兒童少年健康監(jiān)測(cè)與常見病預(yù)防

1、第四章 兒童少年健康監(jiān)測(cè) 與常見病預(yù)防,(Health Surveillance and Disease Control of Children and Adolescnts),第一節(jié) 健康監(jiān)測(cè),定義：學(xué)生健康監(jiān)測(cè)（students’ health surveillance）是指采用抽樣調(diào)查的方法，對(duì)確定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)校和目標(biāo)人群進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況等長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察。,一、意 義,掌握學(xué)生群體的健康狀況變化趨勢(shì)學(xué)校衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容

2、評(píng)價(jià)不同地區(qū)和學(xué)校衛(wèi)生工作質(zhì)量的手段為各級(jí)政府制定政策、策略和措施提供科學(xué)依據(jù),二、健康監(jiān)測(cè)的實(shí)施,對(duì)象：具有代表性時(shí)間：在每年同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行， 人員經(jīng)過培訓(xùn)。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,生長(zhǎng)發(fā)育狀況形態(tài)指標(biāo)：身高、體重、坐高、胸圍、肩寬、 骨盆寬、上臂圍、皮褶厚度等。功能指標(biāo)：肺活量、血壓、脈搏。身體素質(zhì)指標(biāo)：速度、爆發(fā)力、肌力、柔韌性、耐力、心理等。疾病或異常：常見病篩查因病缺課狀況：月病假率、因病缺課

3、率、病因分析,三、兒童少年時(shí)期患病特點(diǎn),（一）兒童少年患病率1、檢出率 患某病的人數(shù) 受檢查的總?cè)藬?shù),某病檢出率=,,×100%,2、發(fā)病率 某期間內(nèi)發(fā)病的例數(shù) 同時(shí)期該群體或地區(qū)的平均人數(shù),×100%,發(fā)病率=,,新發(fā)病率=,,×

4、100%,,某期間內(nèi)發(fā)病的例數(shù),同時(shí)期內(nèi)該群體的平均人數(shù)-原患病人數(shù),3、因病缺課率: 常以月為單位,,平均因病缺課日數(shù)=,全學(xué)年因病缺課人日數(shù)該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù),×100%,月病假率=,某月病假總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù)同月授課總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù),,×100%,兒童少年患病特點(diǎn),四、兒童少年死亡率和死亡原因,（一）兒童少年死亡率年齡別（組）死亡率=,某年內(nèi)某年齡組兒童死亡人數(shù)同年該年齡組平均人口數(shù),,×

5、;1000‰,意義：衡量一個(gè)國(guó)家兒童健康狀況的重要指標(biāo)。我國(guó)特點(diǎn)：越來越低；年齡特征呈V字形；男孩高于女孩； 農(nóng)村高于城市；受社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響， 地區(qū)差異很大。,（二）死因分析,死因構(gòu)成與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。大城市：類似發(fā)達(dá)國(guó)家，圍產(chǎn)因素、 先天異常、惡性腫瘤等位居前列。偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村：呼吸、消化系統(tǒng)等

6、 感染性疾病,死亡率顯著低于嬰幼兒死亡率和患病率不呈平行關(guān)系常見病、多發(fā)病的患病率雖很高，但并不致死。意外死亡是首位死因。,兒童少年的死亡率特點(diǎn)：,第二節(jié) 學(xué)校常見病預(yù)防,國(guó)務(wù)院1990年頒布的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作”。 研究常見病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握早期發(fā)現(xiàn)、積極治療的方法，降低其患

7、病率和嚴(yán)重程度，是兒少衛(wèi)生工作者的重要任務(wù)。,一、視力低下,近視（myopia)遠(yuǎn)視 (hyperopia)散光 (astigmatism)弱視 (amblyopia),晶狀體將外來光線倒轉(zhuǎn)后投射在視網(wǎng)膜上，就象照相機(jī)膠片捕捉圖象一樣。圖象以電波的形式被送到大腦成影像。,（一）近視 myopia,1、概述：眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方（5米以上）目標(biāo)的視覺 能力低于正常。分類：①屈光性近視：眼軸正常，晶狀體屈折力過

8、強(qiáng)；②軸性近視：晶狀體屈折力正常，眼軸過長(zhǎng)。,近視≠視力低下近視：眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方（5米以上）目標(biāo)的視覺能力低于正常。視力低下：遠(yuǎn)視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0稱視力低下。生成原因：各種屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、弱視、其他眼病。預(yù)防近視是保護(hù)學(xué)生視力的核心。,2、視覺器官的發(fā)育特點(diǎn)和視力不良的形成,特點(diǎn)：隨年齡增長(zhǎng)，眼軸逐漸變長(zhǎng)。嬰幼兒期—生理性遠(yuǎn)視 正 視 近 視,,,年齡別眼屈

9、光狀況的曲線,近點(diǎn)距離：使用最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清眼前最近一點(diǎn)的字體或其他細(xì)小物體時(shí)的眼物距離。年齡越小，晶狀體彈性越大，眼的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，近點(diǎn)距離越近。年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)能力逐漸減退，近點(diǎn)距離增大。,正常人近點(diǎn)值和調(diào)節(jié)范圍,過近距離讀寫、學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、光照條件不良,眼高度調(diào)節(jié)緊張,晶狀體凸度增大，屈折力過強(qiáng)遠(yuǎn)處物體影像落在視網(wǎng)膜前,近視（調(diào)節(jié)緊張性近視，屬于屈光性近視）,,,,,眼球充血、眼壓增高、眼球壁彈性降低，眼軸

10、變長(zhǎng),,,軸性近視,隨學(xué)習(xí)年限增加而上升；城市>農(nóng)村；女生>男生；隨年齡增長(zhǎng)，重度視力不良者的構(gòu)成比逐漸上升；重點(diǎn)學(xué)校檢出率>非重點(diǎn)學(xué)校。,,3、近視發(fā)生規(guī)律,2000年全國(guó)學(xué)生視力不良程度分析,4、近視發(fā)生原因及影響因素,（1）環(huán)境： 光線不足 視近工作時(shí)間長(zhǎng) 看書姿勢(shì)不正確,（2）遺傳因素：占總?cè)丝?%的高度近視（-6.0D以上）患者，由遺傳決定，常染色體隱性遺

11、傳。有雙生子研究結(jié)果表明，近視遺傳度為65%。家系調(diào)查計(jì)算出中、低度近視的遺傳度為50.5%。父母或家族中患有近視的兒童應(yīng)為防護(hù)的重點(diǎn)對(duì)象。,（3）體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、健康因素,青春期生長(zhǎng)突增的同時(shí)，眼軸出現(xiàn)一定程度延長(zhǎng)，在學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重和不良學(xué)習(xí)環(huán)境影響下，容易發(fā)生近視，而且會(huì)加快發(fā)展。體質(zhì)弱、病后身體抵抗力下降，持續(xù)用眼導(dǎo)致視疲勞程度加重，容易發(fā)生近視。糖、蛋白質(zhì)、鈣的攝入量和體內(nèi)微量元素缺乏有關(guān)。,5、保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施,限制近

12、距離用眼時(shí)間重視讀寫衛(wèi)生開展體育鍛煉，增加室外活動(dòng)合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)改善學(xué)習(xí)環(huán)境定期檢查視力健康教育,6、近視的矯治,阿托品類制劑云霧法配戴眼鏡手術(shù)治療,（二）弱視（amblyopia),1、概述定義：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主引起的遠(yuǎn)視力≤0.8，且通過屈光矯正仍達(dá)不到正常的視力不良。我國(guó)兒童患病率約3%~4%。特點(diǎn)：僅發(fā)生在視覺發(fā)育未成熟的幼小兒童，8歲以上不會(huì)發(fā)生；不能形成完整的立體視覺。

13、,2、分類： 按程度分 輕度 矯正視力0.8~0.6 中度 矯正視力0.5~0.2 重度 矯正視力≤0.1 按性質(zhì)分 斜視性弱視 屈光參差性弱視 屈

14、光不正性弱視 形覺剝奪性弱視3、防治 早發(fā)現(xiàn) 早治療,二、沙眼（trachoma),1、概述：沙眼衣原體引起，通過接觸傳染。2、預(yù)防措施：積極治療現(xiàn)患；人員培訓(xùn)； 教育宣傳。3、治療：0.1%利福平眼藥水 金霉素眼藥膏 四環(huán)素眼藥膏,三、齲齒（dental car

15、ies),1、概述：WHO將其列為全球范圍內(nèi)需要重點(diǎn)防治的第三位非傳染疾病。危害：疼痛 影響食欲、咀嚼、消化 影響生長(zhǎng)發(fā)育 鏈球菌感染 （風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 心臟病、腎炎、 心內(nèi)膜炎等）,2、流行特點(diǎn)（1）患齲率：與地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。 發(fā)達(dá)國(guó)家患齲率高低年齡段患齲率高城市>農(nóng)村大城市>中小城市

16、,2000年全國(guó)漢族學(xué)生部分年齡組恒牙齲患率（%）,注意：我國(guó)兒童少年的齲患率雖然處于WHO規(guī)定的“較低水平”，但有相當(dāng)部分的齲齒未得到治療。,（2）齲均和患者齲均：反映齲齒患病程度 齲均=,總齲數(shù),受檢總?cè)藬?shù),,患者齲均=,總齲數(shù),患齲總?cè)藬?shù),,防齲工作的重點(diǎn)應(yīng)放在幼兒園兒童和小學(xué)生人群上。,齲均與年齡的關(guān)系,（3）齲齒的度數(shù)分布：乳齲和恒齲的度數(shù)分布有顯著差別。提示：乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，力爭(zhēng)及時(shí)矯治；恒齲

17、發(fā)展相對(duì)慢，早期填充可取得較好療效。,齲齒的度數(shù)分布,（4）好發(fā)牙和好發(fā)部位：乳齲 第1、2乳磨牙 （第4、5乳牙）恒齲 第1、2恒磨牙 （第6、7恒牙）好發(fā)部位為咬和面，刷牙應(yīng)重點(diǎn)刷磨牙及其咬和面。,3、致病因素：Newbrum提出“四聯(lián)因素論”,細(xì)菌：主要是變形鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌食物：碳水化合物（尤其是蔗糖）宿主：牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列和組成牙列不齊唾液的流量和流速營(yíng)養(yǎng)狀況

18、全身性內(nèi)分泌功能改變時(shí)間：從菌斑形成到發(fā)展為齲洞是緩慢的逐步發(fā)展過程牙萌出后2~4年內(nèi)牙釉質(zhì)表面成熟過程2~14歲是患齲敏感期,4、齲齒的預(yù)防措施,（1）加強(qiáng)口腔保健宣傳：早晚刷牙、飯后漱口、睡前不吃零食豎刷法刷牙，不少于3分鐘進(jìn)食后3分鐘為最佳刷牙時(shí)間牙刷頭朝上，放置于通風(fēng)處3個(gè)月左右更換新牙刷,（2）定期口腔檢查 每年至少一次（3）合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉 鈣、磷、VD（4）

19、藥物防齲 氟化物（5）窩溝封閉 釉質(zhì)薄弱部位（6）其他 洗必泰漱口,四、單純性肥胖,1、肥胖（obesity)：營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病。身體脂肪細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大，或兩種情況同時(shí)存在，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪成分顯著升高，與其他體成分失去正常比例，體重明顯高出正常范圍。 危害：與心腦血管疾病、糖尿病密切習(xí)慣 我國(guó)兒童少年肥胖檢出率大幅增加，國(guó)際上已將肥胖癥視為成人期心血管疾病的一級(jí)預(yù)防主要

20、內(nèi)容之一。,分型,,單純性肥胖：能量過剩造成。繼發(fā)性肥胖：因神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝失調(diào)或 代謝性疾病引起。,群體篩查方法：身高標(biāo)準(zhǔn)體重法,2、流行病學(xué)：歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童少年肥胖癥的發(fā)生率一般為10%~15%左右。 我國(guó)特點(diǎn)：在20世紀(jì)80年代肥胖檢出率還很低，90年代開始肥胖檢出率迅速增加；城市檢出率成倍增長(zhǎng)部分大城市男兒童肥胖檢出率接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村兒童肥胖率增長(zhǎng),3、肥胖癥發(fā)生的

21、影響因素（1）遺傳因素：肥胖有家族傾向。 Gurnry等發(fā)現(xiàn)，雙親都肥胖者子女約70%肥胖；雙親之一肥胖者，子女肥胖占40%；雙親都不肥胖者子女僅10%~14%發(fā)生肥胖。 雙生子研究也表明，皮褶厚度的遺傳度較高。 瘦素（leptin）缺乏或抵抗與肥胖發(fā)生有關(guān)。 NPY、Orexin、等。,（2）環(huán)境因素 飲食營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境和體育活動(dòng)等與兒童肥胖的發(fā)生有密切關(guān)系。高脂、高熱量飲食不良

22、飲食習(xí)慣，如吃飯速度快、愛吃甜食、邊吃邊看電視母親文化程度體育活動(dòng)家庭經(jīng)濟(jì)條件,4、肥胖癥的易發(fā)時(shí)期,孕后期：孕30周以后，胎兒脂肪細(xì)胞增殖。嬰兒期：脂肪細(xì)胞體積增大。青春早期：生長(zhǎng)突增，下丘腦對(duì)飽食中樞抑制作用下降，食欲猛增。青春發(fā)育后期：生長(zhǎng)速度減慢，熱量總需求量下降，如食欲仍旺盛，不良飲食習(xí)慣已養(yǎng)成，易造成機(jī)體能量過剩。,5、肥胖癥對(duì)兒童少年健康的影響,心理影響：肥胖 發(fā)生越早，心理壓抑越大，對(duì)個(gè)性、性格、氣質(zhì)、情緒和

23、社會(huì)化能力發(fā)展有長(zhǎng)久不利影響。易造成自卑、高度敏感、偏差心理。身體健康影響： 肥胖嬰兒易患呼吸道感染。 肥胖者易患癤子、黑棘皮癥、 皮膚褶皺處擦傷等。,6、肥胖癥的治療,飲食：控制飲食，平衡飲食，控制脂肪攝入，保 證蛋白質(zhì)供給，少吃甜品，多吃蔬菜水果。 運(yùn)動(dòng) ：增加運(yùn)動(dòng)，增加能量消耗。 藥物 ：不提倡。其他：如針灸減肥等 。,7、肥胖癥的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖危害性的認(rèn)識(shí) 從孕婦開始，合理膳

24、食 加強(qiáng)體育鍛煉,五、營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）,1、概述：蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（prtein-energy malnutrition)，仍是對(duì)全球兒童健康和生存的主要威脅，貧困國(guó)家尤其多見。,聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2005年發(fā)布的年報(bào)中公布的數(shù)據(jù)顯示全球有1.7億兒童營(yíng)養(yǎng)不良。亞洲和非洲是高發(fā)區(qū)。,SOURCES: For cause-specific mortality: World Health Report 2003.For deat

25、hs attributable to undernutrition: Caulfield et al. Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles. American J. Clinical Nutrition 2004;80:193-8,中國(guó)學(xué)齡兒童少年11

26、％營(yíng)養(yǎng)不良與超重肥胖并存,“中國(guó)不同家庭收入學(xué)齡兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康狀況報(bào)告”利用衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局開展的大型“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所、中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)組織人員，對(duì)其中不同家庭收入6—17歲兒童少年的相關(guān)數(shù)據(jù)研究分析而成。,2、營(yíng)養(yǎng)不良的原因,小兒（esp.<2歲）是高發(fā)人群，斷奶前后嬰兒最常見。先天因素：母孕期營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)所致出生體重低下，先天性消化

27、道畸形所致攝入食物不足和吸收障礙 膳食攝入不足：生長(zhǎng)發(fā)育迅速， 需求量大，進(jìn)食量少不良飲食習(xí)慣：喂養(yǎng)不當(dāng)、 兒童偏食、過度節(jié)食 疾?。郝韵男约膊?、胃腸道疾病等,4、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn),體重不增、體重下降 生長(zhǎng)緩慢、消瘦、水腫嚴(yán)重者組織器官功能紊亂、免疫力下降、容易合并感染、甚至影響智力發(fā)育。,5、營(yíng)養(yǎng)不良的篩檢標(biāo)準(zhǔn),WHO推薦的方法：身

28、高標(biāo)準(zhǔn)體重法,6、營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防,搞好婦幼衛(wèi)生保健，孕期保健和合理喂養(yǎng) 培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，合理安排生活制度，搞好營(yíng)養(yǎng)餐配制 定期體檢，及早篩查，積極治療營(yíng)養(yǎng)不良做好預(yù)防接種，預(yù)防傳染病,六、貧血(anemia),1、概述：以缺鐵性貧血(iron—dendency anemia)最常見，是指周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞比積低于正常。 世界各國(guó)兒童的缺鐵性貧血患病率均較高，是一種全球性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 常以血

29、紅蛋白濃度(g/L)作為人群中貧血的篩查指標(biāo)。,2、分 類,缺鐵性貧血：缺鐵而影響血紅蛋白合成 巨幼紅細(xì)胞性貧血 ：缺乏葉酸或維生素B12引起 出血性貧血 ：急性大量出血 溶血性貧血 ：紅細(xì)胞過度破壞 惡性貧血 ：缺乏內(nèi)因子的巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血：造血功能障礙引起,3、流行病學(xué)可發(fā)生與任何年齡，以6個(gè)月~2歲患病率最高低年齡兒童患病率高青春期14歲左右鄉(xiāng)村>城市，女生>男生,4、鐵代謝：

30、 60%存在于紅細(xì)胞的血紅蛋白內(nèi)5、貧血發(fā)生原因及影響因素先天性儲(chǔ)鐵不足 機(jī)體需鐵量增多：青春期比成人需求量高近一倍攝入不足：食譜不當(dāng)、慢性腹瀉等 鐵丟失過多 ：鉤蟲病、胃潰瘍、月經(jīng)不調(diào)等,6、臨床表現(xiàn),皮膚黏膜蒼白 食欲不振 容易疲勞 頭昏眼花 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 學(xué)習(xí)能力下降，行為異常降低免疫力,7、缺鐵性貧血的判定,8、缺鐵性貧血的防治,普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理使用鐵強(qiáng)化食品 缺鐵性貧血的治療

31、 →硫酸亞鐵：每日口服元素鐵4~6mg/kg， 每日3次，飯后口服?！诜F劑1周后，血紅蛋白開始上升， 3、4周貧血糾正→血紅蛋白正常后1~3個(gè)月才能停藥,七、蛔蟲病,兒童期常見的腸道寄生蟲病 感染主要是吃進(jìn)蛔蟲卵所致臨床表現(xiàn) 消化吸收不良 消瘦、食欲不振 臍周疼痛 嚴(yán)重者影響生長(zhǎng)發(fā)育 可出現(xiàn)蛔蟲性腸梗阻和膽道蛔蟲癥防治： 良好的衛(wèi)生習(xí)慣 ，改善環(huán)境衛(wèi)生，驅(qū)蟲治療,八、脊柱

32、彎曲異常,1、定義：脊柱彎曲超出了正常生理范圍叫作脊柱彎曲異常。,2、按方向分：脊柱側(cè)彎 脊柱后凸（駝背） 鞍背及直背 按性質(zhì)分：姿勢(shì)性脊柱彎曲異常病理性脊柱彎曲異常：各種疾病，如脊柱結(jié)核、佝樓病、小兒麻痹或外傷等所致 特發(fā)性脊柱彎曲異常,3、檢查方法,（一）望診：從三方面觀察是否對(duì)稱，頸肩線、肩胛角、腰彎凹。（二）懸垂法：用錘子從第7頸椎向下垂 （三）前屈試驗(yàn)：受檢者雙膝伸直，雙手掌對(duì)合，低頭后，軀干徐

33、徐前彎至90°左右。檢者觀察受檢者背、腰兩側(cè)是否對(duì)稱，有否單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮,4、防治措施,預(yù)防：應(yīng)從小做起，培養(yǎng)正確讀、寫姿勢(shì)；配備適宜的課桌椅，寫字時(shí)要左側(cè)采光。用雙肩背書包；加強(qiáng)體鍛煉和體力勞動(dòng)，促進(jìn)肌肉發(fā)育；定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)矯正。矯治：基本原則是伸展脊柱，使脊柱經(jīng)常向變形的相反方向做彎曲運(yùn)動(dòng)，矯正操動(dòng)作要緩和而有彈性。除做矯正操外，還要配合肋木、單杠、雙杠、平衡木、體操棒等及其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)止的鍛煉。要持之以

34、恒。習(xí)慣性脊柱彎曲經(jīng)矯治2~3個(gè)月后，多數(shù)可以恢復(fù)正常，固定性脊柱彎曲則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。恢復(fù)正常以后，仍堅(jiān)持鍛煉，使矯治效果得到鞏固。,九、意外傷害(unintentional injuries),定義：突然發(fā)生的某種事件，包括物理、化學(xué)和生物因素，對(duì)人體造成的損傷，如車禍、窒息、溺水、電擊傷、中暑、中毒、運(yùn)動(dòng)傷害、自殺等。,流行狀況疾病譜發(fā)生了改變，急、慢性傳染病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病已年減少，意外傷害已經(jīng)成為威脅兒童健康及生命的主要問

35、題，是第一位死因（溺水、車禍等）。兒童青少年獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，沖勁足，安危感差。意外傷害發(fā)生的場(chǎng)所為：家庭、學(xué)校、上學(xué)途中、公共場(chǎng)所、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、幼兒園、游樂場(chǎng)、其他場(chǎng)所,預(yù)防 普及對(duì)意外傷害的預(yù)防意識(shí)加強(qiáng)行為規(guī)范和安全教育（如交通規(guī)則、急救電話110、119、120、999等）進(jìn)行預(yù)防意外傷害的技術(shù)培訓(xùn)普及急救知識(shí)（醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員）,十、成年期疾病的早期預(yù)防,成年期疾病(adulthood disease)是指成年后容易患的一

36、些疾病,如腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高血壓病及高血脂癥等,這些疾病不僅影響成年期的健康、老年期的生存質(zhì)量,而且對(duì)生命構(gòu)成危害。 心臟病、腦血管病發(fā)病率與死亡率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)成年人冠心病的患病率約為5 % ,患者約為3000 萬,且每年死于腦血管病和心臟病者分別約占全部死亡人數(shù)的20 %和10 % ,2 項(xiàng)合計(jì)則占近1/ 3。由于動(dòng)脈粥樣硬化是心臟病、腦血管病的主要病理基礎(chǔ),因而,高脂血癥、動(dòng)脈

37、粥樣硬化及高血壓的預(yù)防應(yīng)是防治中的重點(diǎn)內(nèi)容。,（一）高血壓,我國(guó)已成為高血壓病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。 成年期原發(fā)性高血壓的發(fā)生始于兒童期的主要依據(jù)是:兒童期血壓與成年期血壓水平有一定相關(guān)性,且在兒童期就可能出現(xiàn)原發(fā)性高血壓;膳食鈉鹽攝入、缺乏鍛煉和精神緊張等高血壓的危險(xiǎn)因素常自幼形成。 1982 年,WHO 在日內(nèi)瓦召開的高血壓預(yù)防會(huì)議上提出高血壓的預(yù)防應(yīng)從兒童期開始。,高血壓的診斷篩查方法盡管已知兒童期即有原發(fā)性高血壓出

38、現(xiàn)，但對(duì)兒童高血壓的診斷，迄今尚無統(tǒng)一而能被廣泛接受的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)個(gè)體兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量,是兒童群體血壓研究和預(yù)防實(shí)踐的前提。血壓計(jì)袖帶的選擇及舒張壓測(cè)定點(diǎn)的確定是其技術(shù)關(guān)鍵。,兒童血壓的影響因素,遺傳：家族聚集性膳食因素：鈉鹽攝人過多體格發(fā)育水平：肥胖、青春期一過性高血壓體育鍛煉心理社會(huì)因素：精神緊張、A 型行為等 A 型行為的人主要行為特征是: (1) 行為急促,具有時(shí)間緊迫感。如走路、辦事匆匆忙

39、忙,說話快、急,聲音響亮,脾氣急躁,力求短時(shí)間完成更多工作,同一時(shí)間可做兩種工作,辦事快,效率高等。(2) 個(gè)性好爭(zhēng)強(qiáng)好勝,競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)烈,事業(yè)心強(qiáng)。如好爭(zhēng)取工作,給自己增加工作量;好與人爭(zhēng)辯,對(duì)人懷有敵意,富有攻擊性。(3) 情緒上易怒。如容易激動(dòng),容易惱火,好發(fā)脾氣,生氣時(shí)易向外界發(fā)泄等。,兒童期高血壓早期預(yù)防策略,群體預(yù)防策略：目的是宣傳高血壓預(yù)防的有關(guān)知識(shí),培養(yǎng)健康的生活方式。 主要內(nèi)容有:對(duì)兒童青少年進(jìn)行高血壓預(yù)防的健康

40、教育倡導(dǎo)合理膳食、積極鍛煉和規(guī)律的作息制度等健康的生活行為;注意控制鈉鹽的攝入, <5g/日定期測(cè)量血壓,高危人群預(yù)防策略原發(fā)性高血壓兒童:如無明顯自覺癥狀,原則上不考慮用藥物控制血壓,而應(yīng)采取行為療法積極進(jìn)行體育鍛煉,但要適度,不能過于劇烈；控制飲食，鈉鹽攝入量最好控制在2. 5g/ d 以下,減少膳食脂肪攝入；肥胖者必須減肥；合理的作息制度，保持心情愉快；高血壓傾向兒童:定期復(fù)查，行為療法高血壓易患兒童:根據(jù)

41、家族史來確定易患兒童，控制鈉鹽攝入量和體重,培養(yǎng)健康的生活行為,（二）高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化,高脂血癥是指血漿中膽固醇或/ 和三酰甘油水平升高。由于血漿中的膽固醇或/ 和三酰甘油是疏水分子,不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),必須與血液中的脂蛋白一起組合，高脂血癥是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn),嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。,LDL 增高是AS 的重要危險(xiǎn)因子，兒童血脂譜水平的主要影響因素：年齡、性別： TC ,TG,LDL - C

42、,apoβ水平隨年齡增加而增加， HDL - C ,apo AI 隨年齡增加而降低，成年期前血脂譜水平年齡差別不明顯。遺傳：一些原發(fā)性高血脂癥的主要原因就是由于遺傳缺陷膳食：膳食中的飽和脂肪酸可使TC 升高,而多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸可使之下降肥胖：肥胖兒童有明顯的脂代謝紊亂運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)多，HDL - C水平上升吸煙：吸煙可使血漿TG,VLDL ,LDL 水平升高,HDL- C 水平降低疾?。鹤枞愿尾?、腎病綜

43、合征、卟啉癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原積累病、胰腺炎及甲狀腺功能低下等藥物：降血脂藥、噻嗪類利尿劑能使血漿TG及LDL升高，雌激素類,兒童血脂譜水平異常的篩檢,篩檢目的：在兒童青少年人群中早期發(fā)現(xiàn)血脂譜水平異常及高危險(xiǎn)者,并盡可能早的對(duì)其血脂譜水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。篩檢對(duì)象：美國(guó)全民膽固醇教育計(jì)劃(NCEP) 推薦的確定條件為：父母、祖父母中有早發(fā)性( 6. 2 mmol/ L) 者有2 個(gè)或2 個(gè)以上心血管病其他危險(xiǎn)因素者,

44、兒童血脂譜水平異常的干預(yù),一般性干預(yù)方案:用于血脂譜水平異常高危險(xiǎn)兒童,也適用于健康兒童青少年。主要內(nèi)容為:心血管危險(xiǎn)因素及其預(yù)防的健康教育,合理膳食,有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重。膳食控制:限制飽和脂肪和膽固醇的過多攝入藥物降脂:中膳食控制(治療) 無效,且血脂譜水平嚴(yán)重異常者,10 歲以上兒童,動(dòng)脈粥樣硬化 (atherosclerosis ,AS) 是心血管系統(tǒng)中最常見的疾病之一,是指發(fā)生在大中型動(dòng)脈,如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)

45、脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下,以脂質(zhì)沉著(主要是膽固醇及膽固醇酯) ,并伴有中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行、增殖,內(nèi)膜增厚發(fā)展而形成的粥樣病灶(atheroma) 或纖維脂質(zhì)斑塊。它向管腔隆起,并可有鈣鹽沉著。動(dòng)脈壁增厚及纖維增生和鈣化,使罹患的血管變硬,彈性減退。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生局部?jī)?nèi)膜壞死脫落形成潰瘍,從而易于在局部形成附壁血栓使管腔變狹窄甚至阻塞,導(dǎo)致臨床上發(fā)生冠狀血管或腦血管阻塞。血管彈性減退可以引起血壓增高。,動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素,年齡和性別高

46、脂血癥高血壓吸煙糖尿病其他,如肥胖、攝入碳水化合物過多、口服避孕藥、高尿酸血癥、體育活動(dòng)過少、神經(jīng)過度緊張等,動(dòng)脈粥樣硬化的防治,積極防治高脂血癥膳食治療和改善生活方式控制高血壓大力宣傳戒煙控制糖尿病減肥和運(yùn)動(dòng)少量飲酒食用維生素C,第三節(jié) 青春期常見衛(wèi)生問題,痤瘡（acne)經(jīng)期衛(wèi)生遺精(emission)手淫(masturbation),青春期性健康教育,青春期性健康教育原則明確教育目的：促進(jìn)青少年的性健