斑疹

1、大家好,第二節(jié) 辨斑疹白pei,斑疹、白pei是溫病過程中的常見癥狀。意義：判斷病邪的輕重，病位的淺深、病邪的性質(zhì)、氣血津液的盛衰及證候順逆,斑疹,斑疹均為發(fā)于肌表的紅色皮疹，其形態(tài)不同。斑點(diǎn)大成片，有觸目之形，無礙手之質(zhì)，壓之不退色。疹小而瑣碎，形如粟米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落。 在溫病發(fā)展過程中斑和疹可以并見。歷代醫(yī)家常以斑賅疹，或統(tǒng)斑疹。,斑疹,病機(jī) 溫病過程中出現(xiàn)斑疹，均提示熱邪深入營(yíng)血。 斑

2、多為熱毒熾盛，郁于陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致。疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營(yíng)分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。章虛谷：“斑從肌肉而出屬胃，疹從血絡(luò)而出屬肺?！?陸子賢：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！?斑疹,斑疹在病位上有肺胃之別，在病變上有淺深不同。葉天士:“斑疹皆是邪氣外露之象?！痹跍夭∵^程中出現(xiàn)斑疹，表明邪熱深入營(yíng)血，但又有外達(dá)之機(jī)。,斑疹,治法 斑宜清胃泄熱，涼血化斑。疹宜宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹。若斑疹并見，治以

3、化斑為主，兼以透疹。治療禁忌：一忌妄用辛溫發(fā)表升提藥，恐助熱動(dòng)血；二忌壅補(bǔ)，以免戀邪；三忌在斑疹初透之機(jī)，過用寒涼，以使邪熱遏伏，發(fā)生變癥。,斑疹,形態(tài)色澤分布兼證,斑疹,形態(tài)：松浮洋溢，灑于皮面——邪熱外達(dá)；緊束有根，由皮里鉆出——熱毒深伏，錮結(jié)難出,余師愚：“茍能細(xì)心審量神明于松浮、緊束之間，決生死于臨證之頃。”,斑疹,色澤：斑疹紅活榮潤(rùn)為順，是氣血流暢、邪熱外達(dá)的征象。若晦暗枯槁則為邪氣深入，氣血郁滯，正氣衰

4、退的危象。雷少逸：“紅輕、紫重、黑?！薄?斑疹,1紅如胭脂——血熱熾盛 2色紫赤如雞冠花——熱毒深重 3色黑——火毒極盛，病勢(shì)嚴(yán)重 4黑而光亮——?dú)庋谐?5黑而隱隱，四旁赤色——火郁于內(nèi)，氣血尚活， 6黑而晦暗——熱毒錮結(jié)，正氣衰敗 7淡紅——?dú)庋蛔?，無力透發(fā),斑疹,分布 指疏密和部位。量少，稀疏均勻，為熱毒較輕，邪熱有外達(dá)之機(jī)。數(shù)量過多，甚至稠密融合成片，則邪熱過盛，病情深重。葉天士指出：斑

5、疹“宜見不宜見多”。疹的外發(fā)部位，一般從胸腹部沿軀干到達(dá)四肢，再到手足心或骶尾部，并依次消退的為順證。反之則為逆證。,斑疹－兼癥,斑疹透出后，若身熱漸退，脈靜身涼，神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，為外解里和的順證。若斑疹已出，身熱不退，煩躁不安，或斑疹甫出即隱，神昏譫語(yǔ)，是正氣內(nèi)潰的逆證。若斑疹已出，二便不通或腹瀉不止，或呼吸急促，鼻煽痰鳴，或痙厥，或體溫驟降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均為逆證或險(xiǎn)重證。,斑疹,臨床上由于各種藥物引起的藥物性皮炎

6、，亦稱藥疹，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病多與先天稟賦不足，復(fù)受藥毒之邪有關(guān)，多為毒邪入于營(yíng)血，外侵肌膚腠理，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑而致。臨床辨證以風(fēng)熱、血熱、濕熱為主?？梢詤⒖紲夭”嬷伟哒畹乃悸?，結(jié)合脈證，應(yīng)用于臨床。,麻疹,感受麻毒時(shí)邪引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、目赤、淚水汪汪、皮膚出現(xiàn)色紅狀如麻粒大小疹子、口腔有麻疹粘膜斑為特征。,麻疹,早期——透疹見形期——清熱解毒恢復(fù)期——益氣養(yǎng)陰，清解余熱“三怕”——怕喘促、怕泄瀉過

7、多、怕四肢厥逆“三不怕”——不怕咳、不怕發(fā)熱、不怕汗,白pei,白 pei 是濕熱類溫病過程中，皮膚上出現(xiàn)的細(xì)小白色皰疹。濕溫病、伏暑病、暑濕病中多見。為診斷濕熱病證的重要依據(jù)，尤其在誤用滋膩或失于輕清開泄時(shí)多見,白pei,形態(tài)包括晶pei和枯pei。晶pei指皰疹形如粟米，內(nèi)含漿液，白色晶瑩，表面隆起?？輕ei指皰疹內(nèi)無漿液，平塌凹陷，形如糠皮。一般單個(gè)存在，不融合成片，周圍無紅暈，摸之礙手，消退時(shí)皮屑脫落，無色素沉著和斑

8、痕形成。,白pei,病機(jī)晶pei主要由于濕熱病邪留戀氣分，膠結(jié)難解，濕熱郁蒸肌膚而成。雖發(fā)于肌表，病位在氣分。每隨發(fā)熱汗出而透發(fā)。濕性粘膩，熱蒸濕動(dòng)，非一次所能透盡。須透發(fā)多次，透發(fā)之前常有胸悶，透發(fā)之后解除。枯pei為濕熱病后期，正不勝邪，津氣俱竭而成。,白pei,白pei是濕熱病證的重要體征。觀察白pei 有助于辨別病證的性質(zhì)及津氣的盛衰的情況。如見晶pei，分布均勻，顆粒清晰，透出后熱勢(shì)漸減，神清氣爽者，為津氣俱足，正能勝

9、邪的佳象如見枯pei 色如枯骨，空殼無漿，或透發(fā)后身熱不退，甚則神昏譫語(yǔ)者為津氣俱竭的危象。,白pei,治法晶pei 當(dāng)清熱祛濕，宣暢氣機(jī)。枯pei 當(dāng)養(yǎng)陰益氣為主，佐以清泄?jié)駸?。忌用辛溫疏散，或純用苦寒清里，故吳鞠通說：“純辛走表，純苦清熱，皆在所忌”。,病例,患者男性，33歲，白云機(jī)場(chǎng)職工。6天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流淚，2天前頭面、耳后開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，今日高熱，皮疹蔓延至胸腹背等處。入院時(shí)癥見：發(fā)熱，體溫3

10、9.6℃，時(shí)有汗出，面、頸、胸、腹、背均見細(xì)小淡紅色丘疹，分布稀疏松浮，口渴不欲多飲，納差，大便溏臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,病例,典型的病史——麻疹見形期麻疹的色澤、形態(tài)與疏密壯熱，時(shí)有汗出——病在氣分口渴不欲多飲，納差，大便溏臭，舌紅，苔黃膩——濕熱病邪為病，熱重于濕,病例,患者女性，18歲，既往有SLE病史2年。2月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，胸、腹、背、四肢出現(xiàn)暗紅色斑疹，高于皮面，壓之不褪色，體溫波動(dòng)于37.5-38.5℃之間，口角