蛇圖譜蛇傷診斷鑒別治療

1、亙古以來，中華民族堅(jiān)強(qiáng)繁衍，長江天險(xiǎn)，劈為南北，江南溫暖，雨水充沛，山川交錯(cuò)，蛇族尤為繁多。以閩省為例，非但無毒蛇到處可見，有毒種類亦多。農(nóng)民耕耘田間，行人道經(jīng)森林，屢遇毒蛇，為其咬傷，輕則痛苦難忍，重則危及生命，誠為人類大害。,蛇傷治療,有毒蛇：金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,竹葉青蛇,蝮 蛇,眼鏡蛇,祁蛇（五步蛇）,龜殼花蛇（烙鐵頭）,眼鏡王蛇,蝰 蛇,海 蛇,無毒蛇：烏梢蛇,綠瘦蛇,灰鼠蛇,三索錦蛇,我們祖先勤勞勇敢，在與毒蛇的搏斗中積累了

2、豐富的經(jīng)驗(yàn)。常用捕蛇工具 :,安全捉蛇步驟 1,2,安全捉蛇步驟3,,安全捉蛇步驟4 ,5,圈套捕蛇,一、蛇傷致病機(jī)理 蛇毒主要成分是由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成。依其毒理作用可分為神經(jīng)毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶類。,1．神經(jīng)毒素的致病機(jī)理 神經(jīng)毒素主要存在于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神經(jīng)毒素的種類基本可分為兩類：一類是短鏈神經(jīng)毒素，另一類是長鏈神經(jīng)毒素。

3、 神經(jīng)病毒的主要致病作用是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)——肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌運(yùn)動(dòng)麻痹而產(chǎn)生各種癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸肌、肋間肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如搶救不及時(shí)，患者可因呼吸停止而死亡。,2、血循毒素的致病機(jī)理 血循毒素主要存在于五步蛇、龜殼花蛇、竹葉青蛇等蛇的毒液中，眼鏡蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素種類很多，成分復(fù)雜。其中以心臟毒素對(duì)機(jī)體的毒性作用最廣泛，危害性最大。3 、蛇毒中酶的致病機(jī)理：卵磷脂酶A的毒性 作用、

4、蛋白水解酶的毒性作用、透明質(zhì)酸 酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。,4．蛇傷發(fā)病的有關(guān)因素 蛇傷的癥狀發(fā)生和輕重程度，不僅取決于蛇毒性質(zhì)的不同，而且還與毒蛇傷人時(shí)的狀態(tài)和注入的毒量以及蛇毒在人體的擴(kuò)散和排泄等過程有關(guān)，也與機(jī)體的反應(yīng)包括病理生理的各種表現(xiàn)有關(guān)。,二、蛇傷的診斷 蛇傷病史和體檢（1）病史詢問（2）體格檢查 蛇傷的臨床體檢應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化，局部情況。（3）試驗(yàn)室檢查：三大

5、常規(guī)檢查、血生化檢 驗(yàn)等。,2．蛇傷鑒別診斷毒蛇與無毒蛇的形態(tài)和特點(diǎn),毒蛇的管牙與溝牙的外形,毒腺、腺管與毒牙之位置關(guān)系,（1）毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：,一、毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別：,（1）牙痕,（2）局部癥狀,（3）全身癥狀,二、各種不同毒蛇咬傷的臨床癥狀,（1）銀環(huán)蛇,（2）金環(huán)蛇,（3）竹葉青蛇,（4）烙鐵頭蛇,（5）五步蛇,（6）眼鏡蛇,（7）蝮蛇,三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

6、,三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),三、蛇傷診斷分型毒蛇傷病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),四、蛇傷中醫(yī)診斷分型,蛇傷的治療,一、局部處理 1.肢體結(jié)扎法,,2.清創(chuàng)排毒,,3.創(chuàng)口火灼法4.局部低溫療法5.局部封閉療法6.局部應(yīng)用對(duì)抗蛇毒制劑 （1）胰蛋白酶 （2）糜蛋白酶 （3）依地酸鈣鈉 7.局部外敷草藥 外敷草藥可分為兩大類：一類是引赤發(fā)泡草藥。一類是涼皮散血的草藥。,二

7、、病因治療,早期蛇傷局部處理，西醫(yī)西藥方法較多，療效快而顯。對(duì)于蛇傷晚期產(chǎn)生的中毒性休克和血循、呼吸等系統(tǒng)危重癥狀者，則應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合、中西兩法進(jìn)行搶救，才能奏效。 中醫(yī)對(duì)蛇傷的分型與辯證論治 中醫(yī)對(duì)蛇傷的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)將蛇傷臨床各種蛇毒癥狀表現(xiàn)概括為風(fēng)毒、火毒二邪所致，認(rèn)為風(fēng)火均為陽邪，輕揚(yáng)善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點(diǎn)。,2. 中醫(yī)對(duì)蛇傷的分型論治 中醫(yī)將蛇

8、傷臨床諸癥分為：風(fēng)毒型、火毒型、風(fēng)火毒型、火毒挾濕型、陰虛毒盛型、蛇毒內(nèi)陷型等六型。 對(duì)蛇傷各型的治療，中醫(yī)將重點(diǎn)放在解毒、排毒上，強(qiáng)調(diào)必須依據(jù)臨床癥狀和病人體質(zhì)、年齡、環(huán)境等因素，抓住主要癥候，分清輕重緩急，予以辯證論治。 （1）風(fēng)毒型證治 治法：祛風(fēng)止痙，疏風(fēng)解毒。 方藥：玉真散,（2）火毒型證治 治法：瀉火解毒，涼血化瘀。 方藥：清瘟敗

9、毒飲（3）風(fēng)火毒型證治 治法：瀉火清熱，散風(fēng)解毒。 方藥：升降散合黃連解毒湯（4）火毒挾濕型證治 治法：清熱解毒，化濁利濕 方藥：甘露消毒飲（5）陰虛毒盛型證治 治法：滋陰瀉火，清熱解毒。 方藥：麥冬白芷湯,（6）蛇毒內(nèi)陷型證治 治法：閉癥：芳香開竅。 火毒內(nèi)閉者宜涼開法，風(fēng)毒內(nèi)閉者宜溫開法。 脫癥：固本

10、救逆。 正氣耗散者，宜斂補(bǔ)元?dú)夥?。心陽衰微者?宜回陽救逆法。 方藥：閉癥：火毒內(nèi)閉者，方宜安宮牛黃丸 或清心牛黃丸 風(fēng)毒內(nèi)閉者，方宜蘇合香丸。 脫癥：正氣耗散者，方宜生脈散。 心陽衰微者，方宜參附湯。,3、蛇傷經(jīng)驗(yàn)方介紹：青龍三黃湯青龍蛇藥片 西醫(yī)對(duì)蛇傷的治療 1．抗蛇毒血清的臨床應(yīng)用 用法和用量：抗蛇毒血清一般

11、采用靜脈注射，亦可作皮下或肌肉注射。,抗蝮蛇蛇毒血清每次劑量為10毫升溶于生理鹽水20毫升中，緩慢靜脈注射。 抗五步蛇蛇毒血清每次劑量為20毫升溶于生理鹽水40毫升中，作靜脈緩慢注射，也可靜脈滴注。 抗銀環(huán)蛇蛇毒血清每次劑量為5萬單位，加入于10%葡萄糖溶液或生理鹽水50毫升中緩慢靜脈注射。,2．對(duì)癥治療 （1）補(bǔ)液 （2）抗感染 （3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 （4）普魯卡因靜脈封閉（利多卡因、曲安奈德注射液

12、局封） （5）維生素類的應(yīng)用, 蛇傷DIC與休克1．病因治療 （1）抗蛇毒血清的應(yīng)用 （2）中醫(yī)辨證施治，其治法在于瀉火解 毒、涼血化瘀，選清溫?cái)《撅嫛?（3）鈣劑：將10%氯化鈣5-10毫升加 入50%葡萄糖溶液20毫升作靜脈注射。 （4）依地酸鈣鈉 （5）維生素C,2．支持療法 （1）補(bǔ)充血容量 （2）能量合劑和酶制劑的應(yīng)用 （3）輸氧：正壓給氧療法。 （

13、4）激素3．其他治療 （1）糾正酸中毒 （2）血管活性藥物的選用 （3）抗生素藥物 （4）保護(hù)腎功能用藥 （5）強(qiáng)心藥物的應(yīng)用：西地蘭, 蛇傷循環(huán)驟停的急救措施 1．心臟復(fù)蘇術(shù) 2．針刺療法 3．復(fù)蘇用藥：異丙基腎上腺素、 阿托平、氯化鈣。 蛇傷呼吸紊亂的防治 1．輸氧 2．氣管切開術(shù) 3．藥物療法：新斯的明, 蛇傷急性腎

14、功能衰竭的防治 1．常用藥物：甘露醇、低分子右旋糖酐、 利尿合劑、激素 2．透析療法：人工透析療法是治療急性腎功能衰竭的有效措施之一。,三、治療蛇傷的中草藥,青木香（馬兜鈴科） 竹葉椒（蕓香科）,,蜂斗菜（菊科） 青牛膽（防己科）,,三葉青（葡萄科） 秋海棠（秋海棠科）,,王瓜（葫蘆科） 觀音座蓮（觀音座蓮科）,,蛇葡萄（葡萄科） 腐婢（馬鞭草科）,,天南星（天南星科） 滴水珠