[項目名稱] 撥款申請

1、三級醫(yī)院評審護理路徑介紹,安徽省立醫(yī)院 宋瑰琦,評價主要方式,①資料查閱：提供評審時需要查閱的文檔；②調查訪談：調查訪談對象、調查和訪談內(nèi)容；③實地訪視：必檢點位、環(huán)節(jié)和訪視程序、內(nèi)容；④個案追蹤：請?zhí)顚懺摋l款中可以采用的個案追蹤方法（技術路徑與基本路線圖）；⑤抽查考核：抽查考核理論與滿意度；,護理評價涵蓋章節(jié),涵蓋了第五章護理管理59款其他章節(jié)有79款與護士密切相關，尤其是第三章的安全管理、藥事管理和輸血管理，

2、?？浦械募痹\、門診等護士知識技能等,護理檢查內(nèi)容及方法,一、護理組檢查人員及分工安排1、護理組共二人檢查，檢查時間為二天半。2、檢查范圍：內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、手術室、重癥醫(yī)學科、消毒供應中心、兒科、小兒重癥監(jiān)護室、護理部、院辦、人事處、計財處、后勤物資供應,護理檢查內(nèi)容及方法,3、二人分工：甲：內(nèi)科系統(tǒng)隨機兩個科或兒科、、重癥醫(yī)學科、小兒重癥監(jiān)護室;乙：外科系統(tǒng)隨機兩個科、手術室、麻醉復蘇室；消毒供應中心；根據(jù)追蹤情況到院辦公

3、室、人事處、護理部、計財處、后勤部門，可以三基及法律法規(guī)考試。,護理檢查內(nèi)容及方法,時間安排1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后甲乙檢查內(nèi)外各一個科；2、第一天下午和第二天上午：二個人分頭檢查，完成其他各科室檢查追蹤檢查；3、第二天下午：核對必備技術指標達標情況和相關統(tǒng)計指標；4、第三天上午，補缺補差，按照標準全部檢查完所有項目；4、第三天下午：集中匯報檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。,檢查內(nèi)容及方法,第四章 第

4、九節(jié)、重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進危重癥患者及管理第五章 護理管理與質量持續(xù)改進第一節(jié)、確立護理管理組織體系10項第二節(jié)、護理人力資源管理13項第三節(jié)、臨床護理質量管理與改進13，核心項目3項第四節(jié)、護理安全管理10項第五節(jié)、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測12項,4個路徑,護理管理系統(tǒng)路徑內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)兒科及重癥,,院辦公室（一）院領導履行對護理工作領導責任1.有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實

5、施目標管理（含各種委員會）5.1.1.1查閱2010年以來的醫(yī)院文件、辦公會記錄、院長查房記錄等。2.協(xié)調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。5．3．2．1查相關文件及現(xiàn)場提供保障措施情況。3.醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結。5．1．1．2查閱醫(yī)院護理十二五規(guī)劃和年度計劃內(nèi)容和方向與護理發(fā)展一致程度。,護理管理系統(tǒng)追蹤,護理管理系統(tǒng)追蹤,三．人事處（一）三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系

6、三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系運行正常。5.1.2.1看醫(yī)院護理管理垂直體系相關文件、問三級體系的職能與運行情況。（二）落實《護士條例》及護理人力資源管理1. 按照衛(wèi)生部和《安徽省醫(yī)院護理崗位設置名錄（試行）》標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確。5．1．1．1查醫(yī)院管理崗位護士職稱、學歷、分布和考核記錄。2.各級各類護士資質有明確規(guī)定，對各級護理人員資質進行嚴格審核5．2．1．2查新護士、各層級護士、專

7、科護士、衛(wèi)生廳要求的特殊崗位護士資質管理制度（所需教育、技能、知識和其他要求）及履行情況。3.薪酬與崗位能力、工作量相對應，享有福利待遇、參加社會保險等信息5．2．1．3 查人事部門相關資料及聘用人員薪酬的相關制度、規(guī)定及醫(yī)院執(zhí)行情況。4.護士待遇做到同工同酬5．2．1．3抽查2位聘用人員聘約及同級同崗位護士的薪酬發(fā)放情況。抽查檢查前至少12個月醫(yī)院護士工資、獎金情況抽查20名護士，采用座談會或書面調查的形式調查其滿意程度。

8、5．2．3．1查護理崗位說明書及履行情況。,護理管理系統(tǒng)追蹤,（四）護士晉升建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的護士晉升與評優(yōu)辦法，并能實施5．2．3．1查護士職稱聘任相關制度及符合程度。 5.護士離職率5．2．1．4查近3年醫(yī)院護士的離職率。護士每年離職率≤10%。6. 有護理人員相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定。5．2．1．5查護士防護制度及保健服務相關規(guī)定。（三）護士配置1.

9、有護理單元護理人員人力配置的依據(jù)和原則5．2．2．1查人事處全院護士、崗位設置及分布。3.有各級各類護士的崗位說明書,護理管理系統(tǒng)追蹤,計財處（經(jīng)濟管理處）護士績效1.績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，體現(xiàn)崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻，調動護理人員積極性，建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核辦法5．2．4．1查閱績效考核制度或方案符合責任制整體護理模式要求。2. 有開展培訓的經(jīng)費、設備設

10、施等資源保障。5．2．5．1評審前一年度經(jīng)費支持記錄和設施保障情況。,護理管理系統(tǒng)追蹤,（一）設備管理與物資供應1.對重點相關部門如CSSD、手術室、血透室等水電氣供應，設備運行正常；相關設備出現(xiàn)故障時，能夠及時處理；配備輔助工作人員和設備技術人員5．5．2．2．1查相關部門的應答記錄。5．5．1．2．1查手術室輔助工作人員和設備技術人員配置。2.臨床科室常用及急救設備運行正常5．3．8．1現(xiàn)場檢查設備科保障常用儀器、設備和

11、搶救物品使用的制度與流程與人員掌握情況3.臨床物資供應及時，符合臨床需要5．3．2．1查推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施文件及現(xiàn)場提供保障措施情況（三）外勤服務1.藥品下送到科室2.標本送檢及時3.患者有陪檢，選擇運送工具合適，并能正確使用5．3．2．1查推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施文件及現(xiàn)場提供保障措施情況,護理部—7項,（一）實施護理人員分級管理，落實責任制1.有護士分級管理制度、崗位說明書與崗位職責相

12、符 2.有統(tǒng)一管理的護理人員定期考核管理檔案 3.按照目標管理對護士長、科護士長實行年度考核。（二）實行護理目標管理責任制對科室護理管理目標、護理質量監(jiān)管有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施,,（三）制度、流程、操作規(guī)范、護理常規(guī)1.有護理常規(guī)、操作規(guī)程等 2.有各項護理規(guī)章制度及工作流程 3.能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度 4.定期開展護理管理制度的培訓，有培訓記錄,,（四）護理安全

13、1.有安全管理的制度、流程、規(guī)范和預案 2.有壓瘡、跌倒/墜床、脫管的統(tǒng)計指標 3.有主動報告不良事件與缺陷的制度與激勵機制機制；有分析及改進機制 4.有緊急意外情況的應急預案和處理流程 5.開展培訓/演練，有培訓記錄,,（五）護士人力 1.有護理單元護理人員人力配置的依據(jù) 2.有緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行方案 3.根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，合理調配人力資源（六）護士培訓