6.第四章-腫瘤

1、練習(xí)三,一、名詞解釋肉芽腫性炎 2.絨毛心 3.敗血癥二、填空題急性炎癥過程主要有_________、_________、_________三個(gè)方面的變化。炎癥的局部臨床表現(xiàn)為_______、_______、_______、_______和_______。三、簡(jiǎn)答題炎性液體上的滲出對(duì)局部炎癥組織有哪些有利作用？,,第四章 腫 瘤,腫瘤發(fā)病率,每年的2月4日是世界癌癥日。,2012年：共同參與，成就奇跡

2、　　2013年：你了解癌癥嗎?　　2014年：消除癌癥誤區(qū)　　2015年：癌癥防控目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)并不遙遠(yuǎn)　　2016年：我們能,我能戰(zhàn)勝癌癥(WE CAN,I CAN),第一節(jié) 概 述 一、腫瘤的概念 腫瘤(tumor,neoplasma)是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。臨床上表現(xiàn)為局部腫塊。,腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別,二、腫瘤的一般形態(tài)

3、和結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的大體形態(tài)（臨床初步判斷腫瘤性質(zhì)和來源的重要依據(jù)） 1.形狀 與發(fā)生部位、組織來源、生長(zhǎng)方式和腫瘤的良、惡性質(zhì)等有關(guān)。 2.大小 與其生長(zhǎng)時(shí)間、發(fā)生部位及性質(zhì)有關(guān)。生長(zhǎng)時(shí)間短者常較小；生長(zhǎng)在狹小腔道（如顱內(nèi)、椎管內(nèi)）的腫瘤，體積常較小；而生長(zhǎng)在體表或體腔（如腹腔）的腫瘤，體積常較大。惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)可產(chǎn)生不良后果，甚至危及患者生命，故一般不會(huì)長(zhǎng)得很大。,二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的

4、大體形態(tài) 3.顏色 切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)，脂肪瘤呈淡黃色，血管瘤呈暗紅色，黑色素瘤呈黑褐色。 4.數(shù)目 多為單個(gè)，有時(shí)為多個(gè)，如多發(fā)性子宮平滑肌瘤、家族性腺瘤性結(jié)腸息肉病和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。 5.硬度 其硬度與腫瘤的來源、瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死等有關(guān)。 有包膜，惡性腫瘤一般沒,腫瘤外形和生長(zhǎng)方式示意圖,腫瘤顏色、質(zhì)地圖

5、片,惡性黑色素瘤 脂肪瘤 鱗狀細(xì)胞癌,多囊性腎細(xì)胞癌 血管瘤 骨軟骨瘤,（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1. 腫瘤實(shí)質(zhì)：瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的。腫瘤的實(shí)質(zhì)是病理診斷中判斷腫瘤的組織學(xué)分類和良惡性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。2. 腫瘤間質(zhì)：為腫瘤的支架，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。如結(jié)締組織、血管、淋巴管、

6、淋巴細(xì)胞等。,腫瘤的組織結(jié)構(gòu),腫瘤的組織結(jié)構(gòu),高分化管狀腺癌,腫瘤的組織結(jié)構(gòu),第二節(jié) 腫瘤的異型性 概念：腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。 腫瘤組織異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度，指腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度。分高、中、低分化3種程度）。 區(qū)別這種異型性的大小是診斷

7、腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著的現(xiàn)象稱為間變。,一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性　 指腫瘤細(xì)胞喪失正常的排列規(guī)則或極性以及與間質(zhì)關(guān)系紊亂等。 良性腫瘤細(xì)胞的異型性不明顯，一般都與其發(fā)源組織相似。 惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)層次。 特點(diǎn)：,腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性,（二）腫瘤細(xì)胞的異型性 良性

8、腫瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其發(fā)源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤細(xì)胞常具有高度的特異性表現(xiàn)。。以下特點(diǎn)：,1.瘤細(xì)胞的多形性 瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)不一致，一般比正常細(xì)胞大，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。 但少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致（如肺燕麥細(xì)胞癌）。,腫瘤細(xì)胞的異型性,細(xì)胞異型性圖片,脂肪肉瘤,腫瘤細(xì)胞的異型性,2．核的多形性 即瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致。 （1）細(xì)

9、胞核的體積增大（核肥大），胞核與細(xì)胞漿的比例比正常增大； （2）可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核； （3）核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚； （4）核仁肥大，數(shù)目也常增多（可達(dá)3～5個(gè)）； （5）核分裂象增多，且有病理性核分裂象。,腫瘤細(xì)胞的異型性,細(xì)胞核的異型性,腫瘤細(xì)胞的異型性,3．胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核糖體增多，胞漿呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或

10、代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、黏液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等。 上述瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性，常為惡性腫瘤的重要特征，在區(qū)別良、惡性腫瘤上有重要意義。,腫瘤細(xì)胞的異型性,腸腺瘤,腸腺癌,腫瘤細(xì)胞的異型性,第三節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散,惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特征是具有局部浸潤(rùn)能力和轉(zhuǎn)移能力。一、腫瘤的生長(zhǎng) （一）生長(zhǎng)方式1. 膨脹性生長(zhǎng)： 大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。由于分化較好，生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍正常組織

11、，隨著腫瘤體積的逐漸增大，有如逐漸膨脹的氣球。往往呈結(jié)節(jié)狀，周圍常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚。位于皮下者臨床觸診時(shí)可以推動(dòng)，容易手術(shù)摘除，摘除后也不易復(fù)發(fā)。,腫瘤的生長(zhǎng),子宮肌瘤膨脹性生長(zhǎng),腫瘤的生長(zhǎng),2. 外生性生長(zhǎng) 發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀或菜花狀的腫物。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。 良性腫瘤和惡性

12、腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又由于其生長(zhǎng)迅速，且血液供應(yīng)不足，這種外生性腫物容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。,腫瘤的生長(zhǎng)方式,外生性生長(zhǎng)（呈蕈傘狀）,腫瘤的生長(zhǎng)方式,3. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，如樹根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織。因而此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接在一起而無明顯界限。臨

13、床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)。手術(shù)切除這種腫瘤時(shí)，切除范圍比肉眼所見腫瘤范圍為大，因?yàn)檫@些部位也可能有腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。,腫瘤的生長(zhǎng)方式,乳腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng),（二）腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué) （自學(xué)） 腫瘤的生長(zhǎng)速度主要決定于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。腫瘤的生長(zhǎng)速度取決于下列因素：1.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間 惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期。,（二）腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué) （自學(xué)）2.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growth fra

14、ction） 生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)指腫瘤細(xì)胞群體中處于復(fù)制階段（S＋G2期）的細(xì)胞的比例。在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的初期，絕大多數(shù)的細(xì)胞處于復(fù)制期，所以生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)很高。但是隨著腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，不斷有瘤細(xì)胞發(fā)生分化，離開復(fù)制階段的細(xì)胞越來越多，使得大多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期。即使是生長(zhǎng)迅速的腫瘤其生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)也只在20％左右。,3. 瘤細(xì)胞的生成與死亡 腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度決定于其細(xì)胞的生成大于死亡的程度。由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，壞死脫落以及機(jī)體抗腫

15、瘤反應(yīng)等因素的影響，在腫瘤生長(zhǎng)過程中，有相當(dāng)一部分瘤細(xì)胞失去生命力。腫瘤細(xì)胞的生成與死亡的程度共同影響著腫瘤的生長(zhǎng)。,腫瘤的生長(zhǎng),缺血缺氧,機(jī)體抗腫瘤免疫,放療，化療,腫瘤細(xì)胞的死亡,,,,腫瘤細(xì)胞死亡,腫瘤的生長(zhǎng),4. 腫瘤血管形成 臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證明，如果沒有新生的血管供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，腫瘤在達(dá)到1～2mm的直徑或厚度后，即107個(gè)細(xì)胞左右將不再增大。因此誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)

16、，由腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生一類血管生成因子，如纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生的內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α、腫瘤壞死因子α、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。,腫瘤的生長(zhǎng),腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的FGF，它能通過其受體與相應(yīng)的靶細(xì)胞結(jié)合。有增加內(nèi)皮細(xì)胞的化學(xué)趨向性、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng)、誘導(dǎo)蛋白溶解酶生成和有利于內(nèi)皮細(xì)胞芽穿透基質(zhì)等功能。此外，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的TNF－α也有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂

17、和刺激其游走的作用。新生的毛細(xì)血管既為腫瘤的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)，又為腫瘤的轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了條件。因此對(duì)抑制腫瘤血管生成的研究是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。,腫瘤的生長(zhǎng),腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化 腫瘤的演進(jìn)（progression）：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。 這些生物學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞的不同亞克隆在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面的差異—腫瘤

18、的異質(zhì)性有關(guān)。 機(jī)體的抗腫瘤反應(yīng)可殺死那些具有較高的抗原性的亞克隆，而抗原性低的亞克隆則可以躲過機(jī)體的免疫監(jiān)視。由于這些選擇，腫瘤在生長(zhǎng)過程中能保留那些適應(yīng)存活、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的亞克隆。這就是腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）。,腫瘤的生長(zhǎng),二、腫瘤的擴(kuò)散 腫瘤擴(kuò)散是惡性腫瘤的生物學(xué)特性之一，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移兩種方式。 （一）直接蔓延（侵襲） 腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵襲，破

19、壞鄰近正常組織或器官并繼續(xù)生長(zhǎng)。,（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）： 瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其它部位而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。,腫瘤轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移,,,,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,1. 淋巴道轉(zhuǎn)移 是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,2. 血道轉(zhuǎn)移,肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。 多數(shù)通過靜脈入血，

20、因?yàn)楸谳^薄且壓力較低。 少數(shù)經(jīng)淋巴管入血。 腫瘤的血道播散轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相似。 體循環(huán)→右心→肺 門靜脈→肝→肺 肺→心→全身器官 胸、腰、骨盆靜脈→脊椎靜脈叢→腦。,特點(diǎn)：①最常見于肺、肝等器官；②轉(zhuǎn)移瘤呈多個(gè)散在、邊界清楚的結(jié)節(jié)，靠近器官的表面；③癌臍（瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷）。,血道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移模式圖,血道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性肝癌,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,3.

21、種植性轉(zhuǎn)移 發(fā)生于胸、腹腔等體腔器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。胸、腹腔可有血性積液。,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,,,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移,三、腫瘤的復(fù)發(fā),概念：惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)治療，獲得一段消退期 或緩解期后，又重新出現(xiàn)同樣的腫瘤。原因：1. 腫瘤細(xì)胞殘留； 2. 手術(shù)時(shí)不慎種植腫瘤細(xì)胞； 3. 播散、隱伏微小轉(zhuǎn)移灶恢復(fù)生長(zhǎng)活力。

22、 多發(fā)性惡性腫瘤可先后發(fā)生，應(yīng)注意區(qū)別。,分級(jí)：惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂象多少來確定惡性程度的級(jí)別，一般分Ⅰ級(jí)（高分化）、Ⅱ中、Ⅲ低3級(jí)。,四、腫瘤的分期與分級(jí),惡性腫瘤分期 (TNM分期法): T:腫瘤原發(fā)灶大?。═is原位癌,T1～Ｔ4）; N:區(qū)域淋巴結(jié)受累情況（N0，N1～N3）; M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即血道轉(zhuǎn)移情況（M0，M1）。,腫瘤的分級(jí),1.腫瘤惡性程度的高低取決于：A.腫瘤

23、體積的大小 B.腫瘤患者的臨床表現(xiàn) C.腫瘤的生長(zhǎng)速度 D.腫瘤細(xì)胞的分化程度 E.腫瘤發(fā)生的部位2.下列哪項(xiàng)不屬于細(xì)胞異型性？A.核數(shù)目不一 B.核腫脹，核膜不清 C.核染色質(zhì)分布不均 D.核大小不等，核畸形 E.病理性核分裂象,3.腫瘤性增生的主要特點(diǎn)是：A.增生旺盛 B.增生過度 C.與機(jī)體不協(xié)調(diào)

24、D.增生可形成腫塊 E.增生細(xì)胞出現(xiàn)分化障礙4.胃腸道的惡性腫瘤經(jīng)血道首先轉(zhuǎn)移到：A.肺 B.淋巴結(jié) C.肝 D.骨 E.腦5.下列哪項(xiàng)是診斷良、惡性腫瘤的組織學(xué)主要依據(jù)？A.瘤細(xì)胞失去正常的層次與排列 B.核大，大小不等，核畸形C.核染色質(zhì)分布不均，染色深 D.病理性核分裂象E.細(xì)胞大小不一，形態(tài)不規(guī)則,第四節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 壓迫

25、阻塞。二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 ⒈ 侵襲和破壞 ⒉ 出血和感染 ⒊ 疼痛 ⒋ 發(fā)熱 ⒌ 惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期，出現(xiàn)食欲低 下、極度消瘦、無力、嚴(yán)重貧血等進(jìn)行性全身衰竭狀態(tài)，稱之。,6. 內(nèi)分泌激素的影響 內(nèi)分泌細(xì)胞起源的腫瘤分泌相應(yīng)的激素。 7. 副腫瘤綜合征（PNS）：少數(shù)腫瘤（多為癌）患者，可因腫瘤產(chǎn)生“異位激素”和其他生物活性物質(zhì)或受不明原因的毒性及免疫性因素作用，使機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌癥

26、狀和神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)、皮膚及腎的損害，并伴有血液、代謝和免疫功能異常等一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。,非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)引起的臨床癥狀稱異位內(nèi)分泌綜合征。 副腫瘤綜合征（PNS，又稱腫瘤相關(guān)綜合征或腫瘤伴隨綜合征） ，其臨床表現(xiàn)不能用腫瘤擴(kuò)散或其起源組織產(chǎn)生的激素來解釋 ，但可隨腫瘤的緩解而減輕，也可因腫瘤的復(fù)發(fā)而加重。,腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,惡病質(zhì),腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,,第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫

27、瘤的區(qū)別,,良性腫瘤 惡性腫瘤,分化程度 核分裂像,分化程度高，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似 無或稀少，不見病理性核分裂 緩慢膨脹性或外生性，前者常有包膜

28、形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)。,分化程度低，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。多見，病理性核分裂像 嚴(yán)重 較快浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清，不能推動(dòng)。后者常伴有浸潤(rùn)。,,,,生長(zhǎng)速度,生長(zhǎng)方式,繼發(fā)改變 轉(zhuǎn) 移復(fù) 發(fā)對(duì)機(jī)體影響,很少發(fā)生壞死、

29、出血不轉(zhuǎn)移很少復(fù)發(fā)較小，主要是局部壓迫或阻塞。,常發(fā)生出血壞死，潰瘍形成常有轉(zhuǎn)移常有復(fù)發(fā)較大，壓迫、阻塞、破壞組織、出血感染、惡病質(zhì)，副腫瘤綜合征,良性腫瘤 惡性腫瘤,,,,良、惡性腫瘤的區(qū)別,,,,,一般講，腫瘤的形態(tài)和生物學(xué)特性以及對(duì)機(jī)體的影響三者是一致的。即形態(tài)上表現(xiàn)為良性（細(xì)胞分化成熟），則生物行為也為良性特征，對(duì)機(jī)體的影響?。环粗嗳?。,,,良、惡性腫瘤并無絕對(duì)界

30、限，有些腫瘤介于二者之間，稱交（臨）界性腫瘤。 有些良性腫瘤如治療不及時(shí)，有時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤,稱惡性變。,良、惡性腫瘤的區(qū)別,第六節(jié) 腫瘤的命名與分類,⒈ 良性腫瘤的命名：生長(zhǎng)部位+起源組織名稱+“瘤”字如：子宮平滑肌瘤 甲狀腺腺瘤,（一）腫瘤的命名原則,一、命名原則,⒉ 惡性腫瘤的命名（1）癌(carcinoma): 來源于上皮組織的惡性腫瘤。 生長(zhǎng)部位 + 起源組織 + “癌”（2）肉瘤(

31、sarcoma): 來源于間葉組織的惡性腫瘤。 間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。 生長(zhǎng)部位 + 起源組織 + “肉瘤”,腫瘤的命名,（二）特殊命名 1.冠以“惡性”命名: 惡性神經(jīng)纖維瘤、惡性畸胎瘤 2.以母細(xì)胞瘤命名:大多為惡性腫瘤。 良性：骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤 惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤 3.以人名命名: 尤文(Ewing)氏瘤、霍奇金(

32、Hodgkin)病 4.以病名命名的惡性腫瘤:白血病 5.按腫瘤形態(tài)命名： 骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌 6.以多種腫瘤實(shí)質(zhì)命名：畸胎瘤 7.以解剖學(xué)名稱命名：顱咽管瘤、胸腺瘤,腫瘤的命名,常以腫瘤的組織發(fā)生為依據(jù),每一類又以分化成熟程度及對(duì)機(jī)體影響分為良性和惡性兩大類。,二、腫瘤的分類,上皮組織腫瘤,組織來源 良性腫瘤 惡性腫瘤 好發(fā)部位,鱗狀上皮,乳頭狀瘤,鱗

33、狀細(xì)胞癌,子宮頸,皮膚,食管,鼻咽,肺,喉,陰莖等處,基底細(xì)胞,基底細(xì)胞癌,頭面部皮膚,移行上皮,乳頭狀瘤,移行細(xì)胞癌,膀胱、腎盂,腺瘤,腺癌,乳腺,甲狀腺,胃,腸,粘液癌,實(shí)性癌,多形性腺瘤,涎腺,囊腺瘤,囊腺癌,卵巢,,,,,,,皮膚,鼻,鼻竇,喉等處,,,,,腺上皮,間葉組織腫瘤,組織來源 良性腫瘤 惡性腫瘤 好發(fā)部位,纖維組織,纖維瘤,惡纖組瘤,四肢,平滑肌組織,平滑肌肉瘤,子宮及胃腸

34、,橫紋肌組織,橫紋肌瘤,橫紋肌肉瘤,四肢,骨組織,血管瘤淋巴管瘤,血管肉瘤淋巴管肉瘤,皮膚,舌,唇等處,骨瘤,骨肉瘤,骨巨細(xì)胞瘤,股骨上下端,肱骨上端,軟骨瘤,軟骨肉瘤,手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨,,,,,,,四肢皮下,筋膜,肌腱,,,,,,纖維肉瘤,纖維組織細(xì)胞,纖維組織細(xì)胞瘤,脂肪組織,脂肪瘤,脂肪肉瘤,皮下,腹膜后,平滑肌瘤,血管淋巴管組織,長(zhǎng)骨,顱骨,惡性骨巨細(xì)胞瘤,軟骨組織,,,,,滑膜組織,滑膜瘤,滑膜肉瘤,膝,

35、踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié),間皮,間皮瘤,惡性間皮瘤,胸膜,腹膜,其它腫瘤,組織來源 良性腫瘤 惡性腫瘤 好發(fā)部位,黑色素細(xì)胞,黑痣,惡性葡萄胎,絨毛膜上皮癌,子宮,性 索,惡性支持細(xì)胞瘤,卵巢,睪丸,生殖細(xì)胞,間質(zhì)細(xì)胞瘤,惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤,膀胱、腎盂,三胚層組織,精原細(xì)胞瘤,無性細(xì)胞瘤,胚胎性癌,畸胎瘤,卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部,,,,,,,皮膚,,,,,黑色素瘤,胎盤絨毛,葡萄胎,支持細(xì)胞瘤,睪丸,

36、卵巢,卵巢,睪丸,惡性畸胎瘤,三、癌和肉瘤的區(qū)別,,,,第七節(jié) 癌前病變、非典型增生和原位癌,一、癌前病變（precancerous lesions） 指某些具有癌變的潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?遺傳性—多發(fā)性結(jié)、直腸的息肉狀腺瘤。 獲得性—黏膜白斑，慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛，慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，乳腺增生性纖維囊性變，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬變，皮膚慢性潰瘍。,癌前病變圖片,黏膜白斑,,多發(fā)

37、性息肉,萎 縮 性 胃 炎,胃潰瘍,結(jié)節(jié)性肝硬化,二、非典型增生 指增生上皮的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性。,特 點(diǎn),細(xì)胞大小不一，形狀多樣，染色深濃。 核漿比例大，核分裂多，無病理性分裂，細(xì)胞排列較亂，極性消失，層次增多。,三、原位癌（carcinoma in situ） 指限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。,,非典型增生,非典型增生-原位癌-浸潤(rùn)癌,非典型增生,原位癌,浸潤(rùn)癌,輕度增生,中度增生,重度增生,輕度增

38、生,中度增生,重度增生,癌巢與角化株,癌巢,角化株,第八節(jié) 常見腫瘤舉例,第九節(jié) 腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制自學(xué),1.良惡性腫瘤最主要的區(qū)別是：A.細(xì)胞分化程度 B.生長(zhǎng)速度 C.有無包膜 D.有無繼發(fā)改變2.以下哪項(xiàng)是癌與肉瘤的主要區(qū)別點(diǎn)A.發(fā)病年齡 B.大體特點(diǎn) C.組織結(jié)構(gòu) D.惡性程度 E.轉(zhuǎn)移途徑3.癌前病變是指：A.最終發(fā)展成癌的良性病變 B.有癌變可能的良性病C.原位癌