[學(xué)習(xí)]兒童系統(tǒng)保健的工作

1、兒童系統(tǒng)保健的工作,伊金霍洛旗婦幼保健所高峰,第一、兒童系統(tǒng)保健的內(nèi)容,,一、新生兒保健,（一）新生兒出生后，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒保健的醫(yī)生為新生兒建立《母子保健手冊(cè)》?！　。ǘ┙由鷨挝话凑諛?biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對(duì)新生兒進(jìn)行管理，實(shí)行母嬰同室，推行母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行預(yù)防接種、體格檢查與健康評(píng)估，將結(jié)果記錄在《母子保健手冊(cè)》上，并根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)?！　?、體格檢查：身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等?！　?、健康評(píng)估：根

2、據(jù)健康檢查結(jié)果，評(píng)估健康狀況?！　≌＃航?jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；　　出生缺陷：符合23種出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診； 其它：有其它異常者。,,3、指導(dǎo)意見(jiàn)：要從母乳喂養(yǎng)、健康教育、科學(xué)育兒、防病治病等方面提出指導(dǎo)意見(jiàn)。有出生缺陷或其它異常者提出處置或轉(zhuǎn)診意見(jiàn)?！　。ㄈ┌凑铡秲?nèi)蒙古自治區(qū)新生兒疾病篩查工作實(shí)施方案》（試行），開(kāi)展新生兒疾病篩查工作?！　。ㄋ模╅_(kāi)展新生兒訪視。

3、　　1、訪視時(shí)間：正常新生兒出生后3天或出院后7天內(nèi)、28天各訪視1次。遇有異常情況，要增加訪視次數(shù)，每次訪視都要作詳細(xì)記錄?！　?、訪視方法：一看：新生兒一般情況，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮膚顏 色等。二問(wèn)：出生體重、出生時(shí)情況、吃奶、睡眠及大小便情況；是否已接種卡介苗。三查：進(jìn)行全面體格檢查，每次均要測(cè)量體重、體溫，檢查皮膚、臍部、乳腺等有無(wú)異常情況，并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。四指導(dǎo)：指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理、防病。五投藥：

4、生后半月應(yīng)投維生素，預(yù)防嬰幼兒佝僂病。,,3、訪視內(nèi)容：　?。?）初次訪視（出生后3天或出院后7天內(nèi)）：　?、倭私庑律鷥涸诔錾?、出生時(shí)及出生后的情況，了解黃疸出現(xiàn) 時(shí)間、卡介苗接種及乙肝疫苗接種情況等?！　、谟^察新生兒一般情況?！　、酆Y查早產(chǎn)兒、低體重兒及其它高危兒，進(jìn)行專(zhuān)案管理?！　、苓M(jìn)行全身檢查、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。,,（2）滿(mǎn)月訪視（出生后第28天）　?、贉y(cè)量體重，增重不足

5、五百克者應(yīng)分析原因，按體弱兒進(jìn)行管理?！　、谶M(jìn)行全身檢查，評(píng)價(jià)其健康狀況后結(jié)案，并轉(zhuǎn)入嬰幼兒系統(tǒng)管理，使用或指導(dǎo)家長(zhǎng)使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)趨勢(shì)?！　、哿私饪ń槊?、乙肝疫苗免疫接種情況。,二、嬰幼兒保健,（一）按照《母子保健手冊(cè)》的使用要求，對(duì)兒童定期進(jìn)行健康體檢和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，做到正確評(píng)估、正確指導(dǎo)?！　。ǘ┰趦和錾?0-42天、3、6、9月、1歲、1.5歲、2歲、2.5歲、3歲時(shí)，分別對(duì)其身體、智能、社

6、會(huì)適應(yīng)性以及膳食營(yíng)養(yǎng)、日常護(hù)理等進(jìn)行測(cè)查和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和糾正，對(duì)體弱兒進(jìn)行專(zhuān)案管理，同時(shí)提供相應(yīng)的早期教育、膳食營(yíng)養(yǎng)和疾病防治指導(dǎo)。 具體內(nèi)容包括：1、常規(guī)檢查　　問(wèn)詢(xún)：包括膳食營(yíng)養(yǎng)（主食、輔食數(shù)量及搭配等）以及日常生活狀況（進(jìn)食、睡眠、大小便、“三浴鍛煉”）等?！　∥锢頇z查：一般情況、皮膚、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、前囟、牙齒、五官、心肺、肝脾、肌張力等生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),,2、特殊檢查　?。?

7、）新生兒聽(tīng)力篩查初篩未通過(guò)者42天進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)市中心醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力篩查確診。有聽(tīng)力高危因素的新生兒，即使通過(guò)篩查仍應(yīng)結(jié)合聽(tīng)性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次。聽(tīng)力高危因素包括：①新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過(guò)24小時(shí)；②兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；③巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；④顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；⑤出生體重低于1500克；⑥母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物；⑦細(xì)菌性腦

8、膜炎；⑧Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分；⑨機(jī)械通氣時(shí)間5天以上；⑩臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病?！。?）1歲時(shí)進(jìn)行一次兒童視力篩查。 （3）6個(gè)月、1歲、2歲、2歲半、3歲各進(jìn)行一次血色素化驗(yàn)和兒童營(yíng)養(yǎng)電腦評(píng)價(jià)。 （4）特殊情況下，根據(jù)嬰幼兒實(shí)際進(jìn)行其它特殊檢查。,,3、預(yù)防接種：按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。　　4、心理保?。焊鶕?jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)提供心理行為

9、發(fā)育咨詢(xún)指導(dǎo)?！　?、開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作；對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)?！　?、開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)齲齒、聽(tīng)力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治?！　?、推廣使用兒童早期發(fā)展、兒童疾病綜合管理等適宜技術(shù)?！　?、保健指導(dǎo)：早期教育、膳食營(yíng)養(yǎng)、疾病防治?！　?、資料查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)分析?！　?0、采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。,三、嬰幼兒專(zhuān)案管理,1、體弱兒管理　　凡有以下情況

10、者，應(yīng)列入體弱兒范疇：早產(chǎn)兒、雙胎兒、重度窒息兒、低出生體重兒、先天性心臟病、癲癇病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、活動(dòng)期佝僂病，中重度貧血、中重度營(yíng)養(yǎng)不良，連續(xù)兩次測(cè)量體重不見(jiàn)增加或者下降以及反復(fù)感染（反復(fù)呼吸道感染每月1-2次）體質(zhì)虛弱等。體弱兒管理內(nèi)容與程序：　?、俸Y查：通過(guò)接生、定期體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、門(mén)診、訪視及家長(zhǎng)觀察進(jìn)行篩查?！　、诘怯洠亨l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建立專(zhuān)案登記冊(cè)和病歷，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)案登記并進(jìn)行重點(diǎn)管理?！　、厶幚?/p>

11、：根據(jù)各個(gè)體弱兒具體情況，制定治療方案；對(duì)重癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理?！　、芄芾恚和ㄟ^(guò)家庭隨訪、保健門(mén)診、家庭監(jiān)護(hù)和會(huì)診或轉(zhuǎn)診進(jìn)行管理?！　、萁Y(jié)案：對(duì)恢復(fù)健康或疾病治愈后的患兒給予結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童保健管理。,,2、新生兒專(zhuān)病管理　　對(duì)在我旗轄區(qū)內(nèi)出生的嬰兒，常規(guī)進(jìn)行新生兒疾病篩查，篩查出的苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下及聽(tīng)力障礙等患兒由旗婦幼保健院實(shí)行專(zhuān)案治療管理。,,3、高危新生兒管理　?。?）高危兒常見(jiàn)于以下情況：

12、　?、倌赣H疾病史：母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為RH陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；　?、谀冈惺罚耗赣H年齡＞40歲或＜16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；　?、鄯置涫罚弘y產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止疼藥物史等；　　④新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形　?。?）高危新生兒管理內(nèi)容與

13、程序：　?、俸Y查：各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入兒科或新生兒科實(shí)施診療并觀察?！　、谔幚恚焊鶕?jù)各個(gè)高危新生兒具體情況，制定治療方案；對(duì)重癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理?！　、酃芾恚撼鲈汉筠D(zhuǎn)至轄區(qū)區(qū)縣婦幼保健院建立專(zhuān)案登記冊(cè)和病歷，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)案登記并進(jìn)行重點(diǎn)管理。,,除按兒童常規(guī)保健外，要每周訪視二次；體溫不正常、生活能力差或出生體重在2000克以下者，每天訪視一次。注意體溫變化，重點(diǎn)注意保暖，指導(dǎo)家長(zhǎng)保暖方法，每次訪

14、視要測(cè)體溫。吸吮能力差者，要指導(dǎo)滴管喂養(yǎng)，注意防止嗆奶。每周測(cè)量體重一次，對(duì)體重增長(zhǎng)緩慢者要分析原因。指導(dǎo)家長(zhǎng)隨時(shí)注意小兒神志、面色、呼吸、吸吮力、皮膚軟硬、大小便情況等，避免與外人接觸，以防感染。生后二周預(yù)防性應(yīng)用維生素D類(lèi)藥物或根據(jù)查體情況酌情肌注維生素D3?！　≡L視過(guò)程，遇有疑難病情及異常情況，及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。④結(jié)案：對(duì)已恢復(fù)正常兒及時(shí)轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理程序。,,4、危重新生兒管理　　各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)遇有以

15、下情況且不具備救治條件的，要立即向有條件搶救危重新生兒的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 ①早產(chǎn)兒或低出生體重兒：出生體重≤2000g及胎齡≤34周者。 ②新生兒重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征，吸氧FiO2≥0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者，PaCO2升高；氣胸等?！　、垩h(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳等休克表現(xiàn)者?！　、苤舷⒑螅荷窠?jīng)系統(tǒng)異常（顱內(nèi)出血、HIE等），酸中毒難以糾正，低

16、血糖、低血鈣等代謝紊亂?！　、萃饪萍不迹焊麴?、氣管食管瘺等?！　、掭^重產(chǎn)傷?！　、呦忍煨孕呐K病?！　、辔改c道畸形?！　、崞渌褐囟刃律鷥河材[；新生兒溶血病需換血者；宮內(nèi)發(fā)育遲緩并發(fā)器官功能障礙者；出血性疾??；嚴(yán)重感染等?！　∥Ｖ匦律鷥撼鲈汉蠹{入體弱兒管理。,,5、腦癱高危兒童管理　　具有全國(guó)腦癱高危兒童監(jiān)測(cè)網(wǎng)界定的30種腦癱高危因素（見(jiàn)附件）的旗婦幼保健所要專(zhuān)案管理，早期干預(yù)以降低腦癱兒發(fā)病率?！　?、艾

17、滋病病毒感染母親所生嬰兒管理　　對(duì)艾滋病病毒感染母親所生嬰兒要實(shí)行專(zhuān)案管理，嚴(yán)格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求，在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等措施增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)。并按要求完善有關(guān)隨訪登記、信息記錄、匯總、統(tǒng)計(jì)上報(bào)。,第二、兒童系統(tǒng)管理的各種表、薄、卡的內(nèi)容和使用,,,1、《母子保健手冊(cè)》：按照首診負(fù)責(zé)和屬地管理的原則，各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒保健的醫(yī)生于嬰兒

18、出生后3天內(nèi)建冊(cè)，未及時(shí)辦理者，應(yīng)持有關(guān)證件到原助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)?！赌缸颖＝∈謨?cè)》由兒童父母保管，兒童滿(mǎn)42天，產(chǎn)婦應(yīng)攜帶《母子保健手冊(cè)》到原接產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查，檢查單位填寫(xiě)檢查情況。兒童父母攜帶《母子保健手冊(cè)》定期自愿選擇或到兒童戶(hù)口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轄區(qū)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童保健，由檢查單位填寫(xiě)檢查記錄；滿(mǎn)3歲，《母子保健手冊(cè)》交孕婦戶(hù)口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

19、機(jī)構(gòu)或轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析。,,2、新生兒信息資料管理。各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立全旗統(tǒng)一的分娩登記簿、高危新生兒轉(zhuǎn)診登記簿，危重新生兒討論、搶救記錄，并認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)；建立危重新生兒報(bào)告制度，每月填寫(xiě)《伊金霍洛旗新生兒出生報(bào)表》，上報(bào)旗婦幼保健所。　　3、體弱兒登記。低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等兒童由婦幼保健所進(jìn)行專(zhuān)案管理，完善并建立各項(xiàng)登記。,第三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

20、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé),1、開(kāi)展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相應(yīng)的兒童保健技術(shù)服務(wù)和健康教育?！　?、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對(duì)兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行質(zhì)量控制?！　?、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防接種工作?！　?、接受上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng)估,第四、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé),1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

21、中心指導(dǎo)下，開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健服務(wù)及健康教育工作，收集兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)并上報(bào)?！　?、承擔(dān)婦幼保健工作，發(fā)現(xiàn)未建立《母子保健手冊(cè)》嬰兒動(dòng)員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)，督促嬰兒父母定期攜兒童健康檢查?！　?、掌握全村或社區(qū)嬰幼兒數(shù)、新生兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上報(bào)。　　4、做好新生兒訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)新生兒保健。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天帶嬰兒到

22、原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查?！　?、開(kāi)展健康教育，普及兒童保健知識(shí)?！　?、參加例會(huì)，匯報(bào)兒童保健管理工作情況,第五、流動(dòng)人口兒童系統(tǒng)管理,1、流動(dòng)人口兒童應(yīng)與居住地有戶(hù)籍的兒童享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼人員應(yīng)定期與計(jì)生服務(wù)站、流動(dòng)人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口兒童，督促建冊(cè)、定期兒童系統(tǒng)保健。 3、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口的兒童應(yīng)建立《母子保健手冊(cè)》，進(jìn)