央旁小葉中央前溝、中央前回、額上溝、額上回中央后溝、中央

4、后回、頂上小葉,,頂內(nèi)溝,額、頂葉下部層面,額鱗、冠狀縫、硬腦膜、上矢狀竇、大腦縱裂、大腦鐮中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、額上溝、額上回、額中回頂內(nèi)溝、頂上小葉（8）、頂下小葉（9）,楔前葉,胼胝體上、半卵圓形中心層面,中央溝、中央前溝、中央前回、中央后溝、中央后回、9半球髓質(zhì)、11額葉、12頂葉、18扣帶回、14緣上回、19頂枕溝、15枕葉、16楔前葉,,楔前葉,側(cè)腦室頂部層面,上矢狀竇、下矢狀

5、竇中央溝、中央前回、中央后回、胼胝體干、胼胝體壓部、外側(cè)溝（14) 、尾狀核體、側(cè)腦室、緣上回（15) 、角回（16) 楔前葉（18) 、頂枕溝、楔葉（17),胼胝體下、側(cè)腦室中央部層面,胼胝體膝、大腦縱裂、額鉗、胼胝體壓部、枕鉗大腦鐮、上矢狀竇、直竇穹隆、側(cè)腦室（中央部、前角、后角），室間孔尾狀核（頭、尾）、背側(cè)丘腦、視輻射，內(nèi)囊、屏狀核、島葉、島蓋外側(cè)溝（26） 、緣上回（27）和角回(28)頂枕溝(29) 、枕葉和

6、距狀溝(31),丘腦、基底核與內(nèi)囊層面,胼胝體膝、額鉗、胼胝體壓部。胼胝體溝、扣帶溝、扣帶回透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側(cè)腦室、尾狀核（頭、尾）、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦，內(nèi)囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，額、頂葉島蓋，顳橫回,,小腦蚓、穹隆腳(43)、視輻射（37）毯：側(cè)腦室后角外側(cè)壁緊貼室腔的一層白質(zhì)，系由胼胝體壓部纖維構(gòu)成（36）禽距：側(cè)腦室后角內(nèi)側(cè)壁的隆起，由距狀溝突向室腔形成。（38）,第三腦室上部 、松果體層面,胼胝體膝

7、、透明隔、穹隆柱、室間孔，第三腦室、側(cè)腦室、尾狀核（頭、尾）、豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼）、背側(cè)丘腦。內(nèi)囊、外囊、屏狀核、最外囊、島葉，顳葉島蓋。,,韁三角、韁連合、松果體大腦大靜脈池：菱形，向兩側(cè)連于側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室三角區(qū)（ 28側(cè)腦室后角與下角的移行處，為側(cè)腦室最寬處）、其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和底分別有海馬和海馬傘(30)，毯和視輻射(31) ，側(cè)副隆起(32) 。,經(jīng)松果體的CT和MRI,腦室示意圖,腦池示意圖,視交叉池、腳間池和橋池合

8、稱(chēng)為基底池，位于蝶鞍的上方，是腦底的中心位置，向前連終板池和胼胝體周池，前外連外側(cè)窩池，后外連小腦腦橋角池，后連橋池。此綜合腦池稱(chēng)鞍上池,第三腦室下部 、前連合層面,前連合（橫過(guò)第三腦室前方的一束橫行纖維），其前方為終板旁回，后方為穹隆柱。外側(cè)溝呈“Y”型分叉第三腦室向后與中腦水管相通，周?chē)鸀轫斏w前區(qū)和中腦上丘。第三腦室側(cè)壁是下丘腦,*小腦蚓包括小舌、中央小葉、和山頂。小腦與枕葉間有小腦幕。小腦蚓與頂蓋之間的四疊體池呈“W”型。,四

9、疊體池、上丘層面,終板旁回、穹隆柱、前連合（纖維彎向外后，經(jīng)尾狀核頭和殼的底部，外囊和屏狀核的后端，連于兩側(cè)的海馬旁回）前穿質(zhì)(11)：在豆?fàn)詈?、前連合與屏狀核之間的外囊，有穿動(dòng)脈通過(guò)，是腦出血的 好發(fā)部位。,,視束,*皮質(zhì)脊髓束、黑質(zhì)、紅核、中腦水管、頂蓋（上丘） *四疊體池呈淺“W”形，兩臂繞大腦腳向前外續(xù)于環(huán)池,,竇匯,鞍上池、下丘腦層面,兩側(cè)額葉已接近底面，可見(jiàn)直回、眶回外側(cè)溝，溝內(nèi)可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈(13)小腦蚓（小舌、中央

10、小葉、山頂、山坡和蚓葉）小腦半球，齒狀核鞍上池：位于蝶鞍上方，，圍繞視交叉、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu),,,鞍上池的六條邊： 前邊為大腦額葉的后緣 外側(cè)為海馬旁回和鉤 后面為大腦腳的內(nèi)面*鞍上池的六個(gè)角： 前角伸向大腦縱裂，連于縱裂池 兩前外側(cè)角伸向外側(cè)溝，連于外側(cè)窩池 兩后外側(cè)角繞大腦腳，連于環(huán)池 后角伸向腳間窩，連于腳間池,鞍上池、視交叉層面,以出現(xiàn)五角星形鞍上池

11、為標(biāo)志以外側(cè)溝和小腦幕為界分三部分前部：嗅束溝（容納嗅束和嗅球）、嗅三角腦底動(dòng)脈環(huán)構(gòu)成鞍上池的襯邊。頸內(nèi)A、大腦前A 、大腦中A 、基底A和大腦后A,,大腦A環(huán)：由兩側(cè)大腦前A 、頸內(nèi)A末端、大腦后A 、前交通A和后交通A共同組成。,鞍上池內(nèi)的結(jié)構(gòu)：視束、視交叉、漏斗、動(dòng)眼神經(jīng),蝶鞍、垂體層面,兩側(cè)蝶骨大翼與顳骨巖部上緣在蝶鞍處形成“X”交叉前部：兩側(cè)為眶，中為額骨眉間、額竇及直回中部：兩側(cè)為顳葉前份，中份為蝶鞍后部：腦橋與

12、小腦,,乙狀竇,,第四腦室,,蝶鞍區(qū)塑化標(biāo)本,前方以鞍結(jié)節(jié)和前床突與前部分界后方以鞍背和后床突與后部分界鞍結(jié)節(jié)與鞍背之間為垂體窩垂體：前葉占3/4，為腺垂體，呈橫置的腎形。后葉的神經(jīng)垂體嵌于前葉后面的中份,蝶竇、海綿竇層面,眶：眼球、淚腺、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈額竇、篩小房、蝶竇海綿竇內(nèi)耳道、骨半規(guī)管、蝸螺旋管、鼓室上隱窩、乳突竇和乳突小房。腦橋、小腦（小腦蚓、絨球和小腦扁桃體）,蝶竇、篩竇、鼓室層面,鼻骨、鼻中隔、篩小房眼球、鞏

13、膜篩板，眶下裂（與翼腭窩相通）蝶竇、海綿竇、動(dòng)眼神經(jīng)，頸靜脈窩，蝸螺旋管、聽(tīng)小骨、外耳道延髓和小腦半球下份,,乙狀竇,眥耳線層面,通過(guò)基線（外眥與外耳道連線）的橫斷面眶下份：角膜、鞏膜、晶狀體，外眥。鼻骨、鼻中隔、篩小房、蝶竇頸動(dòng)脈管外口、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)延髓與小腦扁桃體,枕骨大孔層面,鼻腔中份：鼻骨、鼻淚管、鼻中隔、上鼻甲、上頜竇。翼突、翼腭窩、顳下窩鼻咽、咽鼓管軟骨部枕骨大孔、延髓下段、枕大池、椎動(dòng)脈、小腦扁桃體

14、。,寰枕關(guān)節(jié)層面,鼻腔兩側(cè)，眶消失鼻中隔、中鼻甲、上頜竇、鼻后孔咽鼓管圓枕、咽鼓管軟骨、咽隱窩、咽扁桃體。腮腺，穿經(jīng)腮腺的頸外動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈枕骨髁、寰枕關(guān)節(jié)、髁管、延髓下端、椎動(dòng)脈。,寰樞關(guān)節(jié)層面,鼻中隔、下鼻甲、上頜竇（與下鼻道僅隔一薄層骨板）、鼻咽腮腺呈三角形，向內(nèi)的突起抵莖突和咽外側(cè)間隙，間隙內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁，后為頸動(dòng)脈鞘。顳淺動(dòng)脈、下頜后靜脈，上頜動(dòng)脈（貼下頜支內(nèi)面）,,咽外側(cè)間隙,胸部橫切面,從頸部甲狀腺側(cè)葉至胸部心臟

15、中下部主要標(biāo)志如下： 1.胸骨角平面以上為出入心臟的大血管層 面。 2.胸骨角至劍胸結(jié)合平面（第2-6肋軟骨）為心臟所在平面。 3.肺門(mén)位于第2-4肋間隙平面 4.膈膨隆向上，右側(cè)高達(dá)第4肋間隙，左側(cè)達(dá)第5肋間隙。,甲狀腺側(cè)葉平面,通過(guò)第6頸椎與環(huán)狀軟骨水平,肩鎖關(guān)節(jié)，三角肌第6頸椎，頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺側(cè)葉（呈三面體形），內(nèi)側(cè)緊鄰氣管和食管，后面緊貼頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，前有舌骨下肌群，，其前外側(cè)有胸鎖乳突肌

16、,甲狀腺峽部層面,通過(guò)第七頸椎下份兩側(cè)為肩部，可見(jiàn)肱骨頭、鎖骨、肩胛岡及三角肌、斜方肌 層面中份 為頸部，氣管、食管、甲狀腺（峽和側(cè)葉）、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈,胸廓上口、第1肋頸層面,通過(guò)第一胸椎體上份層面中份可見(jiàn)第一胸椎、第1肋、肋頭關(guān)節(jié)；甲狀腺消失，頸部大血管內(nèi)移，前斜角肌與中、后斜角肌之間（斜角肌間隙）有臂叢。,胸廓上口、胸膜頂層面,1.通過(guò)第1胸椎椎間盤(pán)，兩側(cè)出現(xiàn)第2肋，其前方有胸膜頂；系頸、胸、上肢的交接區(qū)，位置變化大。,

17、3.食管明顯偏向中線左側(cè)，氣管稍偏右側(cè)，頸內(nèi)靜 脈在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方4.頸根部與肩部之間有三角形的筋膜間隙（腋窩）,胸廓上口、頸靜脈切跡層面,通過(guò)第二胸椎體，胸腔上部斷面，可見(jiàn)肺尖，左為上尖葉后段（SⅠ+Ⅱ ),右為上尖葉段（SⅠ )。,縱隔上部：氣管、食管，左頸總A、左鎖骨下A（突入左胸膜腔），右頸總A、右鎖骨下A，左、右頸內(nèi)V位于鎖骨胸骨端后方。鎖骨下A經(jīng)胸膜頂?shù)那胺?，至?肋外側(cè)緣延續(xù)為腋A。,縱隔左側(cè)面觀,1 主動(dòng)脈弓并不

18、是冠狀位，從右前方向左后方。2 胸主動(dòng)脈較恒定在脊柱左前方。3 食管會(huì)左移，從胸主動(dòng)脈的右側(cè)移至其左前方。,縱隔右側(cè)面觀,1 有奇靜脈2 右頭臂靜脈直，而左側(cè)頭臂靜脈從左向右移。,上縱隔5層結(jié)構(gòu)：,弓上結(jié)構(gòu)：腺樣層、V層、主動(dòng)脈弓三大分支（位置越高，相隔越遠(yuǎn)）、氣管、食管。弓內(nèi)結(jié)構(gòu)：臘腸狀的主動(dòng)脈弓弓下結(jié)構(gòu)：主－肺動(dòng)脈窗。,胸鎖關(guān)節(jié)、頭臂靜脈層面,通過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)和第2、3胸椎間椎間盤(pán)。層面中份為胸上部，包括胸壁、胸膜腔、肺尖和

19、上縱隔,上縱隔近似三角形，兩側(cè)角達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)后方。氣管、食管前為三條始于主動(dòng)脈弓的大動(dòng)脈左、右頭臂靜脈是上縱隔最前方的結(jié)構(gòu)。*腋窩四壁及其內(nèi)容（腋A、腋V和臂叢等）,,,氣管后帶：由縱隔胸膜向氣管后壁凹入，與其間的縱隔結(jié)締組織一起構(gòu)成，病理性增厚最常見(jiàn)于食管癌，也可見(jiàn)于食道擴(kuò)張、氣管腫瘤,,*右氣管旁帶(35)：氣管右壁接觸或接近縱隔胸膜，與夾于其間的結(jié)締組織一起構(gòu)成。其異常增厚見(jiàn)于氣管、縱隔或胸膜病變，以氣管旁淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)。,,氣

20、管后帶,主動(dòng)脈弓上、左頭臂靜脈層面,通過(guò)第3胸椎體和第1胸肋結(jié)合,*上縱隔仍呈三角形?？v隔內(nèi)靜脈趨向右側(cè)，動(dòng)脈趨向左側(cè)。胸骨后間隙：前界為舌骨下肌群和胸橫肌，兩側(cè)為 胸骨側(cè)緣，后與血管前間隙相通 。血管前間隙：兩側(cè)界是縱隔胸膜，后界是右頭臂V、頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A。氣管前間隙：血管前間隙后界與氣管前壁之間,主動(dòng)脈弓上份層面,通過(guò)第1肋間隙、第3胸椎椎間盤(pán)或第4胸椎體上份,上縱隔：靜脈趨向右側(cè)，左頭臂V已與右頭臂V回合形成上腔V。

21、動(dòng)脈趨向右側(cè)，主動(dòng)脈弓斷面呈臘腸樣由右前斜向左后，內(nèi)腔可見(jiàn)三大分支的起點(diǎn)。胸導(dǎo)管上行于食管左緣后方，左氣管、食管溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)。 *血管前間隙前后徑增大。容納胸腺等。,主動(dòng)脈弓中、下份層面,通過(guò)第1肋間隙下份和第4胸椎體中下份。縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)移向深層，縱隔胸膜在胸骨后逐漸靠攏，上縱隔呈前后窄、中間寬的梭形。,氣管杈、主-肺動(dòng)脈窗層面,通過(guò)胸骨角所做的橫斷面縱隔仍呈梭形，以出現(xiàn)氣管杈為特征，分

22、叉點(diǎn)稍偏右。左主支氣管位于升主A與胸主A之間；右主支氣管位于上腔V與食管之間。在氣管杈前，是大血管，其前方有血管前間隙，內(nèi)有胸腺，成年人被脂肪組織代替。,,在氣管杈后，食管的右側(cè)或右后為奇靜脈（奇靜脈弓和上腔靜脈可呈蝌蚪樣）。升、胸主動(dòng)脈間向外至左縱隔胸膜間的區(qū)域?yàn)橹?肺動(dòng)脈窗（主-肺動(dòng)脈窗：位于主動(dòng)脈弓下方，左肺動(dòng)脈上方，右鄰氣管、食管，左為縱隔胸膜，其內(nèi)容包括脂肪、淋巴結(jié)、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)）,,胸腔內(nèi)可見(jiàn)肺下葉左肺野，斜裂前

23、部前外2/3為前段（SⅢ),后內(nèi)1/3為尖后段（SⅠ+Ⅱ )，斜裂后部是上段（S Ⅳ ）。右肺野，斜裂前部前半為前段（SⅢ)，后半為后段（SⅡ ) ，尖段已消失，斜裂后部窄條形肺組織屬上段（S Ⅳ ）。,肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈層面,通過(guò)第5胸椎椎間盤(pán)，恰經(jīng)肺動(dòng)脈干分為左、右肺動(dòng)脈處（呈“人”字形，為此層面標(biāo)志）右肺動(dòng)脈前方從右向左有上腔靜脈、升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干。后部分兩排，前排依次是右主支氣管、隆突下間隙、左主支氣管，后排是奇靜脈、

24、食管和胸主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈口層面,通過(guò)第3肋軟骨和第6胸椎中份。心包腔內(nèi)可見(jiàn)肺動(dòng)脈口、主動(dòng)脈根部、左冠狀動(dòng)脈、右心耳、上腔靜脈、右肺動(dòng)脈、心包橫竇（位于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與左、右心耳之間）、左心耳。,,,肺門(mén)區(qū)，為肺門(mén)中部層面左側(cè)：從前到后，左上肺靜脈（16）、左上葉支氣管（17） 、左下葉支氣管（18） 、左肺下葉動(dòng)脈（19） 右側(cè)：從前到后，右上肺靜脈（6） 、葉間動(dòng)脈（8）和中間支氣管（9）。,主動(dòng)脈口、左心房上部層面