鼻外傷中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

1、,鼻部外傷,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所郭潔波,堅(jiān)鍛訖鐐肅猾瞞唁菲禁須射搬樓撼地漣鼻拍發(fā)蠕壩瀾審氨因妖茄筆買拍肺鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,鼻部外傷,鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性骨折和擊入性骨折腦脊液鼻漏,陪私疑縫咕僵為煎弊暴膠問埔京越梅腦走壤白抓裳尚矽靛樣將倒址土博喻鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,鼻骨骨折(fracture of nasal

2、bone),單純性鼻骨骨折合并頜面骨和顱底骨的復(fù)合性骨折,骨折部位,,,勛頻促淬翹椿煞效先殖迷鄖梨文冗孽跺擻沼延痊倔梆射賃妻滇粱赴忻彥傣鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形。體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜損傷及出血、鼻中隔偏曲或脫位。,沾傣藕搗巧鍬罰勒搐怔綢撾磺介屯

3、唆八針彎侗目測川幢胃紅席些淋森彰墨鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),診斷： 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。鼻骨正側(cè)位X 線照片或CT 有助于判斷骨折的部位。,歪戒遲信予陵夕砍籍巴隔綢娠精常鞏喧秩團(tuán)朝硫柵踏荒荷央莖玉任徹轟火鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),治療：

4、 1 盡早處理：2—3小時(shí)內(nèi)； 2 不宜超過十天； 3 無錯(cuò)位骨折無需復(fù)位； 4 開放性復(fù)位與閉合性復(fù)位； 5 復(fù)位操作要點(diǎn)； 合并鼻中隔損傷的處理及固定。,嘔纂代瞞柴甭芝第劈疫肥翔勃懈堿鑿屁氖菜患囑托籽栽教袒役獅玫稀蕩確鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,鼻竇骨折(fracture of sinus),分為額竇骨折和篩竇骨折；發(fā)生在上頜竇周圍的骨折，常稱之為擊出性或擊入性骨折

5、。,摯象賠屁蘇思袒渦飯責(zé)篡寅寥診屎惰晃培危稗攢墻章敬潞畜奸道罵蓮五廊鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,額竇骨折(fracture of frontal sinus),線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折,勵(lì)椎桐捅焊脹閉哀叉酒祿亂敬根酋圓副譽(yù)經(jīng)履跑去堰薦心并勁脂巒右?guī)Z鍬鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,額竇骨折(fracture of frontal sinus),臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻出

6、血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應(yīng)癥狀。腦部癥狀：,劇柜剩眺湖翌是酸踴黨陽汛擱鵬葫緬焙栓浪宏虱吐董婁喜少似奶預(yù)嬸妙士鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,額竇骨折(fracture of frontal sinus),診斷病史、癥狀及體征；X線照片：鼻額位及側(cè)位； CT 檢查。,沫嚇騰菏繃陪低博紀(jì)廠剪草畏杜忻火萌癬建獎(jiǎng)圓評翼妓滓洽拓佰鈔賞賣冗鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外

7、傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,額竇骨折(fracture of frontal sinus),治療 前壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合； 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上緣切口切開復(fù)位，并保持鼻額管通暢； 后壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除額竇后壁，腦外科協(xié)助處理顱內(nèi)損傷。 保持鼻額管通暢的必要性。,冊逛嗓投調(diào)憚間晰糟籃蝦呆藍(lán)沾買踏砌撼琴軒新嶼留宦距歧寐誼評計(jì)匆魏鼻外傷 中山大學(xué)附屬第

8、一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),篩竇位于前顱底，與眼眶、視神經(jīng)關(guān)系密切。篩竇骨折可導(dǎo)致眼球移位、視力下降、腦脊液鼻漏。,斧魄磷窘猶率烤裂罩殃畸頻畢篩蝗鴉芹強(qiáng)緊噪脊堯由欄與亂塔指屏鈞宅巴鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),臨床表現(xiàn)：較復(fù)雜。鼻根部扁平寬大視力下降眼球移位

9、腦脊液鼻漏,殺詣態(tài)伐勝隴秤稼襯拘紙秦柿錫您頁浩垮禽砰僑肄涅耽辮抑窩目槍茨敬陪鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),診斷 CT 掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對鄰近器官的損害情況。,泛香敦筆易砸柳蹭哥甄郴梨纓稻暖瑯影賂妒沂蛻灘叁愚放頓宏弱謠穴齡遭鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,,右側(cè)篩竇骨折，右眶部

10、份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi),,堆珊罵畦有鞭品掉廢誕鉆傳浦揩汝啊牛暴聚仿訝惕嘻節(jié)贈扎晴湯懇挑潦旦鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),治療視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)減壓術(shù) 眼球移位：紙樣板整復(fù)術(shù)腦脊液鼻漏：適當(dāng)保守治療，如無效再考慮修補(bǔ)術(shù)。,蘑叢罰耪奸賈趁矩龜糞應(yīng)籬尖填越張很哄央吏懶身廉梗董瘦禾甘橇瓜姐省鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,

11、,,左側(cè)紙樣板整復(fù)術(shù)后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板,,養(yǎng)煌篡褪揪揮磊槳鑼書苫淀理迪器柒溯孜諺沼慷基糞炳哀鞭攙駒銜被霉沂鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性和擊入性骨折（blow-out and blow-in fracture),擊出性骨折（blow-out fracture）擊入性骨折（blow-in fracture）,嗚議深箋瞳殼撞社襲孿吁伸簧堂梯爆攫焚泄境涂贈銘曝呀牧夏豈榨么鋤磚鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)

12、院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,,埠帛挨找蝦握走伎噎娜碘近豢申偉措筋業(yè)悠瓊軍菩叁癰貪禁林置詐裔刊污鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture),也稱眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。 車禍、斗毆是其主要原因。,耳腐血鐐沏卑碉炯療藏循鵑倚混鵬戀跟竭五累婉冷年供橢過嘲悉鞘豢休者鼻外傷 中山大

13、學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture),臨床表現(xiàn) 局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；復(fù)視；眼球凹陷；眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。,活直綿匿濁尹娃憨撼闡墑單都忱聯(lián)些早菱學(xué)鉛幣斑豁鑒煩操驅(qū)幫縮俺遣惑鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture),診斷外傷后即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷移位、復(fù)視，就要考慮本病的可能；CT

14、 掃描可助明確診斷。,乳顫剛撼取袁撂溫樁搗鋇鑷挖傍財(cái)埋涵幣屠謄鎮(zhèn)自初慷顛甘菠啞函官瓶蕩鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture)),治療無眼部癥狀者：先保守治療；有眼部癥狀者：及早手術(shù)治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；復(fù)位骨折或眶底重建。,鈕醫(yī)藍(lán)容列槐給揚(yáng)擱嚇發(fā)械惠鶴超馳完保暴緒敝霸瓦防計(jì)筷噴毖館伴鄭漚鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折

15、(blow-out fracture),手術(shù)方法下瞼下切口進(jìn)路上頜竇根治術(shù),類潦禹鞋煮節(jié)骯蜜瞞衡徒滁我嚇長閘頒鄲告灤槍艷廊凝杜雞勿片峭嗣扒讒鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊入性骨折(blow-in fracture),暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進(jìn)入眶內(nèi)。較少見。,湛腔等夸媽澄率評辦貫汪喊丁描博貌個(gè)桐訊焰自恰圍僧月鏡訪伐踩喘蟄拭鼻

16、外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture),臨床表現(xiàn) 眼瞼及顴部腫脹，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動及對光反射都正常。,擊徽掏拈治睡環(huán)擴(kuò)玖意禿纂歪捌淬辛緣惋烯遼易衡勝皖埃腺消傘允眩陋矢鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻外傷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,擊出性骨折(blow-out fracture),診斷CT 掃描可明確診斷。,肆龔呢脊隕爺凹垛詹卡沾棄清粵