[學習]肺結(jié)核防治科普知識

1、肺結(jié)核防治科普知識,全國結(jié)核病防治宣傳形象大使彭麗媛宣傳號召：遏制結(jié)核 健康和諧,,結(jié)核病歷史,結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個肺結(jié)核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者?！都t樓夢》里弱不禁風的林黛玉、《三國演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓等。,目前世界上結(jié)核病流行趨勢,WHO報

2、道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬人罹患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。,全球疫情,每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達300余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病已成為傳染病中的頭號“殺手”，正嚴重地制約著國民經(jīng)濟的增長，因為75%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會主要勞動力。,我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點,感染人數(shù)多。目前約有5.5億人

3、感染了結(jié)核菌，感染率高達44.5％，高于全球1/3的感染率水平。 患病人數(shù)多?，F(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約450萬，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約145萬。肺結(jié)核的報告發(fā)病率位居法定報告的甲、乙類傳染病的首位。,我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點,死亡人數(shù)多。每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。

4、 耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。,一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。,結(jié)核桿菌破壞的肺,正常的肺,,肺結(jié)核，俗稱“肺癆”，占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類

5、型。,[活動性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。,二、肺結(jié)核病常見癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛、呼吸困難等。結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。,注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請及時到結(jié)核病防治機構(gòu)進行（

6、減）免費的查痰、胸部X線檢查。,三、結(jié)核病的傳染,(一)傳染源: 傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽病人）具有傳染性。,一個結(jié)核病患者每年能傳染10-15人,三、結(jié)核病的傳染,(二)傳播途徑肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時會噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,三、結(jié)核病的傳染,(三)易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤

7、其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務人員。此外在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。,哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核??？,與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染,四、肺結(jié)核病的診斷,（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥3周，或咯血等,（二）、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

8、 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。,（二）、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。,3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變

9、部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。,4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗,———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗?！疽饬x】：測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】： 經(jīng)48～72 h觀察局部反應——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑 ≤5 mm（—）； 硬結(jié)直徑 = 5～9 mm（+） 硬結(jié)直徑 = 10～19 mm（++）

10、 硬結(jié)直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）。,,PPD皮試圖片,PPD強陽性（起水泡）,PPD強陽性（起水泡）,PPD疑似強陽性（起水泡）,PPD疑似強陽性（起水泡）,【臨床意義】 ：,☆  成人陽性反應: ①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ；   ☆ 成人陰性反應：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應用免疫抑制劑。③變態(tài)

11、反應建立之前?！?#160;三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結(jié)核。,診斷標準,肺結(jié)核的診斷程序,可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查,確定有無活動性 分類（傳染性） 治療,,,,,,（三）、臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。 肺原發(fā)病灶

12、原發(fā)綜合征： 肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎,,（2） 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （3）繼發(fā)性肺結(jié)核： （Ⅲ型） 浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性

13、 肺結(jié)核，多見于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中 帶 菌，為主要傳染源。,,,（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）,五、治療結(jié)核病,（一）常用抗結(jié)核藥物 異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺

14、（PZA）等,? （二）常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應： （1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 （2）利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌： 應等。 （3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功

15、 能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應 關節(jié)痛等。,,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視N炎， 影響視力和對顏色的辯別。抑菌： （6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸

16、 道不適、過敏反應。,,大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應以及其他過敏反應。,（三）治療結(jié)核病的五項原則 早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當?shù)膭┝?規(guī)律：在專科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個月或更長,六、結(jié)核病防治問題釋疑,與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，

17、包括患者的家庭成員、同事和同學。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者要到慢病站（結(jié)核病防治所）就診檢查。,感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？,一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，只有當自身抵抗力降低時才感染發(fā)病。,廣泛抗藥性肺結(jié)核是怎么回事？,這種肺結(jié)核病菌，對治療結(jié)核病最好的一線和二線藥物全部耐藥，幾乎可以說是“絕癥”?；颊邥L期作為排菌者感染其他人，而受感染者又會成為“廣泛耐藥性肺結(jié)核”患者，應當進行隔離治療。,及早正規(guī)治療的好處,我國結(jié)防專家

18、將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者完全治愈。,不正規(guī)治療的結(jié)果,如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復，難以治愈。,出現(xiàn)耐藥的后果,將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥物失去作用，成為多耐藥或廣泛耐藥性肺結(jié)核，使治療變得困難，醫(yī)療費用劇增（10倍）。更為嚴重的是，患者還會傳染他人，甚至使結(jié)核病成為“不治之

19、癥”。,拒絕歧視患者,肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療一段時間后，一般就沒有傳染性了。全社會應多多關懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,預防是關鍵,控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護易感人群，新生兒要接種卡介苗（出生24h后接種）。密切接觸者及時接受相關檢查，高危人群要預防服藥。養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持鍛煉，提高身體抵抗力。人口密集的場所要注意通風，保持空氣新鮮。,咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。

20、在密閉的環(huán)境中，空氣不流通，如果存在傳染性肺結(jié)核患者，則容易造成傳播。因此要提倡每個人都應該有公德心，咳嗽打噴嚏時要掩口鼻，不要對著他人，不隨地吐痰。,肺結(jié)核患者生活指導,室內(nèi)應每天通風換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時要避開他人，與他人面對面說話時，應保持一定距離?；颊邞苊膺^度勞累，注意飲食，多吃牛奶（不與藥物同時服用）、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。,肺結(jié)核

21、患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？,結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強的，能耐受寒冷，即使冷到冰點，還不能殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會死亡。  結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。,最好要有單獨的臥室，光線要充足，通風良好，房間要經(jīng)常清潔、消毒 ，

22、病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時間為10~15分鐘。 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結(jié)核桿菌的目地，結(jié)核菌強陽光直接照射下2h死亡，紫外線照射下20min死亡 。,病人接觸過的物品以及病人使用過的物品，如果不宜加熱消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。許多化學物品，如雙氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能將結(jié)核桿菌殺死。,服用藥物應注意的問題,服用抗結(jié)核藥物，如出現(xiàn)關

23、節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀，要及時就醫(yī)。服藥2～3個月后，病情好轉(zhuǎn)，并不代表結(jié)核病已治愈，應繼續(xù)服藥4～5個月，徹底殺滅體內(nèi)殘留的結(jié)核菌，避免復發(fā)。治療期間務必定時查痰。,患者能否懷孕？,肺結(jié)核患者在治療期間應避免懷孕，在治愈后停藥半年以上再考慮懷孕，患病的產(chǎn)婦分娩后應避免哺乳。,肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告與管理,發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，督促及時就診，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時報告，以便及時采取措施，防止疫情擴散，對確

24、診的傳染性結(jié)核病人要求在家進行隔離治療，待傳染性消失后可以復工。,結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu),結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)是國家設立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專業(yè)機構(gòu)，醫(yī)務人員具有專業(yè)知識和技能，并經(jīng)過專業(yè)培訓。我國省、地、縣三級都設有結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預防控制中心和結(jié)核病定點醫(yī)院。,國家有哪些針對肺結(jié)核診斷和治療的免費政策？,各地結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費胸片和痰涂片檢查，為初次確診

25、并治療的肺結(jié)核患者和復治涂陽肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核治療藥品（包括國家標準化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器和注射用水）。,在什么機構(gòu)檢查和治療可以享受免費政策？,我國縣級以上均設立了結(jié)核病防治機構(gòu)包括疾病預防控制中心/ 防疫站、結(jié)核病防治所）和定點醫(yī)院，到這些機構(gòu)就診可以享受政府的免費政策。備注：全國各結(jié)核病防治機構(gòu)聯(lián)系方式可以從以下網(wǎng)址www.chinatb.org 的“結(jié)防網(wǎng)絡”欄目查詢。(點擊廣東省按鈕，即可查到陽春市慢性

26、病防治站 聯(lián)系電話—0662-7722261 郵箱—ycmbz@126.com),結(jié)核病防治日,每年3月24日是世界結(jié)核病防治日。全球各地會舉辦系列倡導和社會動員活動，以呼吁各界人士關注結(jié)核病，向公眾傳播結(jié)核病知識。1995年底，世衛(wèi)組織為更進一步推動全球結(jié)核病預防控制的宣傳活動，與其他國際組織一起倡議，將3月24日定為世界防治結(jié)核病日。,我國在結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策。我國縣級及以