版第兒科學(xué)口服補(bǔ)液鹽ors

1、,中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 孫 梅,液體療法 Fluid Therapy,常用液體： 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和 二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體； 用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化

2、鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%

3、GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500

4、 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張)

5、 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4

6、 500 9 7.5,,,,口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (ORS),WHO推薦 口服補(bǔ)液鹽的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3

7、 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方為 2/3 張， 含鉀濃度為 0.15%.,,,,,口服補(bǔ)液鹽 ( ORS ),NaCl 2.6 gKCl

8、 1.5 g二水檸檬酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml,治療,2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失檸檬酸鈉 /NaHCO3糾酸,WHO推薦改良ORS(低滲透壓）,NaHCO32.5克,口服補(bǔ)液療法 （ORT),適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹

9、 方法：輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；,,口服補(bǔ)液療法 （ORT),注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，

10、 需額 外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；

11、三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣,,第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水 50~100 10~30

12、 60~80 120~150重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度,,,,累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/3~1/5張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水

13、量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液；,液體種類選擇：,補(bǔ)液速度,擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；,補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始

14、，目的是在8~12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：8~12小時(shí)內(nèi)滴完， 約8~10ml/（kg·h）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。,維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正

15、 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液 速度：余下的12~16小時(shí)輸完， 約為5ml/（kg·h）。,糾正酸中毒：,簡(jiǎn)易計(jì)算公式5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg)5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg)

16、 * BW: 體重。先給半量之后，可根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。,糾正低鉀：,補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥：300~450m

17、g/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：,見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4~6天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）,鈣、鎂補(bǔ)充,出現(xiàn)

18、抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！,,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3